全身应用尿激酶溶栓治疗门静脉系统血栓形成

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2018 年 第 5 卷第 16 期2018 Vol.5 No.16
170
全身应用尿激酶溶栓治疗门静脉系统血栓形成
张 丽，武希润*
（山西医科大学，山西 太原 030001）
【摘要】目的 研究探讨全身应用尿激酶溶栓治疗门静脉系统血栓形成的效果。

方法 选择2016年 1月～2017年1月本院门静脉系统血栓形成患者40例进行研究讨论，对所有患者给予尿激酶溶栓术进行治疗，观察治疗后患者的DSA 、CDFI 表象以及随访结果。

结果 所选择的40例患者，其中有2例治疗无效死亡，有5例患者治疗后造影显示血栓消失，侧支循环开放较好；门静脉以及肠系膜上静脉血流信号充足，有少量的附壁血栓，管腔通透，速度和方向较好。

结论 对于门静脉系统血栓形成的患者，采取全身应用尿激酶溶栓治疗，效果显著，可以在今后患者的治疗过程中应用。

【关键词】全身；尿激酶溶栓；门静脉系统血栓形成
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.16.170.02
门静脉系统血栓形成主要是指患者由于各种原因导致门静脉内血栓形成，出现腹水、肝肿大等症状，该病一旦发病后，会对患者的生命健康造成极大的不良影响。

据不完全统计，美国该病的发病率大约在0.5%左右，日本以及一些西方国家大约在5%～10%左右，在一些正在发展中的国家，该病的发病率大约在40%左右，而我国肝硬化患者的发病大约在0.6%～64.1%，肝硬化主要的表现有厌食、乏力等[1]。

随着我国医疗技术水平的发展，该病的检出率也随之而不断升高，因为门静脉的一端和胃肠道以及毛细静脉网链接，而另一个端口和肝血窦相接，这种比较特殊的结构导致了切开取栓以及静脉溶栓的治疗效果并不是特别满 意[2]。

为此，本次实验选择2016年1月～2017年1月本院门静脉系统血栓形成患者40例进行研究讨论，对所有患者给予尿激酶溶栓术进行治疗，具体如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年1月本院门静脉系统血栓形成患者40例进行研究讨论，男性21例，女性19例，年龄45～68岁，平均年龄（50.1±12.8）岁。

其中乏力的患者有 8例，没有比较明显症状的患者有3例，腹痛的患者有5例，腹水患者有14例，浅静脉怒张的患者有10例，所选患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

所有患者都经过彩超确诊，CT 检查和DSA 检查证实。

1.2 诊断标准本次选择的患者都符合门静脉系统血栓形成的诊断，即彩超检查发现门静脉分支的回声消失，有团块状的回声、光点等，管腔狭窄，CDFI 显示点状的血流信号，门静脉扩张，肝脾变厚；CT 显示门静脉分支受累及，有血栓填充；DSA 造影呈杯口样变化，没有显影，造影剂借助分支进入侧支循环。

1.3 纳入标准（1）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与此次研究；
排除标准：（1）排除不能进行正常沟通和交流的患者；（2）排除有其它严重内科疾病的患者；（3）排除对本次实验所用药物有过敏史的患者。

1.4 方法
1.4.1 治疗方法
患者入院后，对其进行血常规检查，以及凝血时间、肝肾功能的检查，并给予患者全身应用尿激酶进行溶栓治疗，每天使用的剂量为20～100 u 静脉滴注，并给予患者的循环进行有效的疏通，同时抑制血小板的聚集进行药物治疗，常用的药物主要有舒血宁、奥扎格雷钠等，纤维蛋白的量为1.0 g/L ，并根据不同患者的具体情况采取针对性的措施进行治疗，同时给予患者低分子肝素进行抗凝辅助治疗。

治疗的时候要注意密切观察患者的血常规、凝血时间、并及时进行随访，观察患者恢复的情况，对药物使用的剂量进行合理的调整。

需要注意的是把凝血酶原的时间大约控制在十五秒至二十秒左右，活化凝血酶的时间大约在1.5-2.0倍，血小板的计数要注意维持在正常水平范围内。

在B 超的指引下对肝内门静脉分支进行穿刺，把导丝进入到肠系膜上静脉以及脾静脉，查看血栓的具体情况和范围，如果是局限性的附壁血栓，则可以试用期球囊进行扩张，放入支架；如果是长段的血栓，则可以使用网篮碎栓器碎栓，以便于帮助患者促进门静脉的血流状态。

再放入多孔导管，侧孔放在血栓内，给予患者尿激酶25 u 在十五分钟之内进行灌注，把导管固定好之后返回，再给予尿激酶3～5 u 在一小时内经导管灌注，注入低分子肝素，每八个小时至二十四小时进行DSA 造影，查看血栓的具体情况。

1.4.2 观察指标
观察治疗后患者的DSA 、CDFI 表象以及随访结果。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x ±s ）表示，并用t 检验；计数资料用（n ，%）表示，并用x 2检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 治疗后随访结果
所选择的40例患者，其中有2例治疗无效死亡，有38例治疗后出院，恢复效果较好，对患者进行三年的随访发现没有出现上消化道出血或者是肝性脑病等一系列严重的并发症，患者的腹痛、腹水等症状全部消失，浅静脉恢复正常状态。

有3例彩超检查症状消失，15例患者血栓减少三分
通讯作者：武希润
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之二，有8例患者因为凝血功能较差，血栓消退三分之一，门静脉以及肠系膜上静脉血流信号充足，有少量的附壁血栓，管腔通透，速度和方向较好。

患者基本上都可以进行自由活动，可以开展正常的学习或者是工作。

2.2 治疗前和治疗后患者DSA 结果比较治疗前患者的造影显示有呈现出杯口样变化，门静脉没有显影，治疗后造影显示门静脉和分支血流无任何阻碍，血栓已经全部消失不见，侧支循环开放较好，如下 所示。

3 讨 论
门静脉血栓一般可以分为原发和继发，原发一般比较常见于儿童时期，激发一般比较常见于成人[3]。

导致成人出现继发主要是因为肝硬化患者的门脉高压、以及腹腔内发
生感染，或者是经历过腹部手术、重大创伤的患者，该病一般预后效果较差，治疗起来相对比较困难，对于患者来说，早发现、早诊断早治疗是极为重要的[4]。

老年人由于年纪增大，身体各项机能下降，导致高血压糖尿病等多种疾病容易同时发病，治疗起来不容易。

全身应用尿激酶溶栓治疗门静脉系统血栓不但治疗起来安全性较高，且门静脉不会直接参与患者的体循环，插管的时候即使松动血栓也比较安全，特别是对于有高血压疾病的患者来说，用药的剂量不多，相对更加安全；留置导管的时候操作起来安全快速，效果显著。

本次实验的结果显示，所选择的40例患者，其中有2例治疗无效死亡，有38例治疗后出院，有3例彩超检查症状消失，15例患者血栓减少三分之二，有8例患者因为凝血功能较差，血栓消退三分之一，治疗后造影显示门静脉和分支血流无任何阻碍，血栓已经全部消失不见，侧支循环开放较好，患者的门静脉以及肠系膜上静脉可以清晰地看到流量信号，以及较少的附壁血栓，官腔通透无阻，速度和方向较好，与相关的文献研究结果报道一致。

综上所述，对于门静脉系统血栓形成的患者，采取全身应用尿激酶溶栓治疗，效果显著，可以在今后患者的治疗过程中应用。

参考文献
[1] 张秋学,张执全,刘汝海,等.脾切除加断流术后门静脉系统血栓
的防治[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(4):277-279.
[2] 杨 涛,陈俊卯,陈建立,等.选择性门静脉系统置管溶栓治疗肠
系膜上静脉血栓疗效观察[J].中国综合临床,2012,28(3):238-240.[3] 苏桂芳.1例急性门静脉系统血栓形成病人行肠系膜上动脉置管
溶栓的护理[J].全科护理,2012,10(3):286-287.
[4]
陈晓玲.经门静脉抗凝溶栓预防脾切除断流术后门静脉血栓形
成的护理[J].温州医学院学报,2013,43(11):767-768.
本文编辑：董 京
治疗前
治疗后
更正声明
我刊2017年第4卷第46期第8918页发表刊登的王锋《光子嫩肤仪、双波长美容激光仪联合治疗雀斑临床研究》一文，作者单位应为“内蒙古二连浩特市市医院，内蒙古 锡林郭勒 011100”。

特此更正！
《临床医药文献杂志》（电子版）编辑部。