Brunnstrom恢复阶段3-6期的康复训练
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Brunnstrom恢复阶段3-5期的 康复训练
能力目标
1、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行利用反射活动降低肌张力的训练 2、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行分离运动训练
3、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行提高患者自主能力的训练
知识目标
6.双侧抗阻划船样动作训练
患者与治疗师对面而坐，患者交叉前臂再 握手做划船时推拉双桨把手的动作。 患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗 师对患者健侧上肢施加阻力，待患者也有 运动动作后适当的给予阻力。 当患者有抓握反射时，则采取避开会引起 抓握反射的拇指握持法。
7.促进伸肘的方法
3.诱发胸大肌的联合反应
在患者没有伸肘动作时，患者取坐位治疗 师站在其前面，右手将患者双手拖于前平 举位，让患者尽量内旋肩关节，治疗师用 手在患者健侧上臂内侧向外施加阻力时嘱 患者用力内收健侧上臂，不久患侧胸大肌 收缩，上臂内收，在伸肌的共同运动中， 肩和肘的运动紧密相连，当胸大肌收缩时， 肱三头肌也可收缩，引起伸肘。
交叉伸屈反射
当肢体近端伸肌受刺激时会发生该肢体伸 肌和对侧肢体伸肌同时收缩 反之刺激屈肌会引起同侧和对侧的屈肌收 缩 当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈 肌不仅可以使身体同侧屈肌收缩加强，也 刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌， 屈膝肌、以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌 出现协同收缩以逃避刺激。 刺激屈指、屈腕肌不仅引起屈腕肌和屈指 肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反 射性的收缩 屈肌收缩能牵拉拮抗肌引起对抗性伸肌反 射。
7.促进伸肘的方法
患者伸肘负重：坐位患侧伸肘负重 利用紧张性迷路反射，可改为仰卧位在这 种体位下通过紧张性迷路反射，易于完成 伸肘动作。
8.将共同运动运用于日常生活中
1.伸肌共同运动：健手书写时，患手稳住 纸张及有关物品；穿衣时患手拿衣服，让 健手穿入健侧衣袖中；将瓶子固定在患者 或前腹壁之间用健手开启瓶盖。 2.屈曲共同运动：让患者屈肘拿外衣；提 包；患手握住牙刷，健手挤牙膏 3.联合交替利用共同运动：擦桌子、烫衣 服可交替的利用屈伸肌的共同运动。
4.肩胛带的运动
患者抗阻使头和肩靠拢，加强屈颈肌群和 斜方肌、肩胛提肌的收缩。 这些手法可以促进肩胛带的上提、下降、 前屈、内收的运动。
5.利用挤压进一步促进伸肘动作
在肱三头肌有收缩后，指示患者伸肘、前 臂旋前至最大，用两手的背腕挤压治疗师 的腰。嘱患者最大能力去做，让患者有能 夹住治疗师腰的感觉。 在完成上述动作后，让患者前屈肩关节 30°-45°左右，半随意地伸肘。
1.当向前方摔倒时，双手举过头顶、伸肘、 颈和腰部后伸，下肢屈曲 2.向后方摔倒时，上肢、颈、腰背屈曲， 下肢伸直 3.当向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对 侧上下肢屈曲
紧张性腰反射
1.向右侧旋转腰部时，右上肢屈曲，右下 肢伸展 2.向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈 曲 就像投球、打网球两侧肢体相反动作姿势 属于此类。
伸肘前主动或被动使前臂旋前 头转向患侧利用ANTR促进伸展 躯干转向健侧利用紧张性腰反射促进伸肘 对患者做推的动作施加阻力，嘱患者做前平举前臂旋前， 治疗师在不引起抓握反射的前提下施加阻力，可使肘完 全伸展 在完成伸肌协同动作后，令患者保持住，治疗师对患者 施加一系列小范围快速度的推回运动这样引起肱三头肌 不断的牵张反射加强患者的伸肘动作
静态紧张性迷路反射
由于重力的作用，可使肩关节外展90°并 伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举至 头顶两侧，并通过易化下肢、腰背肌、颈 部伸肌有助于保持直立位，在伸肌收缩力 弱时让患者保持头部直立而不向下看可以 加强下肢伸直，反之过强的静态紧张性迷 路反射会使双下肢伸直而影响正常行走。
动态紧张性迷路反射
2-3期的康复治疗 目的：诱发和易化患者的联合反应和共同 运动并让患者逐渐学会随意控制共同运动。
1.屈肌共同运动的引出
健侧抗阻屈肘，诱发患侧屈曲动作 利用ATNR，令患者面向健侧，诱发患侧 屈肘。 叩击上中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起 上肢屈肌共同运动。
2.伸肌共同运动的引出
健侧抗阻伸肘，诱发患侧伸展动作 利用ATNR，令患者面向患侧，诱发患侧 伸展动作 轻叩三角肌，引出上肢伸肌共同运动。
伤害性屈曲反射
当肢体远端收到伤害性刺激时肢体出现屈 肌收缩和伸肌抑制 其反应的强度与刺激强度呈正比，轻微刺 激只引起局部反应 在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部会 出现足趾屈曲和轻微的踝跖屈，随着刺激 强度增大，反应逐渐像近端关节肌肉扩展， 除足趾和踝屈曲外可以出现屈膝、屈髋屈 曲的速度加快，甚至会出现对侧肢体伸展
熟悉常见的姿势反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射(牵拉反射) 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（STNR、ATNR） 6.紧张性迷路反射（静态、动态）
熟悉常见的姿势反射 7.紧张性腰反射 8.正负支持反射
同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。 例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起 同侧下肢伸肌收缩 刺激上肢屈肌可引起同侧下肢的屈曲反射
康复训练计划
1、肌紧张正常化训练
2、分离运动的训练 3、正常运动模式的训练（按人体正常发 育顺序的训练） 4、患侧肢体自主运动的训练
任务引入
任务1：肌紧张正常化训练
任务2：分离运动训练
任务1：肌紧张正常化训练
1、利用姿势反射降低肌张力
正、负支持反射
正支持反射（磁反射）：在足底前部加以 适当的压力的时，如果将施加压力的手缓 慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用 下会随着收回的手产生运动。 负反射：是指牵拉伸趾肌能有效的引起伸 趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外 旋。 正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件。
康复训练计划
能力目标
1、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行利用反射活动降低肌张力的训练 2、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行分离运动训练
3、能对Brunnstrom恢复阶段3-5期的患 者进行提高患者自主能力的训练
知识目标
6.双侧抗阻划船样动作训练
患者与治疗师对面而坐，患者交叉前臂再 握手做划船时推拉双桨把手的动作。 患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗 师对患者健侧上肢施加阻力，待患者也有 运动动作后适当的给予阻力。 当患者有抓握反射时，则采取避开会引起 抓握反射的拇指握持法。
7.促进伸肘的方法
3.诱发胸大肌的联合反应
在患者没有伸肘动作时，患者取坐位治疗 师站在其前面，右手将患者双手拖于前平 举位，让患者尽量内旋肩关节，治疗师用 手在患者健侧上臂内侧向外施加阻力时嘱 患者用力内收健侧上臂，不久患侧胸大肌 收缩，上臂内收，在伸肌的共同运动中， 肩和肘的运动紧密相连，当胸大肌收缩时， 肱三头肌也可收缩，引起伸肘。
交叉伸屈反射
当肢体近端伸肌受刺激时会发生该肢体伸 肌和对侧肢体伸肌同时收缩 反之刺激屈肌会引起同侧和对侧的屈肌收 缩 当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝的屈 肌不仅可以使身体同侧屈肌收缩加强，也 刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌， 屈膝肌、以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌 出现协同收缩以逃避刺激。 刺激屈指、屈腕肌不仅引起屈腕肌和屈指 肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反 射性的收缩 屈肌收缩能牵拉拮抗肌引起对抗性伸肌反 射。
7.促进伸肘的方法
患者伸肘负重：坐位患侧伸肘负重 利用紧张性迷路反射，可改为仰卧位在这 种体位下通过紧张性迷路反射，易于完成 伸肘动作。
8.将共同运动运用于日常生活中
1.伸肌共同运动：健手书写时，患手稳住 纸张及有关物品；穿衣时患手拿衣服，让 健手穿入健侧衣袖中；将瓶子固定在患者 或前腹壁之间用健手开启瓶盖。 2.屈曲共同运动：让患者屈肘拿外衣；提 包；患手握住牙刷，健手挤牙膏 3.联合交替利用共同运动：擦桌子、烫衣 服可交替的利用屈伸肌的共同运动。
4.肩胛带的运动
患者抗阻使头和肩靠拢，加强屈颈肌群和 斜方肌、肩胛提肌的收缩。 这些手法可以促进肩胛带的上提、下降、 前屈、内收的运动。
5.利用挤压进一步促进伸肘动作
在肱三头肌有收缩后，指示患者伸肘、前 臂旋前至最大，用两手的背腕挤压治疗师 的腰。嘱患者最大能力去做，让患者有能 夹住治疗师腰的感觉。 在完成上述动作后，让患者前屈肩关节 30°-45°左右，半随意地伸肘。
1.当向前方摔倒时，双手举过头顶、伸肘、 颈和腰部后伸，下肢屈曲 2.向后方摔倒时，上肢、颈、腰背屈曲， 下肢伸直 3.当向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对 侧上下肢屈曲
紧张性腰反射
1.向右侧旋转腰部时，右上肢屈曲，右下 肢伸展 2.向左侧旋转时，右上肢伸展，右下肢屈 曲 就像投球、打网球两侧肢体相反动作姿势 属于此类。
伸肘前主动或被动使前臂旋前 头转向患侧利用ANTR促进伸展 躯干转向健侧利用紧张性腰反射促进伸肘 对患者做推的动作施加阻力，嘱患者做前平举前臂旋前， 治疗师在不引起抓握反射的前提下施加阻力，可使肘完 全伸展 在完成伸肌协同动作后，令患者保持住，治疗师对患者 施加一系列小范围快速度的推回运动这样引起肱三头肌 不断的牵张反射加强患者的伸肘动作
静态紧张性迷路反射
由于重力的作用，可使肩关节外展90°并 伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举至 头顶两侧，并通过易化下肢、腰背肌、颈 部伸肌有助于保持直立位，在伸肌收缩力 弱时让患者保持头部直立而不向下看可以 加强下肢伸直，反之过强的静态紧张性迷 路反射会使双下肢伸直而影响正常行走。
动态紧张性迷路反射
2-3期的康复治疗 目的：诱发和易化患者的联合反应和共同 运动并让患者逐渐学会随意控制共同运动。
1.屈肌共同运动的引出
健侧抗阻屈肘，诱发患侧屈曲动作 利用ATNR，令患者面向健侧，诱发患侧 屈肘。 叩击上中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起 上肢屈肌共同运动。
2.伸肌共同运动的引出
健侧抗阻伸肘，诱发患侧伸展动作 利用ATNR，令患者面向患侧，诱发患侧 伸展动作 轻叩三角肌，引出上肢伸肌共同运动。
伤害性屈曲反射
当肢体远端收到伤害性刺激时肢体出现屈 肌收缩和伸肌抑制 其反应的强度与刺激强度呈正比，轻微刺 激只引起局部反应 在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部会 出现足趾屈曲和轻微的踝跖屈，随着刺激 强度增大，反应逐渐像近端关节肌肉扩展， 除足趾和踝屈曲外可以出现屈膝、屈髋屈 曲的速度加快，甚至会出现对侧肢体伸展
熟悉常见的姿势反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射(牵拉反射) 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射（STNR、ATNR） 6.紧张性迷路反射（静态、动态）
熟悉常见的姿势反射 7.紧张性腰反射 8.正负支持反射
同侧伸屈反射
是同侧肢体的单侧性反应。 例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起 同侧下肢伸肌收缩 刺激上肢屈肌可引起同侧下肢的屈曲反射
康复训练计划
1、肌紧张正常化训练
2、分离运动的训练 3、正常运动模式的训练（按人体正常发 育顺序的训练） 4、患侧肢体自主运动的训练
任务引入
任务1：肌紧张正常化训练
任务2：分离运动训练
任务1：肌紧张正常化训练
1、利用姿势反射降低肌张力
正、负支持反射
正支持反射（磁反射）：在足底前部加以 适当的压力的时，如果将施加压力的手缓 慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用 下会随着收回的手产生运动。 负反射：是指牵拉伸趾肌能有效的引起伸 趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外 旋。 正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件。
康复训练计划