掌侧锁定加压接骨板治疗老年人C2＼C3型桡骨远端骨折及早期康复干预

掌侧锁定加压接骨板治疗老年人C2＼C3型桡骨远端骨折及早期康
复干预
资料与方法
2005年4月～2008年9月收治C2、C3型骨折患者28例，男6例，女22例，年龄55～82岁，平均72.6岁。

受伤前均无腕部慢性疾患史。

所有病例均于术前摄腕关节标准前后位及侧位X线片，并行腕关节CT检查及三维重建。

依据AO/ASIF分类，C2型19例，C3型9例。

闭合性骨折27例，开放性骨折1例。

合并心血管疾病者3例，合并糖尿病者1例。

方法：手术在C臂机辅助下进行，选择掌侧入路，取前臂远端Henry切口，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉间切开皮肤。

在桡侧腕屈肌腱外侧解剖并保护桡动脉，在旋前方肌于桡骨起始部切断并用缝线牵拉开，显露骨折。

为更好地显露关节面，关节囊也需要做有限切开。

首先恢复桡骨原有长度，矫正下尺桡关节分离，恢复掌倾角和尺偏角。

直视下对于干骺端及关节面骨折进行复位，有骨缺损者同时进行植骨。

C臂机透视骨折线对位良好，关节面平整后克氏针临时固定。

选择长度合适掌侧锁定加压接骨板（LCP）置于桡骨远端掌侧，距桡腕关节面2～3mm。

第1枚螺钉先固定于滑动孔，可适当上下方向调整接骨板的位置，而后在远端锁定孔安装导向器，测深后选择长度合适的锁定螺钉拧入并锁定，应避免将螺钉打在骨折线中及关节内。

最后在近端锁定孔安装导向器，测深后选择长度合适的锁定螺钉拧入锁定。

如果固定后桡骨茎突仍存在侧向移位或不稳定，则可用克氏针加强固定。

将旋前方肌缝合桡骨附着点，以覆盖钢板并确保术后旋前力量，腕横韧带不缝合以避免腕管综合征。

桡骨远端骨折处理完毕后，通过前臂的旋前、旋后和中立位检查下尺桡关节的前后稳定性。

如果不稳定，若尺骨茎突骨块较小，先将尺骨放在最稳定的位置上，并用克氏针固定，再将三角纤维复合体直接和尺骨茎突缝合。

如果尺骨茎突骨块中度以上大小，则用张力带将尺骨茎突固定，并用克氏针固定下尺桡关节。

创口内常规放置引流，逐层缝合。

结果
28例随访6～20个月，平均10个月。

骨折均在3个月内愈合。

术后X线片显示桡骨远端关节面平整，掌倾角、尺偏角恢复至正常范围，桡骨轴向无短缩，术后腕关节脱位均纠正，无内固定松动或骨折再移位。

无1例术口感染。

按Shea ［1］评定法，优18例，良9例，中1例。

优良率达96%。

讨论
C2型骨折主要表现为简单关节内骨折和干骺端粉碎骨折，而C3型表现为桡骨干骺端和关节面粉碎骨折。

上述2型骨折复位后往往骨折端的位置很难维持，加之老年人普遍存在的局部骨质疏松，使之更加不稳定，导致骨折的畸形愈合、延迟愈合及不愈合，遗留腕关节疼痛，影响腕关节的功能。

对于C2、C3型桡骨
远端骨折，非手术治疗难以达到满意的复位和稳定的固定，手术切开复位内固定成为C2、C3型桡骨远端骨折的主要治疗手段，临床上有明显的手术指征。

LCP是近年来发展起来的自锁性接骨板，结合了加压和锁定的两个原则。

对远端骨折块进行螺钉锁定后，其锁定钢板的性质使骨折块和钢板成为一体，螺钉松动、骨折再移位的现象不易发生，并能够有效防止关节面的塌陷，而不用附加背侧钢板，大大减少了手术创伤，并且为术后早期康复训练提供了坚实的稳定基础。

但对于骨折远端极度粉碎的骨质疏松性桡骨远端骨折，在使用LCP固定骨折的同时，根据情况采用一些克氏针加强固定，从而提高骨折的稳定性。

同时，系统规范长期的康复治疗尤为重要，它能促进患者关节功能恢复，改进患者日常生活能力及工作时患手灵活性。

参考文献
1 Shea SK,Fernandez DL,Jupiter JB,et al.Corrective ostestomy formelunied displaced fractures of the distal end of the radius［J］.J Bone Joint Surg（Am）,1997,79（12）:1816.。