从痰瘀论治胁痛验案1则

从痰瘀论治胁痛验案1则
万文蓉;谢怡琳
【摘要】@@ 胁痛是临床常见的一个自觉症状,表现为一侧或两侧胁肋疼痛.<灵枢·五邪>曰:"邪在肝,则两胁中痛."<景岳全书·杂证谟·胁痛>曰:"胁痛之病,本属肝胆
二经,以二经之脉皆循胁肋故也.然而心肺脾胃肾与膀胱亦有胁痛之病……"说明胁痛虽与五脏六腑功能失调有关,但病位主要在肝胆,故临床多采用疏肝利胆、理气活血、养阴柔肝等法论治,每获良效.然笔者临床观察运用化痰祛瘀法治疗胁痛亦屡试不爽,今以一案为例探究从痰瘀论治胁痛的中医机理,与同道商榷.
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2011(043)006
【总页数】2页(P55-56)
【关键词】胁痛;化痰祛瘀;黄芩温胆汤;验案
【作者】万文蓉;谢怡琳
【作者单位】福建中医药大学附属厦门中医院,福建厦门361009;福建中医药大学,
福建福州350108
【正文语种】中文
【中图分类】R256.430.5
胁痛是临床常见的一个自觉症状，表现为一侧或两侧胁肋疼痛。

《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。

”《景岳全书·杂证谟·胁痛》曰：“胁痛之病，本属肝胆
二经，以二经之脉皆循胁肋故也。

然而心肺脾胃肾与膀胱亦有胁痛之病……”说明胁痛虽与五脏六腑功能失调有关，但病位主要在肝胆，故临床多采用疏肝利胆、理气活血、养阴柔肝等法论治，每获良效。

然笔者临床观察运用化痰祛瘀法治疗胁痛亦屡试不爽，今以一案为例探究从痰瘀论治胁痛的中医机理，与同道商榷。

徐某，男，40岁。

2010年3月5日初诊。

右胸胁刺痛近3天，缘于激烈争吵之后。

伴呼吸及咳嗽加重，自觉喉中有痰，但
咯吐不爽，痰中带血，纳寐尚可，二便自调，形体肥胖，唇暗，舌淡紫、苔厚腻，脉细滑。

中医诊断：胁痛；证属痰湿内停，瘀血阻络。

治当化痰利湿，活血理气。

方以黄芩温胆汤加味。

处方：
黄芩10g，茯苓15g，法半夏10g，青陈皮各10g，枳实 10g，竹茹 10g，炙甘
草 6g，丝瓜络 15g，川芎15g，郁金 15g，桔梗 6g，地鳖虫 10g，水蛭粉 3g （分冲）。

7剂，每日1剂，分2次，早晚分服。

复诊时告之服3剂后，胸胁刺痛明显减轻，痰量减少，痰中未见带血，后继服，
现症状均愈，纳可，寐安，大便正常。

按：《医碥》言：“左胁痛多属留血，或肋下有块；右胁痛多气郁，气郁则痰亦停。

”古代医家云：“肝生于左，肺藏于右，所以左属肝，肝藏血。

肝，阳也；血，阴也。

乃外阳而内阴也。

右属肺，肺主气。

气，阳也；肺，阴也。

乃外阴而内阳也。

由阴阳五藏气血分属，是以左胁之痛，多因留血；右肋之痛，悉是痰积，岂可一概而言乎？虽痰气固亦有流注于左者，然必与血相搏而痛，不似右胁之痛，无关于血也。

”阐明了胁痛的部位与病机的关系，认为胁痛之病左为瘀血或痰瘀互结，右为痰气郁滞。

本案患者气郁不畅，水湿运化失司，则聚津为痰，痰浊内盛，随气升降，侵犯肝胆，气血受阻，故见右胸胁疼痛；痰浊壅盛，脾胃运化功能失常，因脾为生痰之源，导致喉中有痰，咳吐不爽；肝郁化火，横逆伤肺，灼伤肺络，则痰中带血丝；形体肥胖、唇暗、舌淡紫苔厚腻、脉细滑均为痰瘀互阻之象。

本案总以痰瘀阻
滞为病机关键，因此采用化痰逐瘀法治疗，在黄芩温胆汤的基础上加活血化瘀药。

方中黄芩为君药，性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功，清肺热以平肝胆之邪；法半夏性辛温，可“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎”，与黄芩合而为君，苦辛通降，开痞散结，水湿运化通畅方可化痰通络，清肺健脾，气血运行自如则疼痛自消；枳实破气消积，化痰除痞；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰，与枳实相伍，亦为一温一凉，而理气化痰之力增；佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；竹茹性甘微寒，具有清热化痰，除烦止呕之效；桔梗虽性味辛平，可宣肺祛痰，为诸药舟楫，载之上浮，引苦泄峻下。

此外，该方在黄芩温胆汤的基础上不忘加入理气活血之药，川芎为“血中之气药”，善于走散，可起到活血化瘀之功；丝瓜络如《本草便读》记载其“入经络，解邪热。

热除则风去，络中津液不致结合而为痰，变成肿毒诸症，故云解毒耳”；地鳖虫性味咸寒，入心、肝、脾三经，是一味最平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癥瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效，其特点是破而不峻，能行能和；水蛭味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二经，张锡纯认为其“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。

全方合用，共奏化痰利湿、活血化瘀之功而获佳效。