急诊科护理技术操作规范

急诊科护理技术操作规范
一、心电监护
【目的】
1．发现和识别心律失常。

2．观察起搏器功能。

【用物准备】
心电监护仪、电极片数个。

【操作方法及程序】
1．向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。

2．连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪性能。

3．安放电极片。

右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。

4．根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。

5．遵医嘱记录监护参数。

6．停止心电监护时，先向病人说明，取得合作。

7．关机，断开电源。

8．取下病人胸部电极片，协助病人穿衣。

9．整理床单位及用物。

【注意事项】
1．观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。

2．病人更换体位时，妥善保护导联线。

3．注意保暖。

二、除颤术
【目的】
纠正室性心律失常，终止室颤。

【用物准备】
除颤器、导电糊、除颤电极片。

【操作方法及程序】
1．除颤前必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。

2．检查及调试除颤器。

3．病人平卧于硬板床。

4．除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源
并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。

5．将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。

6．充电至所需能量后两手同时按压放电开关。

一般首次能量给予200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。

两次除颤之间充电约需10s，应利用此时间继续A、B、C，遵医嘱给予复苏药物及药液。

【注意事项】
1．如室颇为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。

2．电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。

3．进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。

三、心肺复苏术
【目的】
当病人呼吸停止、心脏停搏时，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持呼吸和循环功能。

【操作方法及程序】
1．评估病人
(1)意识：摇晃或拍庸并大声呼叫病人。

(2)呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看有无胸部起伏，3～5s内完成。

(3)摸颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，持续5～10s。

2．呼救并记录时间一人时以抢救为主，启动急救绿色通道，或大声呼叫他人协助通知。

(1)通知值班大夫。

(2)电话通知麻醉科。

(3)通知家属。

3．复苏阶段
(1)开放气道
①解开衣领、腰带，检查并取下义齿。

②清除口、鼻分泌物。

③就地抢救，复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上。

④打开气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法）。

(2)人工呼吸
①一手打开口腔，一手捏鼻。

②人工呼吸术者深吸气后，术者口唇包裹病人口唇，吹气2次。

每次吹气量800—1200ml，频率为10～12/min。

③若使用带面罩的简易呼吸器，面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压2次。

(3)胸外按压
①胸前区叩击：一手掌紧贴胸骨处，另一手握空拳，抬高20～30cm，向手背上叩击一次后，要判断颈动脉有无搏动。

②术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。

③定位方法：一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。

④按压部位：胸骨切迹上2指。

⑤按压方法：二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。

⑥按压力量：胸骨下陷4～5cm。

⑦按压频率：100/min。

⑧按压与放松：要比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。

⑨按压与人工呼吸的比例：复苏时，单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为15:2。