医疗纠纷书面申请材料范文

医疗纠纷书面申请材料范文
尊敬的有关部门：
我是某某某（姓名），身份证号码为XXXXXXXXXXXXX，现住址
为XXXXXX。

我因XXXXXXXX（疾病/医疗问题）于XXXX年XX月XX日
前往XXXX医院就诊，并在该院接受了XXXX治疗。

然而，我对该医
院和相关医务人员的服务表示不满意，并对治疗结果产生了质疑，
因此我对此提出申诉。

首先，我在就诊过程中遇到了XXXX（具体问题），并且在治疗
过程中出现了XXXX（具体问题）。

医院和医务人员在XXXX方面存
在XXXX（具体问题），导致了我对治疗结果的质疑和不满意。

其次，根据《医疗纠纷处理办法》，我作为患者有权要求对医
疗行为进行鉴定，并要求医疗机构提供相关资料。

因此，我希望能
够得到医院提供的治疗过程记录、检查报告、诊断证明等相关资料，并请求对治疗结果进行鉴定。

最后，我希望能够得到有关部门的关注和帮助，对医院和医务
人员的行为进行调查，并对治疗结果进行鉴定，以维护我作为患者
的合法权益。

我真诚希望有关部门能够重视我的申诉，对医疗纠纷进行公正、公平的处理，让我作为患者得到应有的权益保障。

感谢您的关注和
帮助。

此致。

XXXX（你的签名）。

XXXX年XX月XX日。

以上是一份医疗纠纷书面申请的范文，希望对你有所帮助。

在
实际申请中，建议根据具体情况进行修改和完善。