纵切面与横切面超声引导在乳腺微创旋切术应用比较

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关性越发重视，有研究表示其指标水平同患者病情程度以及预后状况息息相关［6，7］。

本研究中死亡组创伤性休克患者在入院12h与24h的D-二聚体水平均显著高于存活组患者，通过Logistic回归分析可见入院12h与24h的指标水平同患者预后状况存在密切相关性，证实上述两个时间点的D-二聚体表现能够反映出患者的预后情况，有利于医师给予更准确救治方案。

C反应蛋白主要为急性时相期反应蛋白，对人体免疫机制有重要保护作用，也是表现患者炎性程度的常用标记物［8］。

C反应蛋白在健康成人血清中主要为微量形式存在［9］，但发生创伤刺激后患者的指标水平会迅速上升［10］。

本研究中死亡组患者在入院12h与24h的C反应蛋白水平均显著高于存活组患者，Logistic回归分析表现以上两个时间点的指标水平与患者预后状况具有明显相关性，证实检测C反应蛋白表达也能辅助评估患者病情，为急诊治疗奠定良好基础。

另外，研究中两组患者在入院时的D-二聚体与C反应蛋白水平比较并无显著差异，笔者认为由于患者发病初期的凝血机制尚未发生严重改变，进而入院时开展两项检验并无法准确预估患者的预后情况。

综上所述，针对急诊创伤性休克患者实施D-二聚体与C反应蛋白检测有助于早期病情评估，为临床急救起到辅助性指导作用，具有良好临床价值。

参考文献：
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［2］李建军.重症颅脑外伤合并创伤性休克的临床特点与治疗方法分析［J］.中国伤残医学,2015,23(13):60-61.
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［4］孙婷,柳云恩,金红旭,等.低温暴露对创伤性休克复苏后大鼠炎性因子表达的影响［J］.临床急诊杂志,2015,17(9):682-686.［5］屈纪富,姚元章,李银燕,等.从临床误区谈创伤性休克的早期识别与规范救治［J］.临床误诊误治,2015,28(7):57-60.
［6］黎永胜,朱文捷,陈小华,等.血乳酸浓度和D-二聚体联合测定对急诊创伤性休克患者预后评估研究［J］.黑龙江医学,2015, 39(4):426-427.
［7］梁昆,赵会民,王熙斌,等.前白蛋白与D-二聚体对创伤性休克患者预后的评估［J］.浙江临床医学,2015,17(2):224-225.［8］陈怡发.降钙素原、C反应蛋白及前白蛋白在评估创伤性休克病情中的价值［J］.实用临床医药杂志,2014,18(11):180-181.
［9］王晓燕,张流忠,周莉,等.感染性休克早期血清甲状腺功能和C-反应蛋白的变化和意义［J］.贵州医药,2012,36(1):8-10.［10］王诚,张红金.血浆D-二聚体及C反应蛋白测定对急诊创伤性休克患者预后评估的临床意义［J］.浙江创伤外科,2015,20(5):864-866.
收稿日期：2016-07-21
纵切面与横切面超声引导在乳腺微创旋切术应用比较
卢云锋(安阳市人民医院普外科，河南安阳 455000)
摘要：选取我院乳腺良性疾病患者84例(160个乳腺实性结节)，随机分为治疗组42例(82个乳腺实性结节)和对照组42例(78个乳腺实性结节)。

两组患者均采用超声引导乳腺微创旋切术治疗。

对照组采用纵切面超声引导，治疗组采用纵横切面联合超声引导。

比较两组乳腺结节的旋切时间和旋切次数以及完全切除率，并观察并发症发生情况。

对照组旋切时间和旋切次数均显著高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

对照组完全切除率为95.12%，治疗组完全切除率为96.15%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纵切面与横切面联合超声引导在乳腺微创旋切术中能有效减少旋切治疗时间，降低旋切治疗次数，安全性高，值得推广应用。

关键词：纵切面；横切面；超声引导；乳腺；微创旋切术
中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3659-02
乳腺疾病分为乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊肿和乳腺纤维瘤五类，是一种危害妇女身心健康的常见病，发病率高，常见于20~50岁妇女，病因比较复杂，若治疗不当或不及时，随时可能发生病变，危害妇女的生命安全［1］。

本研究分析纵切面与横切面联合超声引导在乳腺微创旋切术中的应用效果。

报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院2014年9月~2015年10月收治的乳腺良性疾病患者84例(160个乳腺实性结节)。

所有患者均经病理诊断为乳腺良性疾病。

随机分为治疗组42例(82个乳腺实性结节)和对照组42例(78个乳腺实性结节)。

治疗组中男8例，女34例；年龄28~76(39.65±3.05)岁；其中直径≤9mm 结节数16个，9~22mm结节数34个，22~33mm结节数28个。

对照组中男6例，女36例；年龄30~81 (58.21±4.35)岁；其中直径≤9mm结节数23个，9~22mm结节数39个，22~33mm 结节数20个。

两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均经铺巾、消毒，进行乳腺常规超声检查，确定结节的分布位置并记录在体表。

术中彩色超声诊断仪运用PHILIPS HD11XE型机器，探头频率8~10MHz。

超声
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探头长轴和旋切刀保持同步，将旋切刀慢慢穿入乳腺组织。

对照组：采用纵切面超声引导，依据记录的结节位置确定进针点(在较隐蔽的乳房外侧进针)，旋切刀尖的位置显示在纵切面上，刀尖位置超出结节边缘1cm，刀槽则置于结节的后边，对结节多次多方位旋切，待超声显示完全消失马上停止。

治疗组：纵切面超声显示旋切刀槽在结节后边时调整横切面，同时显示结节和旋切刀短轴，确保旋切刀凹槽面一直对准结节进行多次多方位的旋切，待超声显示完全消失马上停止。

旋切结束后用超声探查有无结节残留，确定旋切彻底后退出旋切刀，对创口进行处理。

1.3 观察指标比较两组乳腺结节的旋切时间和旋切次数，观察并发症的发生情况。

术后2个月进行超声复查，对比两组的结节完全切除率。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。

计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组旋切时间和旋切次数、完全切除率比较治疗组的旋切次数和旋切时间低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

治疗组完全切除率为96.15%，对照组为95.12%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较治疗组的并发症发生率为
表1 两组旋切时间和旋切次数比较(±s)
n≤9mm9~22mm22~33mm 结节数旋切次数(次)旋切时间(min)结节数旋切次数(次)旋切时间(min)结节数旋切次数(次)旋切时间(min)对照组7816 6.6±1.2 5.8±1.4349.4±1.612.4±1.72817.6±2.2(19.6±2.9)治疗组8223 4.7±1.3 4.9±1.2397.6±1.39.6±1.82014.7±2.4(15.8±3.8) 16.66%，对照组的并发症发生率为50.00%，两组比较差异有
统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]
n局部
皮肤破损局部
血肿
局部
皮下瘀斑
并发症
发生率(%)
对照组4249850.00
治疗组4214216.66*
3 讨论
乳腺疾病是一种危害妇女身心健康的常见病，发病率高，常见于20~50岁妇女。

传统的治疗方法主要是肿块局部切除，但手术创伤大，不易恢复，术后切口基本不能完全恢复，遗留疤痕影响患者外在形象［2］。

近几年来，辅以超声引导的微创旋切术为治疗乳腺良性肿瘤开辟了新的方法，因为容易操作、美容和微创等特点受到女性患者的青睐［3，4］。

相比其他影像引导技术，超声引导具有定位精准、并发症少、能实时引导和无放射线等优点，成为辅助乳腺微创旋切术的最佳选择［5］。

准确、实时的超声引导对乳腺微创旋切术的成功具有至关重要的作用，乳腺结节和旋切刀均可经超声显示在纵、横切面上，但临床效果有所不同。

纵切面超声引导可以清楚、实时的显示旋切刀进入乳腺组织的过程，且能在纵切面清楚的显示出刀尖位置和整个旋切刀长轴，同时可以清晰的知道整个乳腺结节是否被旋切刀槽包含，但不能判断旋切刀和乳腺结节的位置关系，无法把清晰的空间状况呈现给外科医师，外科医师无法直观的判断旋切凹槽和结节是否对准，若两者没有对准，将无法准确的切除全部结节，甚至会伤及正常的乳腺组织，导致出血增加，增加手术风险［6］。

横切面超声引导能让操作人员直观的掌控结节和旋切刀的位置，依据需要调整旋切刀的方向，保证旋切刀对结节旋切
的精准率，尽可能减少旋切次数，保护正常乳腺组织的安全。

本研究对照组采用纵切面超声引导，治疗组采用纵横切面联合超声引导，对照组的旋切时间和旋切次数显著高于治疗组的旋切时间和旋切次数，两组差异具有统计学意义
(P<0.05)，且对照组的完全切除率为和治疗组的完全切除率为比较差异无统计学意义(P>0.05)。

说明纵横切面超声联合引导能减少乳腺微创旋切术的旋切时间和旋切次数，临床效果优于单一纵切面超声引导。

同时还发现治疗组并发症发生率低于对照组，说明联合纵横截面有助于提高其手术的安全性。

综上所述，纵横切面联合超声引导在乳腺微创旋切技术中能有效减少旋切治疗时间，降低旋切治疗次数，安全性高，值得推广应用。

参考文献：
［1］雷海，莫丹，杨春花.纵切面和横切面超声引导在乳腺微创旋切技术中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2015，14(18)：1551-1553.
［2］韦力，姚志，周军.纵切面和横切面超声引导在真空辅助乳腺微创旋切术中的应用价值分析［J］.中国全科医学，2014，17(9)：1075-1078.
［3］王玉伟，姜苏晓，孟玥.B超引导下微创旋切治疗未婚女性乳腺病灶120例临床体会［J］.中国民族民间医药，2015，24(2)：95.［4］周春明.超声引导下微创旋切治疗乳腺瘤的效果研究［J］.医药前沿，2015，5(12)：156-157.
［5］肖军，杨蓉.超声引导乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26(17)：3916-3917.
［6］张玲，安传国.超声引导下安珂微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤80例的护理体会［J］.中国实用医药，2014，9(30)：188-189.
收稿日期：2016-07-25。