外科学1 烧伤

烧伤休克的治疗
每1% 面积、1kg体重 补液量（额外丢失）
第一个24h内（8h内输入一半）
成人
儿童
婴儿
1.5ml
1.8ml
2.0ml
第二个24h内
第一个24h的 1/2
晶体液:胶体液 基础需水量（5%GS）
2000 ml
中、重度 2:1
特重 1:1
60-80 ml/kg
100ml /kg
同左 同左
初期处理
1、轻度：创面处理 2、中重度： （1）病史、生命体征、吸入性损伤严重者气切 （2）静脉补液抗休克 （3）尿管看尿量 （4）清创、评价面积和深度 （5）补液计划 （6）大面积烧伤者暴露疗法（25－30℃，使创面干燥） 3、有污染或深度烧伤者，破伤风+抗生素
初期处理
烧伤休克
定义。原因：毛细血管通透性增加 + 心脏损害 烧伤休克的表现： (1)脉搏（心率）↑ (2)尿量↓: 成人尿量<20毫升/H (3)口渴 (4)烦躁：出现早，脑细胞灌流不良，缺氧的表现。 (5)恶心呕吐：出现早,脑缺氧。 (6)末稍循环不良，皮肤发白、肢体发凉。 (7)血压↓和脉压变小，脉压变小是休克早期表现。 (8)化验：血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒
大众科普
休克监测
1. 尿量：成人＞20ML/H，小儿>1ML/KG/H 2. 安静，无烦燥。 3. 无口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P＜120次/分 5. 收缩压＞90MMHG，脉压＞20MMHG 6. 呼吸平稳
烧伤全身感染
• 烧伤感染原因： • 皮肤屏障破坏（皮肤感染）、 • 肠源性感染（肠道菌群失调、门脉系统感染）、 • 吸入性损伤（呼吸系统感染）、 • 医源性感染（输液静脉感染）
13 13 1
7 (3.5×2) 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5 (2.5×2)
烧伤深度
Ⅰ度和浅Ⅱ度
深Ⅱ度
Ⅲ度烧伤
Ⅲ度烧伤
深度 特征
呼吸道烧伤
吸入性损伤的诊断依据
1.密闭空间的烧伤； 2.面颈（口鼻周围）深度烧伤； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，痰有炭粒； 6.呼吸困难和哮鸣音； 7.纤支镜检查：如气管内炭粒、黏膜充血、水肿或溃疡。如 气管黏膜损害、管腔狭窄，听诊啰音者，多有肺泡损伤； 8.其他：早期肺部X线、血气分析、CO-HB含量的测定
烧伤感染诊断
1.性格改变：躁狂型--抑郁型 2. 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 3. 心率加快。 4.呼吸急促。 5.创面骤变。 6. WBC骤升或骤降

烧伤感染防治
• 1 纠正休克，保护肠粘膜屏障。 • 2 处理创面：重度烧伤早期切痂、削
痂、植皮。
• 3 用抗生素：细菌培养，
G--杆菌为主。
• 4 营养支持，首选肠内
烧伤严重度
分度
Ⅱ度面积
Ⅲ度面积
并发症
轻度 中度 重度 特重度
<10% <30%
<10%
总S <50% 或 <20% 或
总S ≥50% 或 ≥20% 或
休克、重伤、呼 吸道
严重并发症
烧伤病生和分期
• 体液渗出期（休克期）：
烧伤--毛细血管通透性增加--渗出--循环血量↓--休克 烧伤--心功能损害--泵功能↓--循环血量↓--休克
如Ⅱ度Ⅲ度烧伤总面积为60%、体重为50kg成人，第一个24h内补液量 =60×50×1.5＋2000=6500ml
补液:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾
1、先快后慢（第一个8H输入总量的1/2,剩余16H 输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液 5、注意心肾功能
•••
急性感染期（3-10天）
创面修复期 康复期
（瘢痕重塑、功能锻炼）
数年
烧伤治疗原则
1 早补液，防休克，通呼吸 2 深度烧伤组织早期清除，自、异体皮肤覆盖 3 防治感染 4 治疗吸入性损伤，防治器官功能障碍 5 形态、功能、心理一体化恢复
现场急救转送
1、脱离热源 2、保护创面 3、通畅呼吸 4、其他： （1）有休克风险者，先补液 （2）止痛、安慰等
• 深度烧伤 ：外用抗菌药物，
早手术、并植皮
植皮术
• 游离皮片移植 • 刃厚皮片：表皮+真皮乳头层，厚0.15~0.25MM • 中厚皮片：表皮+真皮的1/2~1/3，厚0.3~0.6MM • 全厚皮片
皮瓣移植
游离皮瓣移植
大面积Ⅲ°烧伤植皮术
⑴大张异体皮开洞嵌植自体 ⑵自体微粒植皮 ⑶网状皮片移植术
烧伤
外科教研室 翁晓源
概况
•定 义 •伤 情 •面积 •深度 •严重性
体表面积--手掌法1%
部位
头颈
双上肢 躯干 双下肢
体表面积--新九分法
体表面积％
9×1
分部位
头部 面部 颈部
9×2
双手 双前臂 双上臂
9×3
躯干前 躯干后 会阴
9×5＋1
双足 双小腿 双大腿 双臀部
体表面积％
3 3 3
5(2.5×2) 6(3×2) 7(3.5×2)
内脏并发症
• 肺：最常见的内脏并发症、吸
入、卧床、感染
• 心：休克心（休克之前心先伤） • 肾：休克 +感染 +（中毒）=
肾功↓↓ 补液、利尿
• 应激性溃疡：腹痛、出血、穿
孔；抑酸
• 脑水肿：充血水肿、缺血缺氧、
中毒、感染
创面处理
• Ⅰ°烧伤 ：无需处理，自
行消退。
• 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整-
保留；水疱皮破损-包扎