2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告(三级医院+二级医院)
2018第二季度细菌耐药情况分析
2018年第二季度细菌耐药情况分析按照《抗菌药物临床使用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应对措施（细菌耐药率>30%，预警通报；细菌耐药率>40%，慎重经验用药；细菌耐药率>50%，参照敏试验结果用药；细菌耐药率>75%，暂停临床应用）。
为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我院今年第二季度的临床患者细菌培养和药敏结果进行分析，以指导临床合理选用抗菌药物，预防和减少细菌耐药的发生。
第二季度我院检验科微生物室共收到来自临床各科室的细菌培养和药敏标本共1074份，检出病原菌170株，阳性率15.83%。
表一：不同标本种类阳性率表二：临床检出细菌分布（1）分离率居前八位病原菌及其构成比见下表及下图：（2）痰标本检出前三位病原菌见下表：（3）血培养分离前三位细菌及其构成比见下表：（4）分泌物分离前四位细菌及其构成比见下表：（5）部分科室分离前3-5位病原菌表三：抗菌药物耐药率报告1.临床分离率较高的2种肠杆菌对常用抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。
2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。
3.金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率（％）见下表（剔除重复菌株）：注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。
综合分析：根据药物耐药率的具体情况，建议临床在综合分析患者病情及送检所示菌株的结果的基础上，合理选择抗菌药物：1、左氧氟沙星（耐药率54.5%）：耐药菌株有：大肠埃希菌（64.3%(27/42)）；不动杆菌属（66.7%(4/6)）；铜绿假单胞菌（50%）；肺炎克雷伯菌（37.5%(3/8)）；屎肠球菌（25%(1/4)）。
2018年全国淋球菌耐药监测工作总结
2018年全国淋球菌耐药监测工作总结中国疾病预防控制中心性病控制中心戴秀芹尹跃平为了进一步加强全国淋球菌耐药监测工作，更好地贯彻卫生部办公厅《关于进一步加强性病监测工作的通知》（卫办疾控发[2007]158号）文件精神，中国疾病预防控制中心性病控制中心自2010年起根据各监测点对淋球菌耐药监测工作的开展情况，与全国淋球菌耐药监测点签定了为期3年的协议。
中心根据各点前一轮的耐药监测工作完成情况，进行下一轮（2016~2020年）为期5年的淋球菌耐药监测协议的签订工作。
本年度将从各点对抗生素的敏感性测定结果及淋球菌耐药监测工作综合质量完成情况等方面进行总结分析。
现将2018年各点对淋球菌耐药监测工作的完成情况报告如下：一、各点测定淋球菌对抗生素监测的敏感性情况2018年全国共有14家单位参加了此项监测工作，分别为深圳市慢性病防治中心、广州市皮肤病防治所、浙江省皮肤病防治研究所、海南省皮肤性病防治中心、天津市疾病预防控制中心、四川省人民医院皮肤病性病研究所、广西壮族自治区皮肤病防治研究所、新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心、上海市皮肤病医院、陕西省皮肤性病防治所、广东省皮肤性病防治中心，江苏省疾病预防控制中心、广东省中山市第二人民医院、中信湘雅生殖与遗传专科医院，其中广州市皮肤病防治所、海南省皮肤性病防治中心、广西壮族自治区皮肤病防治研究所、陕西省皮肤性病防治所、广东省皮肤性病防治中心等5家单位，还对头孢克肟进行了淋球菌药敏检测试验。
2018年度共有14家监测点上报了淋球菌耐药监测结果，14家耐药监测点全年共完成2217株淋球菌临床分离株对6种抗生素的敏感性测定，5家监测点共完成906株淋球菌临床分离株对头孢克肟的敏感性测定工作，其测定的抗生素敏感性测定结果情况分别见表1、表2。
表1 2018年14家实验点分离的2217株淋球菌对6种抗生素的敏感性测定结果情况表2 2018年5家监测点分离的906株淋球菌对头孢克肟的敏感性测定结果情况二、讨论为了更好地促进淋球菌耐药监测工作，本年度还对14家上报淋球菌耐药监测资料的点从综合质量完成情况进行了汇总分析，主要包括菌株的完成数、资料的按时性、格式的符合性、表格填写的完整性及耐药室间质评考核结果情况等五方面，分析情况如下：1、菌株的完成数：14家监测点完成100株以上的有10家单位，占总数的71.4% (10/14)。
chinet全耐药监测统计结果
chinet全耐药监测统计结果汇报人：日期:contents•chinet全耐药监测介绍•监测结果概述目录•耐药菌种统计•耐药基因统计•监测结果总结与建议chinet全耐药监测介绍全球范围内细菌耐药形势严峻，耐药菌株不断增加，耐药基因广泛传播。
细菌耐药已成为当今世界面临的重大公共卫生问题之一。
chinet全耐药监测旨在监测细菌耐药情况，为临床提供抗感染治疗建议和为相关部门提供细菌耐药监测数据。
为临床医生提供抗感染治疗建议，指导临床合理使用抗生素，降低耐药菌株的产生和传播。
为相关部门提供细菌耐药监测数据，为制定抗菌药物政策和开展相关研究提供科学依据。
监测细菌耐药情况，了解不同地区、不同医院耐药菌株的分布和耐药性特点。
试验。
分布和传播特点。
提供参考。
监测结果概述监测样本主要来源于全国各级医院，包括三级医院、二级医院和社区卫生服务中心等。
监测样本的收集涵盖了全国各个地区，包括城市和农村地区。
监测样本的收集时间一般为每年的1-2月和7-8月，以避免季节性差异对监测结果的影响。
监测样本来源根据chinet全耐药监测统计结果，全耐药菌株的检出率呈现逐年上升的趋势。
全耐药菌株主要分布在医院和社区环境中，其中医院环境中的全耐药菌株数量较多。
常见的全耐药菌株包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
监测结果总体概述监测结果详细分析耐药菌种统计0102耐甲氧西林金黄色葡萄球…耐万古霉素肠球菌（VR…耐碳青霉烯类肠杆菌（C…耐氟喹诺酮类细菌耐氨基糖苷类细菌030405耐氨基糖苷类细菌在部分医院有检出，检出率相对较低。
耐氟喹诺酮类细菌广泛分布于各地区医院，检出率较高。
CRE在各地区医院的分布尚可，检出率略高于其他耐药菌种。
MRSA在所有监测的医院中均有发现，但分布不均，东部地区医院检VRE主要分布在大型医院，西部地区医院检出率较高。
近年来检出率基本稳定，略有下降趋MRSA耐氨基糖苷类细菌在部分医院检出率呈现上升趋势，但总体稳定。
2018年第四季度医院感染管理简报
（内部资料 注意保存）2018年第四季度医院感染管理简报在医院领导的支持、各相关部门的协助、全院医务人员的共同努力下2018年第四季度医院感染防控相关工作依照计划完成，现将医院感染管理主要工作和监测情况简报如下： 一、 本季度医院感染管理重点工作：1.完成2018年医院感染管理持续质量改进（PDCA ）项目手卫生是控制医院感染最经济、最简单、最有效的手段，手卫生落实不到位可导致院内感染的传播，尤其是经接触传播的传染病及多重耐药菌感染。
目前我院医务人员手卫生的依从性、正确性仍偏低，未达到《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求（手卫生依从性≥95%；洗手正确率：重点部门达100%，其他部门≥95% ）。
基于此，我部门今年开展了《提高医护人员手卫生依从率和正确率》的PDCA 项目，不仅对院感监控员进行了集中培训，并且利用早交班时间对全院临床病区进行全覆盖的下科室单独培训，根据不同科室的特点进行个性化培训，共计培训61场次。
同时还通过加强手卫生考核、反馈，改善手卫生设施，多措并举。
经努力，今年我院医务人员手卫生依从性和正确性都较以往有较为明显的提升（如下图），当然，由于手卫生依从性和正确性的提高不是一朝一夕的工作就能看到明显效果，需要长期及持续的努力。
2. 禽流感防控9月27日，我院急诊科接诊一名发热且呼吸困难的患者；9月30日该患者转入ICU 二区负压病房隔离、抢救治疗，当天确认该患者为人感染禽流感H5N6阳性，为今年广东省首例H5N6禽流感病人。
该患者在南院ICU 负压病房隔离治疗期间，特别是国庆假期我部门3名医护人员自觉放弃休息，每日均到隔离病房指导病区进行患者隔离、医务人员防护用品穿脱，多次为医81.077.783.285.384.6785.1484.3588.08护人员申领预防用药奥司他韦，与科室护长一起制定隔离病房环境及物体表面的消毒流程、医疗废物处理流程等，并监督科室严格遵照各项流程开展工作。
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果PPT学习课件
100
90
82
80
76.3 77
75.9 71.7
74.6 71.6
77.1 73.5
83
82.6
80.3 82.6
77.6
70
%
69
60
58.4
50
40
30
MRSA
58
55.9
52.7 51.7
50.6 47.9
45.2 44.6
42.2
MRCNS
38.4 35.3 34.4
非敏感革兰阳性球菌等； • 数据分析 • 5.6 软件 ()
•4
监测网历年成员单位及监测总菌株数量 40
医院数
35
菌株数
30
250000 200000
25
150000
20
15
100000
10 50000
5
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
12.7
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
%
•6
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
年份
医院数
株数
2005年
8
22774
2006年
12
33811
2007年
12
36001
2008年
12
36216
2009年
•5
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
100 90 80 70
89.6 82.6
中国抗菌药物管理与细菌耐药现状报告
七 加强抗菌药物环境污染防治
从规划环评及建设项目环评 的角度严格制药企业选址
将原料药制造行业纳入 排污许可制管理
开发抗菌药物监测技术方法 推动抗菌药物废物减量化
20
八 加大公众宣传教育力度
每年11月第三周与“世界提高抗菌药物认识周”同步启动“抗菌药物合理使用宣传 周”
21
九 广泛开展国际交流与合作
”（EHS）管理水平；设立医药绿色发展工程专栏，支持绿色生产技 术开发应用，绿色工厂示范项目建设，化学原料药绿色园区建设。
13
四 加强抗菌药物应用管理和耐药控制体系建设
（一）规范抗菌药物临床应用管理
• 健全管理制度和法治保障：出台了《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床
应用管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》等。
24
取得的成效
抗菌药物临床合理应用水平不断提升
门诊、住院患者抗菌药物使用率分别下降8%和37%。
门诊处方抗菌药物使用率（%）
11.3
9.5
9.4
8.7
7.7
2013
2014
2015
2016
2017
住院患者抗菌药物使用率（%） 67.3
59.4
44.2 43.8 40.3 39.1 37.5 36.8
9
二 加大抗菌药物相关研发力度
积极推进国际合作
2013年，中瑞“抗菌药物及耐药性”合作项 目4项，我方资助经费1200万元。
2016年，中英6项抗菌药物耐药领域合作研 究项目，资助直接经费1514.45万元。
2018年，中英5个方向10余项抗菌药物耐药 领域合作研究项目，资助经费6000万元。
10
2023年执业药师之药事管理与法规(附答案)
2023年执业药师之药事管理与法规自我提分评估(附答案)单选题（共50题）1、了解超剂量应用可能发生的毒性反应及处理方法，可查阅A.【用法用量】B.【药物相互作用】C.【禁忌】D.【药物过量】【答案】 D2、（2018年真题）消费者有权要求经营者提供质量保障、价格合理、计量正确的商品,这种消费者权利属于（ ）A.自主选择权B.公平交易权C.真情知悉权D.安全保障权【答案】 B3、根据《野生药材资源保护管理条例》分布区域缩小，资源处于衰竭状态的重要野生药材物种是A.羚羊角B.丹参C.黄芩D.甘草4、医疗机构向卫生主管部门报告非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物临床应用情况的时间频次为A.半年半年半年B.半年一年一年C.一年半年半年D.两年一年一年【答案】 C5、根据（药品管理法》乙药品批发企业（具有医用氧经营范围）从医用氧生产企业购进钢瓶装医用氧，收货时发现部分医用氧生产标签上未标注生产批号，但乙仍将其销售给医疗机构，此行为属于A.无证经营行为B.经营劣药行为C.无证生产行为D.经营假药行为【答案】 B6、（2018年真题）根据《抗菌药物临床应用管理办法》,医疗机构开展细菌耐药监测工作,建立细菌耐药预警机制。
对主要目标细菌耐药率超过30%未达到40%的抗菌药物,应采取的措施是（ ）A.慎重经验用药B.参照药敏试验结果选用C.督停临床应用,追踪细菌耐药监测结果D.将预警信息通报本医疗规构医务人员7、药品批准文号为国药准字J20150066，其中J表示A.化学药品B.中药C.生物制品D.进口药品分包装【答案】 D8、A制药公司是一家现代化企业，许多产品在市场上口碑很好，B制药公司为获取更大利润，将自己产品的包装盒装潢设计的与A制药公司同类药品非常相似，并在印制药品说明书和标签时假冒了A制药公司的注册商标，同时做了宣传和广告。
A.3年内不受理该企业该品种的广告审批申请B.1年内不受理该企业该品种的广告审批申请C.1年内不受理该企业所有品种的广告审批申请D.3年内不受理该企业所有品种的广告审批申请【答案】 A9、根据《药品经营质量管理规范》，零售药店的代表人或者企业负责人应当具备（ ）A.临床药师资格B.本科以上学历C.初级药师或初级中药师以上专业技术职称D.执业药师资格10、知道或者应当知道属于假劣药品而为其提供运输、保管、仓储等便利条件的，应处以 （ ）A.违法收入3倍以上5倍以下的罚款B.违法收入1倍以上3倍以下的罚款C.违法收入百分之五十以上3倍以下的罚款D.违法收入5倍以上7倍以下的罚款【答案】 C11、（2018年真题）根据《抗菌药物临床应用管理办法》,医疗机构开展细菌耐药监测工作,建立细菌耐药预警机制。
2018年第一季度细菌耐药分析报告
2018年第一季度检验科收到病房细菌培养标本共分类出致病微生物232例，与去年同期151例对比见下图：
前五位病原微生物与去年同期对比见下表：
2018年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
47
20
42
金黄色葡萄球菌金黄亚种
46
20
41
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35
15
30
屎肠球菌
9
4
8
浅绿气球菌
8
3
7
2017年第一季度
细菌
株数量
(%)
病人数
大肠埃希菌
27
18
25
金黄色葡萄球菌金黄亚种
27
18
21
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
17
11
14
鲍曼不动杆菌
16
11
7
铜绿假单胞菌
11
7
11
大肠杆菌47例ESBL+29例，占61.7%，与去年同期25.9%对比耐药情况见下图：
根据上图显示大肠埃希菌近两年来产b内酰胺酶菌株及不产b内酰胺酶菌株耐药变化不明显。
肺炎克雷伯35例，esbl+11例，占31.4%。去年同期18例未发现esbl+菌株耐药情况见下表：
金黄色葡萄球菌46例，耐甲氧西林菌株（MERSA）26例，占56.5%。去年同期30%，耐药情况见下表：
检验科细菌室
2018-04-05
2018年全国医院(综合医院+专科医院)抗菌药物临床应用监测报告
陕西 浙江 山西 河北 吉林 内蒙古 湖北 安徽 辽宁 广东 四川 西藏
177
54.2
64.4
71.2
115
63.5
64.3
68.7
82
51.2
62.2
68.3
93
49.5
57.0
61.3
55
45.5
50.9
54.5
90
42.2
50.0
54.4
107
39.3
49.5
57.0
128
41.4
49.2
60.2
3
完成率 (%) 94.2 91.4 89.5 88.9 86.3 84.1 83.8 82.4 82.0 80.5 79.2 78.5 76.3 73.8 73.0 72.9 70.9 70.3 65.5 64.9
上报率 (%) 97.7 93.1 94.7 91.1 90.0 92.9 86.3 87.9 82.0 90.2 80.6 84.6 79.7 78.7 77.0 74.3 86.3 84.6 83.3 75.3
284
37.7
44.0
60.2
282
41.5
44.0
60.3
300
22.0
23.7
32.0
11
18.2
18.2
18.2
总计数
3472
56.5
62.5
70.6
*此表数据以“完成率”由高至低排序。
图 1-2-2 2018 年监测网各省区市门诊处方数据完成率情况
4
图 1-2-3 2018 年监测网各省区市门诊处方数据上报率情况
1
广西 海南 重庆 四川 贵州 云南 西藏 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 兵团 总计
2018年全国细菌耐药监测报告
2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。
上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。
本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。
菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果名师优质资料
2016年
2017年 2018年上半年
30
34 34
153084
190610 98766
71.6%
70.8% 70.3%
28.4%
29.2% 29.7%
20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 20 18
80 70 60 50 40 30 20 10 0 33.1 31.8 34.3 30.5 29 28.4 28.5 28.1 27 29.8 27.4 66.9 68.2 65.7 69.5 71
71.6 71.5 71.9 73 72.6 70.2 71.6 70.8 70.3
28.4 29.2 29.7
河南省人民医院
山东省立医院 山西省儿童医院 江西省儿童医院 吉林大学中日联谊医院 哈尔滨医科大学一附院 北京儿童医院 南京鼓楼医院 宁夏医大总医院 深圳市人民医院
北京协和医院
卫生部北京医院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 安徽医科大学一附院 内蒙古医科大学一附院 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院
自动化药敏测定系统
质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、 金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌
ATCC 49247等。
药敏试验结果按CLSI 2018年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β 内酰胺酶
关于抗菌药物管理监控指标
至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时 微生物检验样本送检率不得低于30% 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对
的微生物标本送检率 要关注检验项目选择正确性的监控 要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值 要借鉴相关的国际监控指标
2021/4/15
最新编辑ppt
8
微生物检验样本送检率＝ 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数 ×100%
2021/4/15
最新编辑ppt
9
什么是微生物检验标本？
培养：细菌，真菌，结核，病毒… 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检…. 微生物核酸检测：PCR…. 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原… 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测… 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot
2021/4/15
最新编辑ppt
12
微生物检验样本送检率：检验项目选择
某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻
如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
2021/4/15
最新编辑ppt
13
微生物检验样本送检率：检验项目 vs 抗菌药物
4
接受抗菌药物治疗住院
患者微生物检验样本送 检率不低于30%，合理 吗？
2021/4/15
最新编辑ppt
5
2010年上海市院内感染质控中心横断面调查
CHINET2018年上半年细菌耐药监测结果
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2018年全国医疗机构医院细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。
上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。
本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。
菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：
一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，
较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况
二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率
甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
图2不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况
粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.3%，较2017年下降了0.1个百分点，地区间略有差别，其中北京市最高，为1.0%，西藏自治区及青海省最低，为0（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。
图3不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率
四、屎肠球菌对万古霉素耐药率
屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.4%，与2017年持平，地区间差别较大，其中北京市最高，为7.8%，较2017年的6.8%上升了1.0%，西藏自治区最低，为0（图4）。
图4不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率
按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.8%，较2017年下降了0.9个百分点，地区间差别较大，其中上海市及天津市最高，均为7.1%，青海省最低，为0（图5）。
图5不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率
六、肺炎链球菌对红霉素耐药率
肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为95.4%，较2017年上升了0.4个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.0%，西藏自治区最低，为67.4%（图6）。
图6不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率
七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。
大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为53%，较2017年下降了1.2个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为62.8%，天津市最低，为44.9%（图7）。
图7不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率
八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。
大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.5%，与2017年相同，地区间有一定差别，其中河南省最高，为2.9%，青海省最低，为0.2%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。
图8不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率
九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率
在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。
大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.8%，较2017年下降0.2个百分点，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.1%，重庆市最低，为42.9%（图9），总体耐药
率仍然维持相对较高水平。
图9不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率
十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲
松或头孢噻肟任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为32.4%，较2017年下降了0.6个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为55.8%，青海省最低，为12.3%（图10）。
图10不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率
十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.1%，较2017年上升了1.1个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为32.5%，较2017年上升了6.6%，青海省最低，为0.7%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
图11不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为19.3%，较2017年下降了1.4个百分点，地区间有一定差别，其中上海市最高，为30.2%，宁夏回族自治区最低，为8.7%（图12）。
图12不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率
在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为56.1%，与2017年持平，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为80.1%，青海省最低，为19.9%（图13）。
图13不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率
十四.临床常见耐药细菌的比较分析
2018年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药的粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药的屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下：
1、不同等级医院的耐药菌检出率分析
全国三级医院除VREA、VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院外，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。
全国儿童医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN、MRSA、MRCNS、ERSP的检出率高于三级医院及二级医院，其余均低于三级医院。
值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为50.5%，远高于三级医院的33.7%和二级医院的22.8%;儿童医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为13.8%，也高于三级医院的10.8%和二级医院的4.5%。
（图16）
注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率
图16.不同等级医院常见耐药细菌的检出率
2、不同病区耐药菌检出率分析
全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训势在必行。
（图17）
注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率
图17.不同病区常见耐药菌的检出率。