急性肠系膜静脉血栓术后抗凝溶栓的疗效评价

急性肠系膜静脉血栓术后抗凝溶栓的疗效评价
目的：探讨急性肠系膜静脉血栓术后应用抗凝溶栓治疗对其预后的影响。

方法：收42例急性肠系膜静脉血栓患者的临床资料，分为对照组（单纯抗凝组）和实验组（联合治疗组）。

对照组给予低分子肝素钙4100IU每日两次皮下注射，7天后改为口服华法林；实验组给予低分子肝素钙4100IU每日两次皮下注射抗凝联合尿激酶溶栓（20万单位日两次），7天后改为口服华法林；对比2组患者手术前后的凝血指标，并对术后30天两组的复发率、死亡率及术后7天应用彩色多普勒超声或CT查患者肠系膜静脉的通畅率进行比较。

结果：实验组和对照组术前和术后7天对PT、APTT及Fg的数值进行比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

实验组总有效率（显效+有效）为87.5%，对照组有效率为57.5%。

两组总有效率比较，差异均有显著性（P＜0.05）。

术后7天实验组通畅率（完全+部分）为90.48%，对照组通畅率为61.90%。

两组总通畅率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组和对照组患者术后30天死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性肠系膜静脉血栓患者术后给予抗凝联合尿激酶溶栓治疗安全、有效，可以明显提高患者的通畅率，值得临床推广应用。

标签：肠系膜静脉血栓形成抗凝药血栓溶解疗法
在抗凝的基础上给予尿激酶溶栓治疗能否安全有效地降低患者复发率及病死率，针对这一问题收集1995年6月～2011年10月于我院行外科手术治疗的42例AMVT患者的临床资料，就术后抗凝溶栓对AMVT预后的影响进行初步的探讨。

1临床资料和方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
收集1995年6月～2011年10月于我院行外科手术治疗的42例AMVT患者的临床资料，根据术后抗凝联合溶栓治疗分为对照组（单纯抗凝组）和实验组（联合治疗组），其中对照组男性11例，女性9例，年龄36～81岁，平均59.1±4.9岁，实验组男性12例，女性9例，年龄32～78岁，平均58.6±5.6岁（表1）。

排除了有血液病、术前应用抗凝及其他影响凝血因素药物的患者。

实验组和对照组的性别、年龄、合并肝硬化门静脉高压、脾脏切除、腹腔感染及合并其他原因者进行比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.1.2通畅的判断标准及疗效的判断标准
所有患者均进行凝血检测，并经彩色多普勒超声、CT检查或剖腹探查明确诊断确定为：通畅、完全通畅、部分通畅、闭塞。

疗效的判断标准分为：治愈、好转、无效。

2方法
根据术后抗凝或抗凝联合溶栓治疗分为对照组（单纯抗凝组）和实验组（联合治疗组）。

对照组给予低分子4100IU每日两次皮下注射，7天后改为口服华法林；实验组给予低分子肝素钙4100IU每日两次皮下注射抗凝联合尿激酶溶栓（20单位日两次），7天后改为口服华法林；对比2组患者手术前后的凝血指标，并对术后30天率、病死率及术后7天应用彩色多普勒超声或CT查患者肠系膜的通畅率进行比较。

3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。

计量资料用X±s表示，两样均数的比较用t检验，两样本率的比较采用x2比较（即：四格表或R×C表的x2检验）或Fisher’s精确概率法，P＜0.05差异有统计学意义。

4结果
4.1实验组和对照组手术前后凝血指标的变化
实验组和对照组术前和术后7天对PT、APTT及Fg的数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

所有患者均未出现出血表现。

4.2实验组和对照组疗效的比较
实验组总有效率（显效+有效）为87.5%，对照组总有效率57.5%。

两组总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

4.3实验组和对照组彩超檢查通畅率的比较
术后7天内实验组通畅率（完全+部分）为90.48%，对照组通畅率为61.90%。

两组总通畅率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

所有完全不通的患者均再次手术治疗。

4.4实验组和对照组30天内患者复发率的比较
实验组和对照组患者术后30天内复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

4.5实验组和对照组30天内患者死亡率的比较
实验组和对照组术后30天患者死亡率比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

5讨论
AMVT患者术后复发率及病死率高，其复发多在术后30天以内，术后血栓的蔓延及复发是其主要原因之一。

为了提高术后患者的生存率，术后给予抗凝或抗凝溶栓治疗是必需的。

术后7天实验组总有效率（显效+有效）为87.5%，对照组有效率为57.5%。

两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此我们认为术后给予抗凝溶栓治疗能降低病死率。

患者的病死率和血管的在通率密切相关，术后7天实验组通畅率（完全+部分）为90.48%，对照组通畅率为61.90%。

两组总通畅率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后7天内给予抗凝加尿激酶溶栓治疗阻止了血栓的蔓延非复发，促进了术后血管再通，使肠系膜血管有一个相对较高的通畅率，这与联合治疗组病死率较低有明显的相关性。

本研究结果显示，实验组和对照组术前和术后7天对PT、APTT及Fg的数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

提示实验组和对照组对患者的凝血状态均有影响，实验组较对照组对PT、APTT及Fg等指标的影响更大，但所有患者均未出现出血表现，证实了抗凝联合尿激酶溶栓治疗是安全的。

所有术后患者应用抗凝加溶栓治疗，凝血酶原时间（PT）未超过正常值的2倍及国际化标准比值（INR）在2.0～3.0之间，均未出现腹腔内出血及其他出血征象，其安全性得到肯定。