起搏并发症_PPT课件

埋藏处肌肉跳动
发生原因:电极和脉冲发生器 连接处或绝缘层磨损或渗液造 成短路 处理措施:术后观察患者有无 局部肌肉跳动现象,做胸部X片 和心电图了解电极的 位置状态 及起博的功能,必要时,应重新 安置起搏器。
起搏器失效
其它并发症
肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧 或稍向左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧 位，避免了长时间卧床增加肺部感染的机 会 便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、 粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促 进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静 的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时 遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练 其在床上使用便器是必要的
起搏综合征
最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存 在房室分离，任何起搏模式都可能发生 发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩, 使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周 围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量 下降 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化, 可通过调整起搏器工作状态及适当的药物 治疗缓解症状。
心律失常
多在电极定位过程中发生，是由于电 极导线对心肌的机械刺激产生，可表 现为频发室早、室速，甚至室颤。因 此，应注意术前尽量少用增加心肌兴 奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中 操作要熟练、轻柔，术中应专人严密 心电监护，备好除颤设备，发现心律 失常时及时停止操作，必要时迅速除 颤；术后密切观察，发现严重心律失 常及时予以相应处理。
囊袋血肿 是安置起搏器最常见
的并发症
原因： 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉 和毛细血管，引起出血、渗血 锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等
囊袋感染
临床表现
局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部 一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去 积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物， 必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经 穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊 腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生 素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位 置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染 相同
其它并发症
皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入 术后要求绝对卧床休息24-72小时，加 之患者对起搏器电极移位的担心，老 年人皮肤血运差等原因，患者背部、 臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮 助患者进行定期翻身、按摩 排尿困难：原因：排尿体位改变，术 后肢体制动等。可诱导排尿或热敷， 必要时保留导尿
电极脱位
预防措施
安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用 力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电 极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠 为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以 电极适当的张力 术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。 但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如 上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内 上肢不要过度外展或上举 注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位
囊袋感染
预防措施
术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切 口及时换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压， 常规使用抗生素7天。一旦发现体温升高、 切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定 时换药，密切观察。
与导线有关的并发症
电极脱位 是心脏起搏治疗中常见
电极断裂
通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即 收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电 极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关 电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2） 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变 致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否则只能更换新电极。
与脉冲发生器有关的并发症
起搏综合征
主要原因
单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心 排血量约降低10％～35％ 房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现 在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房 室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉 系统而使心房和静脉压升高 房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感 受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反 射性地引起周围血管扩张
的并发症之一 电极脱位有全脱位和微脱位两种， 前者X线胸片上电极的位置明显异 常，后者从胸片上难以明确诊断； 但两种电极脱位的临床表现相同， 均为电极脱位原因
导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上 肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休 息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线
与手术有关的并发症 气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气 胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者， 经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。 要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌 握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入 下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作 中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发 症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断， 少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作 紧急处理，如行胸腔闭式引流。
喉返神经损伤
可引起一侧声带永久 性麻痹。
锁骨下动静脉瘘
• 发生动静脉瘘的患者不一定有任何症状， 但听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆” 样杂音，类似动脉导管未闭。 •
空气栓塞
• 常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸 腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入 空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发症状 是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多 数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。 如心室内空气较多，可紧急插入普通心导 管将气体吸出。重者还可形成急性肺栓塞。