80例急腹症手术的麻醉临床处理分析
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【收稿日期】2011-09-30
72 中国卫生产业·第八卷·第十一期·中
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
80例急腹症手术的麻醉临床处理分析
牛长太 (吉林省白山市中心医院麻醉科 吉林白山 134300)
【摘要】目的 探讨并分析急腹症患者手术时麻醉处理的安全性和临床效果。方法 将80例急腹症患者按病情分为2组,分别采取
1 资料与法 1.1 一般资料
全组急腹症患者80例,男36例,女44 例,年龄8个月～75岁。患者如下:炎症性 急腹症:胆系梗阻感染5例,急性化脓性、 坏疽性阑尾炎3例,出血坏死性胰腺炎4 例;穿孔性急腹症:胃、十二指肠溃疡穿孔 并腹膜炎8例,急性化脓性阑尾炎穿孔并 腹膜炎6例;损伤性急腹症:肝破裂5例,脾 破裂4例,外伤性胃肠破裂4例,血管破裂 4例,肾膀胱损伤5例;梗阻性或绞窄性急 腹症:肠梗阻7例,输尿管结石嵌顿4例,嵌 顿疝4例;出血性急腹症:宫外孕破裂5例, 上消化道大出血4例,产后大出血6例;脏 器扭转性急腹症卵巢囊肿:蒂扭转5例。 患者身体情况:本俩组麻醉患者均系急诊 (E),ASAⅠ～Ⅱ级35例;Ⅲ级15例;Ⅳ级 20例;Ⅴ级10例。 1.2 麻醉方法
参考文献 [1] 曾帮雄.急诊麻醉[M].武昌:武汉大学出
版社,1992:83. [2] 张雅君.手术室工作全书[M].北京:北京
科学技术出版社,2001:72. [3] 赵 龙 海.2 7 0 例 休 克 病 人 紧 急 手 术
的 麻 醉 处 理 分 析 [ J ].中国急 救医 学,2001,21(10):599.• [4] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民 卫生出版社,1989:854.•
1.2.1 麻醉前准备 (1)对患者进 行心理护理,这对手术麻醉的临床效果非 常重要,急腹症患者,因为病情比较急迫, 若入院时没有接受医务人员有关麻醉知 识方面的辅导,心里会对麻醉效果心存顾 虑,甚至会形成紧张惊恐的负面情绪。 因此术前护士需对病人展开麻醉和手术 方面事项的解释或说明,从而影响或改变
【关键词】急腹症 麻醉 效果
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)11(b)-0072-01
急腹症是临床上最普遍的外科急诊 手术之一,据临床统计,麻醉急腹症占急 诊手术的81.5%。急腹症发病急,病情重, 常伴有饱胃或者电解质酸碱度失衡以 及继发性出血或者感染性休克等状况发 生。如术前时间过于仓促没有全面检查或 做好准备,通常都会发生麻醉并发症甚至 意 外 死 亡 。因 此 麻 醉 医 师 应 按 照 患 者 病 情特点,做好各项充分准备,采取合适麻 醉的方法,加强手术前后护理,减少或避 免麻醉意外事件的发生。现将我院于2010 年1月至12月共施行麻醉急腹症手术80例 临床疗效,处理经验以及体会分析总结如 下。
患者的不良心理状态,并不时地安慰鼓励 病人,消除病人恐惧和焦虑的不良情绪, 排除患者的心里顾虑,减小心理压力,获 得患者的信任以及配合,让患者保持在最 佳的心理状态下积极配合治疗,增加麻醉 与手术的成功率。(2)术前注意患者的手 术室环境,手术室理想的温度应该控制在 23～25℃,湿度为48%～58%。急腹症手术 患者内出血病例数占大多数,他们的血液 循环能力较差,室温过低,患者容易打寒 战以及出现并发肺部炎症等;反之室温过 高以及湿度过低,患者因失水或电解质等 成份,患者易出现口干烦躁等感觉,因此, 严格要求手术室的环境是非常必要的。术 中必须保持手术室内温度和湿度适宜。
1.2.2 2种麻醉方法 (1)硬膜外阻 滞麻醉法:将全身情况良好、循环和呼吸 功能稳定的一组患者,采用硬膜外阻滞麻 醉法实施手术。选择合适点作为穿刺点, 保持穿刺针在患者硬膜外腔后穿刺时将 针尾开口朝下,然后缓慢注入4ml提前配 制好的0.5%的耐乐品,接着调整穿刺针使 之开口方向朝上,再次保证穿刺针在患者 硬膜外腔后插进硬膜外导管。由于硬膜外 阻滞能影响心交感神经,消弱心脏工作能 力,甚至能抑制呼吸。因此,急腹症手术施 行硬膜外阻滞麻醉时必须分多次少剂量 给药。(2)气管内插管全麻法:其他病情较 重的患者采用气管内插管全麻法。选芬太 尼,依托咪酯等对心肌功能以及循环影响 较小的药物作为麻醉诱导。按照患者病情 选用去极化类型的肌松药,琥珀胆碱符合 良好的插管条件,而且起效迅速,维持时 间短可作为急腹症手术患者行气管插管 辅助药。气管内插管全麻法诱导期间应该 注意预防患者腹内压增高发生返流误吸 等症状。
2 结果 2组麻醉患者术后Ⅰ～Ⅱ级35例中
34例获得成功;Ⅲ级15例均获成功;Ⅳ级 20例患者有一例失败;Ⅴ级10例患者手术
均获成功。死亡率:本组术后因护理不当 死亡2例,其中1例术后死于休克并发症, 另1例术后失血过多,麻醉手术成功率为 97.5%。表明麻醉在急腹症手术中安全性 和临床效果都很好,值得临床推广应用。
3 讨论 麻醉方法应用总的应用原则是安全,
有效。硬膜外阻滞麻醉法对患者生理功能 影响较小,麻醉部位有限。手术范围较广 或病情较重的患者,硬膜外阻滞麻醉效果 不能达到手术要求,应该考虑采用气管内 插管全身麻醉。当全身麻醉手术结束后, 患者的麻醉效用还没有完全消失,患者此 时中枢神经系统和心肺功能也没有完全 恢复至正常水平,此时应加强重视病人的 护理。总之,麻醉在急腹症手术中临床效 果良好,严格掌握各种类型急腹症患者的 病情,可以提高急腹症手术麻醉成功率, 值得临床推广应用。
不同的麻醉方法,根据患者的临床状况灵活调整药量和麻醉方式,观察2种麻醉方法的疗效。结果 除2例急腹症患者在全身麻醉
后临床治理中因感染死亡外其余患者麻醉效果良好,各项身体指标均在正常范围之内。结论 麻醉在急腹症手术中临床效果良好,
严格掌握各种类型急腹症患者的病情,做好麻醉后前后护理工作,可以提高急腹症手术麻醉成功率,值得临床推广应用。
72 中国卫生产业·第八卷·第十一期·中
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
80例急腹症手术的麻醉临床处理分析
牛长太 (吉林省白山市中心医院麻醉科 吉林白山 134300)
【摘要】目的 探讨并分析急腹症患者手术时麻醉处理的安全性和临床效果。方法 将80例急腹症患者按病情分为2组,分别采取
1 资料与法 1.1 一般资料
全组急腹症患者80例,男36例,女44 例,年龄8个月～75岁。患者如下:炎症性 急腹症:胆系梗阻感染5例,急性化脓性、 坏疽性阑尾炎3例,出血坏死性胰腺炎4 例;穿孔性急腹症:胃、十二指肠溃疡穿孔 并腹膜炎8例,急性化脓性阑尾炎穿孔并 腹膜炎6例;损伤性急腹症:肝破裂5例,脾 破裂4例,外伤性胃肠破裂4例,血管破裂 4例,肾膀胱损伤5例;梗阻性或绞窄性急 腹症:肠梗阻7例,输尿管结石嵌顿4例,嵌 顿疝4例;出血性急腹症:宫外孕破裂5例, 上消化道大出血4例,产后大出血6例;脏 器扭转性急腹症卵巢囊肿:蒂扭转5例。 患者身体情况:本俩组麻醉患者均系急诊 (E),ASAⅠ～Ⅱ级35例;Ⅲ级15例;Ⅳ级 20例;Ⅴ级10例。 1.2 麻醉方法
参考文献 [1] 曾帮雄.急诊麻醉[M].武昌:武汉大学出
版社,1992:83. [2] 张雅君.手术室工作全书[M].北京:北京
科学技术出版社,2001:72. [3] 赵 龙 海.2 7 0 例 休 克 病 人 紧 急 手 术
的 麻 醉 处 理 分 析 [ J ].中国急 救医 学,2001,21(10):599.• [4] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民 卫生出版社,1989:854.•
1.2.1 麻醉前准备 (1)对患者进 行心理护理,这对手术麻醉的临床效果非 常重要,急腹症患者,因为病情比较急迫, 若入院时没有接受医务人员有关麻醉知 识方面的辅导,心里会对麻醉效果心存顾 虑,甚至会形成紧张惊恐的负面情绪。 因此术前护士需对病人展开麻醉和手术 方面事项的解释或说明,从而影响或改变
【关键词】急腹症 麻醉 效果
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)11(b)-0072-01
急腹症是临床上最普遍的外科急诊 手术之一,据临床统计,麻醉急腹症占急 诊手术的81.5%。急腹症发病急,病情重, 常伴有饱胃或者电解质酸碱度失衡以 及继发性出血或者感染性休克等状况发 生。如术前时间过于仓促没有全面检查或 做好准备,通常都会发生麻醉并发症甚至 意 外 死 亡 。因 此 麻 醉 医 师 应 按 照 患 者 病 情特点,做好各项充分准备,采取合适麻 醉的方法,加强手术前后护理,减少或避 免麻醉意外事件的发生。现将我院于2010 年1月至12月共施行麻醉急腹症手术80例 临床疗效,处理经验以及体会分析总结如 下。
患者的不良心理状态,并不时地安慰鼓励 病人,消除病人恐惧和焦虑的不良情绪, 排除患者的心里顾虑,减小心理压力,获 得患者的信任以及配合,让患者保持在最 佳的心理状态下积极配合治疗,增加麻醉 与手术的成功率。(2)术前注意患者的手 术室环境,手术室理想的温度应该控制在 23～25℃,湿度为48%～58%。急腹症手术 患者内出血病例数占大多数,他们的血液 循环能力较差,室温过低,患者容易打寒 战以及出现并发肺部炎症等;反之室温过 高以及湿度过低,患者因失水或电解质等 成份,患者易出现口干烦躁等感觉,因此, 严格要求手术室的环境是非常必要的。术 中必须保持手术室内温度和湿度适宜。
1.2.2 2种麻醉方法 (1)硬膜外阻 滞麻醉法:将全身情况良好、循环和呼吸 功能稳定的一组患者,采用硬膜外阻滞麻 醉法实施手术。选择合适点作为穿刺点, 保持穿刺针在患者硬膜外腔后穿刺时将 针尾开口朝下,然后缓慢注入4ml提前配 制好的0.5%的耐乐品,接着调整穿刺针使 之开口方向朝上,再次保证穿刺针在患者 硬膜外腔后插进硬膜外导管。由于硬膜外 阻滞能影响心交感神经,消弱心脏工作能 力,甚至能抑制呼吸。因此,急腹症手术施 行硬膜外阻滞麻醉时必须分多次少剂量 给药。(2)气管内插管全麻法:其他病情较 重的患者采用气管内插管全麻法。选芬太 尼,依托咪酯等对心肌功能以及循环影响 较小的药物作为麻醉诱导。按照患者病情 选用去极化类型的肌松药,琥珀胆碱符合 良好的插管条件,而且起效迅速,维持时 间短可作为急腹症手术患者行气管插管 辅助药。气管内插管全麻法诱导期间应该 注意预防患者腹内压增高发生返流误吸 等症状。
2 结果 2组麻醉患者术后Ⅰ～Ⅱ级35例中
34例获得成功;Ⅲ级15例均获成功;Ⅳ级 20例患者有一例失败;Ⅴ级10例患者手术
均获成功。死亡率:本组术后因护理不当 死亡2例,其中1例术后死于休克并发症, 另1例术后失血过多,麻醉手术成功率为 97.5%。表明麻醉在急腹症手术中安全性 和临床效果都很好,值得临床推广应用。
3 讨论 麻醉方法应用总的应用原则是安全,
有效。硬膜外阻滞麻醉法对患者生理功能 影响较小,麻醉部位有限。手术范围较广 或病情较重的患者,硬膜外阻滞麻醉效果 不能达到手术要求,应该考虑采用气管内 插管全身麻醉。当全身麻醉手术结束后, 患者的麻醉效用还没有完全消失,患者此 时中枢神经系统和心肺功能也没有完全 恢复至正常水平,此时应加强重视病人的 护理。总之,麻醉在急腹症手术中临床效 果良好,严格掌握各种类型急腹症患者的 病情,可以提高急腹症手术麻醉成功率, 值得临床推广应用。
不同的麻醉方法,根据患者的临床状况灵活调整药量和麻醉方式,观察2种麻醉方法的疗效。结果 除2例急腹症患者在全身麻醉
后临床治理中因感染死亡外其余患者麻醉效果良好,各项身体指标均在正常范围之内。结论 麻醉在急腹症手术中临床效果良好,
严格掌握各种类型急腹症患者的病情,做好麻醉后前后护理工作,可以提高急腹症手术麻醉成功率,值得临床推广应用。