胃肠肿瘤外科手术切口感染调查和防治对策

胃肠肿瘤外科手术切口感染调查和防治对策
金德西;陈国富
【摘要】目的对胃肠肿瘤外科手术切口感染进行调查,探讨胃肠肿瘤患者手术感染的原因和预防措施.方法对2009年1月1日-2011年12月31日收治的1 350例胃肠肿瘤患者外科手术切口感染进行回顾性调查和病原体分析.结果 1 350例胃肠肿瘤患者中有113例发生手术切口感染,感染率为8.37%.手术切口感染病原菌监测发现致病菌145株,细菌对万古霉素的敏感性达100.0%.Logistic回归分析显示,年龄、腹部手术史、合并糖尿病、肿瘤类型、术后白蛋白水平、抗生素的使用、切口类型、切口长度、手术时间、住院时间为切口感染的危险因素(P＜0.05或＜0.01).结论胃肠肿瘤患者外科手术易发生切口感染,应采取措施控制危险因素,根据药敏结果合理使用抗菌药物,减少切口感染.
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2013(034)005
【总页数】3页(P578-580)
【关键词】胃肠肿瘤;危险因素;事故预防
【作者】金德西;陈国富
【作者单位】浙江省温岭市第一人民医院肿瘤外科,浙江,温岭,317500;浙江省温岭市第一人民医院肿瘤外科,浙江,温岭,317500
【正文语种】中文
【中图分类】R619.3
胃肠道肿瘤是我国常见恶性肿瘤之一［1］，近年来，随着社会经济的发展，生活方式的改变，环境的变化，肿瘤的发病率不断增加。

胃肠疾病中一部分疾病可通过内科治疗得到康复，但有些病情严重的患者则需要进行外科手术才能得到良好的治疗效果［2］。

由于现代生活水平的提高，人们除了对物质生活和精神生活的要求增高外，对个人身体健康也有了更加深入的了解和要求［3］，接受外科手术治疗的胃肠肿瘤患者也越来越多。

但手术过程中往往存在着众多可能对患者的生命安全造成极大威胁的危险因素如切口感染，其发生率最高可达15.0％，并使得医疗成
本大幅增加。

因此，应当大力加强医院感染的控制监督力度，有效避免切口感染所带来的种种威胁。

目前，系统、全面调查分析胃肠肿瘤外科手术切口感染的文献尚多不见。

为全面了解胃肠肿瘤患者外科手术的切口感染情况，深入探讨进行外科手术的胃肠肿瘤患者感染的原因和制定相应的降低感染措施，本研究回顾我院收治的1 350例胃肠肿瘤患者外科手术切口感染情况，并进行分析、总结，以期为外科切口感染的预防和控制提供参考和依据，现将结果报告如下。

1．1 一般资料：整理、归纳并分析2009年1月1日—2011年12月31日在我院进行胃肠肿瘤外科手术治疗的患者1 350例，男性685例，女性665例，年龄27～85岁，平均（52±10）岁。

其中胃良性肿瘤患者255例，小肠良性肿瘤患者190例，十二指肠肿瘤患者65例，贲门癌患者124例，结肠间质瘤患者123例，肠系膜肿瘤患者62例，直肠癌患者145例，大肠癌患者211例，肛门癌患者45例，胃癌患者115例，其他15例。

合并糖尿病158例，高血压220例，慢性贫
血52例，营养不良35例。

手术之前先对患者进行常规检查，确定其肿瘤部位、
大小及形态，并判断肿瘤的类别、性质及部位，然后再根据情况确定其手术方式。

1．2 研究方法：术前，行无菌生理盐水消毒切口，再抽取位于深部的分泌物、脓
汁及组织病变，进行检测；手术过程中，当切开去脓或者已经溃烂的脓肿时，会出现很多分泌物，此时可用无菌棉拭子蘸取，并将其送检；病菌检测人员一定要及时
将送往实验室的标本快速接种，一般20min内完成。

根据《全国临床检验操作规程》［4］采用K-B法对细菌进行鉴定，使用仪器为ATB自动细菌鉴定仪，以NCCLS标准判定结果。

1．3 统计学方法：应用SPSS16.0进行数据处理，采用Logistic回归分析对切口
感染的危险因素进行多因素统计检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2．1 切口感染率：手术治愈胃肠肿瘤患者1 350例中发现切口感染113例
（8.37％），约占我院所有医院感染患者的7.41％，为我院外科主要感染之一。

2．2 感染的病原菌种类、数量及构成比：本调查共发现致病菌145株，主要包括89株革兰阴性菌（包括大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌，产气肠杆菌，
肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌39株（包括粪肠球菌和金黄色葡萄球菌）、真菌
14株和其他菌类3株，粪肠球菌和大肠埃希菌的比例较高，均超过20.0％。

见表1。

2．3 药敏率：阿莫西林、头孢他啶等耐药率较高，相比较高级的碳青霉烯类（亚
胺培南）耐药率低。

见表2。

2．4 Logistic分析：结果表明，年龄大小、腹部手术史、肿瘤类型、合并糖尿病、术后白蛋白水平、抗生素的使用、手术时间、切口类型和长度、住院时间均为切口感染的危险因素（P＜0.05或＜0.01）。

见表3。

外科手术切除病变组织一直是胃肠肿瘤治疗中最有效的方案，但由于肿瘤患者需长时间接受放化疗等综合治疗，使患者本身的抵抗力进一步下降，致使肿瘤患者更容易发生手术切口感染。

而且，进行外科手术治疗的患者会更易发感染，尤其会出现切口感染，这已成为晚期肿瘤患者常见的并发症和死亡原因［5］。

外科手术切口感染原因非常复杂，与患者本身的身体素质、抗生素的使用情况、手术切口类型、手术操作时间［6］、手术室的消毒灭菌情况、患者的隔离探视情况、住院时间［7］、住院病房的环境卫生、术后患者补充营养质量以及术后相关护理
等密切相关。

因此，了解胃肠肿瘤患者外科手术切口感染的现状，分析影响切口感染的危险因素，提高医患对切口感染的认识，这对更好地制定防治措施，减少医院感染具有重要意义［8］。

本调查共发现145株致病菌，主要包括革兰阴性菌89株（61.4％）；革兰阳性菌39株（26.9％）；真菌14株（9.6％）；金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌真菌是胃肠肿瘤患者术后切口感染的主要致病菌。

Logistic回归分析结果表明，患者年龄、腹部及胃肠肿瘤手术史、合并糖尿病、术后白蛋白水平、肿瘤良恶性类型、抗生素的使用、手术时间、切口类型和长度、住院时间均为发生切口感染的危险因素（P＜0.05）。

提示进行外科手术的胃肠肿瘤患者易发生切口感染，应采取必要的方法及诊疗措施，如缩短手术时间、日常注意提高患者免疫力及机体自身防御能力
等，严格按照药敏结果，针对性选择不同的抗菌药物。

结合文献和临床经验，预防和控制胃肠肿瘤患者外科手术切口感染的措施主要有［9－10］：①严格监测患者的生命体征，控制血糖，加强围手术期营养支持，改善肺功能，增强患者自身免疫力。

②加强医务人员消毒和隔离灭菌意识的培训，建立完善的规章制度，改善医疗环境，确保手术室、医疗器械、医患人员和探视人员的消毒灭菌质量，以免给患者带来不必要的感染。

③加大医院感染知识的宣传力度，采取知识讲座、知识竞赛、定期培训、定期考核、专家会议、医院板报、知识橱窗和宣传栏等形式增强医院感染知识。

④要高度重视手术操作过程，改善切开和缝合技术，提高手术技巧，注意合理使用抗菌药物。

平时则要分派专业医务人员严密监测这些科室的空气质量，及时发现问题，并将监测结果立即报告给临床科室，以便医院及时作出相应的调整。

总之，在胃肠肿瘤外科手术中，需要多方面合作，以预防感染为主，降低切口感染的发生率，促进患者早日康复。

【相关文献】
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［2］何春.胃肠外科手术高风险患者危险因素干预与预防［J］.现代预防医学，2010，37（23）：4562－4563.
［3］路忠志，李丽，杨宏伟，等.POSSUM和P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价［J］.中国普通外科杂志，2010，19（4）：409－410.
［4］中华人民共和国卫生部政司.全国临床检验操作规范［M］.3版，南京：东南大学出版社，2006：754－869
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［6］张小红，罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防［J］.南华大学学报：医学版，2010，38（2）：301－302.
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