脑静脉病变影像诊断进展

CT 平扫
CT 增强
同前上矢 状窦血栓 ， 平扫为高 密度，增 强见充盈 缺损，空 三角征
M 22 头部胀痛3天，加重1天 上矢状窦及右侧颈内静脉、右 侧乙状窦、右侧横窦内静脉血 栓形成 空三角征
M，51岁，高血压，突发 四肢抽搐伴呼之不应、小 便失禁6小时，上矢状窦血 栓形成 ，右额叶脑出血
2016.4.14 CT平扫
2016.4.17CT平扫
女，55 头面部疼痛12天，右侧横窦、乙状窦血栓形成；右侧颞叶出血 2016.4.14 右侧乙状窦、横窦区密度增高 2016.4.17 右侧颞叶出血
2016.4.17CTV 右侧静内静脉、横窦、乙状窦血栓形成；右侧颞叶血肿
MRI 平扫
CVST的影像学检查—MRI
✓ 直接征象：静脉窦血栓 急性期（发病1周内）：脑静脉窦内正常血流流空信号消失
，T1WI上呈等信号，T2WI上呈 低信号 亚急性期（发病1～2周）：静脉窦血栓T1WI、T2WI 均呈
高信号 慢性期（发病2周以后）：静脉窦血栓再通，重新出现流空
效应， T1WI、T2WI 血栓均呈较低信号或混杂信号，增强 扫描显示血栓呈均匀性强化
2021/5/20
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CVST的临床表现
✓ 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成 ✓ 神经系统症状：
① 头痛，颅内压增高 ② 灶性或全身性痫性发作， 占40% ③ 静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜面肿胀、静 脉怒张、球结膜水肿、突眼等） ④ 继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状
CVST的临床表现
✓ 全身CVST与其他脑血管病有相对特异的不同点 ① 局限性癫痫和全面发作多见：40% ② 双侧半球受累常见，不符合动脉血管分布 ③ 病因不清的脑叶出血，及不典型脑叶出血 ④ 高颅压的症状更明显 ⑤ 常表现为慢性进展
CVST的影像学检查—CT
✓ CT平扫：直接征象表现为静脉及静脉窦高密度影像，如绳 索征、三角征；间接征象可表现为静脉性梗死、出血性梗 死、蛛网膜下腔出血
双侧大脑深 部 白质 、灰质核团 、丘 脑及脑 干静 脉 血 静 脉性 脑 梗 死部 位 及形态与其引流的 CVST 部位一
致 ，而与该部位动脉供血部 位和形 态完 全不 同
MRI 平扫
MRI 增强
正 常 上 矢 状 窦
上矢状窦
直窦 横窦
上矢状窦脉
窦
横窦
乙状窦
CVST病因
脑静脉窦的解剖
✓ 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
✓ 上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约 63%)，所以右侧横窦较粗
颈内静脉造影示意图
正常脑静脉与静脉窦
✓脑静脉窦包括浅 、深两组： 浅组包括横窦 、乙状窦和上矢状窦，主要引流同侧或
双侧大脑皮质及皮层下静脉血 深组主要为大脑大静脉-直窦和下 矢状 窦 ，主要引流
✓ 由于静脉压升高，容易产生颅内压增高，静脉性出血
主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.
脑静脉病变的影像诊断进展
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内容
✓颅内静脉和静脉窦血栓形成 ✓颅内静脉畸形
一、颅内静脉和静脉窦血栓形成
概述
✓颅内静脉和静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST ），占所有卒中的0.5％一1％，多见于 孕妇、服用口服避孕药的女性以及<45岁的年轻人群 ✓正常人群中，CVST的年发病率在新生儿和儿童为7/1 000000，成人约为2.5/1 000000
右侧静内静脉、横窦、乙状窦 血栓形成
T2WI T1WI
MRI 增强
上矢状窦血栓
MRI 平扫
MRI增强
上矢状窦血栓
左侧中耳乳突炎伴胆脂瘤， 左侧横窦、乙状窦及颈内 静脉栓塞, 左侧脑膜炎
T1WI
DWI
MRI增强
MRI增强
DWI
MRI增强
男，33岁，头 痛2天，高血 压，发作性四 肢抽搐、呼之 不应1小时， 右下肢深静脉 陈旧性血栓
同前一病人，左侧乙 状窦血栓，左侧颞叶 出血
脑静脉性梗死的影像学表现
（cerebral venous infarction，CVI）
✓ 静脉性脑梗死的影像学特点： 病变部位与其引流静脉闭塞部位一致 ，梗死多发生于
大脑外围皮层 、皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大 脑 白质区发病较少 ；梗死区呈不同程度 长 T 1、长 T2 信号 ，常伴明显脑肿胀 病变可单发或多发，范围大小不一 ，形态不规 则 ，边 界不清 ，与动 脉性脑 梗死 多呈三 角形或扇形 及病 变 边界锐利明显不同
✓感染性 ：少见，多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅 内感染或败血症， 中耳乳突部的感染，易引起海绵窦及 乙状窦血栓形成 ✓非感染性 ：常见于产褥期、妊娠期、口服避孕药、血液 病、白塞病、系统性红斑狼疮、肿瘤等；多见于上矢状窦， 包括以下几方面：
CVST病因
✓①血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、 血液病
②血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热 等
③机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等 ④遗传因素 ✓ 约20%原因不明
CVST的病理生理
✓ 静脉性梗死：当静脉发生血栓时，由于压力升高---血 管源性水肿—产生静脉性梗死---细胞毒性水肿---继而 再产生血管性水肿（与动脉性梗死的区别是：后者最 初细胞毒性水肿）
✓ CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征或空三角征(25~30%) 充盈缺损
✓ CTV：主要表现为静脉系统充盈缺损或狭窄闭塞、侧支静 脉开放和引流增加
CT 平扫 CT 增强
上矢状窦 直窦、大 脑内静脉 血栓：平 扫为高密 度，增强 见充盈缺 损
正常
正常
女，39岁 ，真性红 细胞增多 症，上矢 状窦血栓
CVST的影像学检查—MRI
✓ 间接征象：包括脑肿胀、静脉性脑梗死、皮层下多发的脑 内血肿等
✓ MRV： 直接征象：脑静脉窦完全闭塞、不规则狭窄，或静脉窦再
通后形成边缘模糊且不规则的较低信号 间接征象：梗阻发生处有静脉侧支循环形成、引流静脉异
常扩张。
2016.4.14 MRI平扫、增强
MRI 增强