【MDCodes】vs【九院研究】颞部注射方法，玻尿酸与脂肪大PK

【MDCodes】vs【九院研究】颞部注射⽅法，玻尿酸与脂肪⼤PK
以下观点仅代表笔者个⼈看法，并不代表平台；
请⼤家明⽩，在这⾥我们只做学术讨论！
1.对于初学者来说，MD Codes第⼀次统⼀了⼀套个⼈风格明显的注射教程，这是很聪明的，也
是值得肯定的；
2.然⽽在实际临床⼯作中，真的会按照这个Codes打的⼈哈哈哈哈哈哈哈哈；
3.A司全球范围推⼴MD Codes的确是很聪明的，这是⼀套学术推⼴的利器；
4.MD Codes在中国医⽣的教育推⼴上，⼀⾔难尽啊啊....因为中国传统教育讲究武功⼼法，并不
讲究⼀招⼀式摆Pose。

任何学习⽅法，必须有⼀套中⼼思想，那就是扎实的解剖功底！
我知道你们想问，那你为什么要做【MD Codes】的专栏啊？你咋也这么蹭流量啊？
很简单，在信息社会，笔者看的⽂献包罗万象，咱们都是有脑⼦的医⽣，⾯对注射⽅法要取其
精华，去其糟粕！不去了解它，怎么评论好坏？
或者说，不是每⼀套 MD Codes都是那么睿智的，⽐如我们今天要讨论的颞部注射⽅法，笔者
更倾向于上海九院的研究（虽然九院研究是针对脂肪注射）。

在唯物主义的西⽅国家，MD Codes⼀定风靡世界，但是在唯⼼主义的神秘古⽼的中国，MD
Codes需要改良接地⽓⼀点！这就好⽐英美法系是判例法，⼤陆法系是成⽂法，这是由特殊的
地域⽂化决定的。

So，接下来就让我们⼀边吃⽠，⼀边看看技术碰撞出来的⽕花~
⽂中多有参考笔者⼼⽔的医美圈所出的⽂章，⼤赞医美圈平台哦~
⼈颞部⾻骼与软组织的组织构架及空间分布密切影响⼈⾯部容貌的⽐例，从⽽在⼀定程度上决
定着容貌的美丽与否。

塌陷的颞部组织会严重影响⾯部外观，甚⾄精神⾯貌，表现为⾯容愁
苦、萎靡消瘦。

填充脂肪或者玻尿酸的⽅法，具有⼿术操作快、创伤⼩、恢复快、安全性⾼、私密度⾼等优
点，深受⼴⼤患者的垂青。

建⽴在以上众多优点基础之上，“颞部注射填充整形”是颞部组织结构
缺陷重建的最优之选。

颞部美学与评估标准
2016年，A司联合了注射⿐祖Carruthers教授⼀起对凹陷的颞部进⾏了分级，从0-4分的五分法来评价不同程度的颞部凹陷（A司真的对医疗美容⾏业做出了巨⼤的贡献，这点⾮常值得肯定！），⼤家请看下图：
接着，于2017年，笔者万分仰慕的李青峰教授明确了“颞窝和颞部凹陷是两个概念”。

话说，李⼤⼤的这篇⽂章⼀出是轰动的效应，ASJ杂志还很快发表了述评，满满的赞！！
A. 37岁⼥性，颞部凹陷使⼈看上去衰⽼憔悴。

B. 颞部凹陷部位由颞线、眶外侧缘、颧⼸和颞部发际线围成，这同解剖学中的“颞窝”概念有区别。

在李青峰教授的研究⾥，⽤的是四分法，即Hollowness Severity Rating Scale Grading of the Temples，0-3分，四级评价制：
颞部结构解剖
颞区的动脉⾎供来⾃颞浅动脉、上颌动脉的分⽀颞中动脉、颞深前动脉、颞深后动脉，且静脉与动脉相伴随，相互交织成⽹，并与眼动脉及颅内动脉有丰富的吻合⽀；静脉回流由同名颞区静脉收集于翼丛或下颌后静脉，最终注⼊上颌静脉；运动神经为穿过颧⼸的颞⽀、颧⽀。

颞部的哨兵静脉(sentinel vein)，此处为“危险区域” ！
颞部注射填充存在4个⾮常重要的
较安全解剖层次：
额颞部⽪下与颞浅筋膜之间
颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之问
颞肌筋膜与颞深筋膜深层之间
颞部⾻膜下层
在以上4处进⾏填充，可尽量避免损伤颞部重要的神经和⼤⾎管。

颞部脂肪分布
脂肪室的体表投影展⽰
图A为浅层筋膜室
图B为深层脂肪室
颞部脂肪注射“危险区域”体表投影
该区域为颞下筋膜室前半部分，即哨兵静脉和颞中⾎管穿⽀穿透颞浅筋膜进⼊⽪下组织层的区域。

接下来我们来看李教授的研究中，关于颞部韧带与脂肪室结构，以及颞部韧带、脂肪室与神经⾎管组织的内容。

我们可以看见3个垂直的韧带结构将2个⽔平层分为4个分离的脂肪室分别为：
LTFC：颞颊后侧脂肪室
LOFC：眶外侧脂肪室
UTC：颞上筋膜室
LTC：颞下筋膜室
STS：颞上筋膜隔
ITS：颞下筋膜隔
ORL：眶周⽀持韧带
ZCL：颧⽪肤韧带
颞部注射-强强对话
MD CODES
两点颞部塑形
相关实操视频
〖 VS 〗
九院研究
颞部脂肪注射
推荐的脂肪注射针进针⼊路为颞线与发际线交界处内侧1cm左右，该部位神经⾎管组织相对较少。

颞部脂肪移植图⽰
脂肪注射针从颞线与发际线交界处内侧插⼊，将脂肪注射⼊深层注射平⾯。

A. 疏松组织层（颞上筋膜室和颞下筋膜室），起补充⼤部分容积缺失的作⽤，随后注射⼊浅层注射平⾯；
B. ⽪下脂肪层（颞颊外侧脂肪室和眶外侧脂肪室），包括过渡区域；
C. 额部⽪下脂肪层，使轮廓饱满平滑；
D. 浅层注射平⾯和深层注射平⾯的剖⾯图⽰。

九院研究
李教授团队还⽤了⾼新秘密武器，就是3D⾯部成像分析，还原了患者⾯部脂肪在⼀年之内的代谢情况：
效果对⽐照
术前
术后3⽉
术后3⽉
术后15⽉
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（以上内容选⾃Huang R-L, Xie Y, Wang W, Tan P, Li Q. Long-term outcomes of temporal hollowing augmentation by targeted volume restoration of fat compartments in Chinese adults. JAMA Facial Plast Surg. Published online April 19, 2018. doi:10.1001/jamafacial.2018.0165）
常见与罕见并发症
NO.1常见并发症
主要包括感染、⾎管栓塞、过量注射、移位、⾁芽肿、局部痤疮、过敏等。

多数并发症可通过局部对症治疗得到缓解，甚⾄获得痊愈。

但最危险的并发症，如⾎管栓塞或严重感染等可导致失明、组织严重坏死，甚⾄死亡。

NO.2罕见不良反应
颞部凹陷可通过浅表或深层注射填充太阳⽳部位改善，深层注射需要达到⾻骼层，有意外颅内穿透的风险。

以下内容来⾃医美圈：
⼀名48岁健康⼥性接受软组织填充剂注射改善颞部凹陷，使⽤18G，70mm钝针对右侧颞部进⾏深层注射，当针头与⾻骼接触时，患者感受到了额外的压⼒，随即阻⼒突然消失，有⼀种⽆痛的颅内“突破”感。

在操作者注射左侧颞部时，患者开始有轻微烧灼感并在之后的3个⼩时逐步加剧。

注射后3⼩时，患者右侧头部开始疼痛并有轻微瘀青。

次⽇，出现恶⼼、颈部强直、严重头疼以及太阳⽳部位瘀青加剧症状。

患者⾃⾏⼝服了类固醇药和⽌疼药。

注射后8天，核磁共振以及电脑层析成像显⽰⽆明确的证据指向颅内穿透，但注射部位经诊断有硬脑膜炎症征兆。

A.临床病例；
B.核磁共振图像显⽰右侧颞部⾎肿，与对侧相⽐，⽪下组织厚度增加
注射后14周，上述症状⼏乎全部消失，随访进⾏核磁共振扫描显⽰局部硬脑膜增厚；注射后18周，再次随访进⾏核磁共振扫描显⽰低信号，⽪质信号改变从⽽表明先前局部⼤脑⽪层有炎症。

⽬前，该患者仍然有间歇性头痛以及颞部姿势性单侧头痛后遗症。

总结与建议
1.颞部中央静脉通常位于颧⾻上缘1.5cm处，此处为隆太阳⽳安全注射部位，相当于颧⾻上缘⼀指宽处；
3.最理想的注射深度位于⾻膜前，颞肌下；
2.位于建议注射部位上⽅的颞浅动静脉分⽀需注意避免触及，此分⽀通常与滑车上动脉相通。

4.深层注射填充颞部，若垂直注射接触⾻头且⼒量把控不当，可能存在颅内穿透风险，需注意规避。

亲爱的，有任何问题，我们评论交流~~。