胃潴留病人的护理

P1营养失调：低于机体需要量：无 进食有关；
护理目标：加强静脉营养支持 护理措施： 1、定期监测体重变化，监测血清蛋白和
血红蛋白等营养指标 2、静脉营养支持，给予促消化药物；
护理评价：
P2.活动无耐力：与营养缺乏及机体 消耗有关；
护理目标：能提供机体需要 护理措施： 1.卧床休息，半卧位 2、给予持续低流量吸氧 3.保持胃肠减压，有效引流 4.静脉营养支持治疗
评价：该病员未发生窒息。
Байду номын сангаас
P4.有皮肤粘膜受损的危险：与皮 肤有关
护理目标：受压部位皮肤完好 护理措施： 1、定时翻身，避免推、拉、拖的动作。 2、保持皮肤清洁干燥。病人多汗，皮肤潮湿，及时给
予温水擦浴。便后及时温水擦洗，保持干燥。3、正确 使用便盆，完全托起臀部。 4、经常更换衣裤，床单，保持干燥无渣屑 5、处理好监护线路、输液管路，防止压于身下，损伤 皮肤。 5、合理进食，加强营养，增强抵抗力。6、每天温水泡 脚，促进血液循环
护理措施
3、遵医嘱给予胃肠减压，观察引流液的颜 色、性质及量，及时书写护理记录。
4、准确记录出入量，严密观察病情变化， 如有异常及时配合医生处理。
5、观察患者的腹部体征，如发现腹膜刺激 症应及时报告医生。
护理措施
6、根据病情正确的实施基础护理和专科护 理，如口腔护理等。
7、皮肤的护理，定时协助翻身，按摩受压 部位皮肤，保持床单元的清洁、平整。
胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食物,经胃 内的机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动 逐次被排入十二指肠。
(5)十二指肠:为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指 幅(约25～30厘米)，因此而得名。十二指肠呈C型弯曲，包绕胰 头，可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分 泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场 所等。
辅助检查
1.血液检查 可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾 血症、低钙血症、血气分析检查提示酸碱 平衡紊乱，部分患者可有尿素氮升高。
2.胃肠X线检查 X线下提示钡剂在4小时后仍存留50%，或6 小时后仍未排空。
3.超声波 胃肠超声波可见上腹或左上腹部可探及囊 实性包块，即胃型，内为无回声区，有漂 浮光点及光团，随体位向重力低位移动， 下胃管抽吸后，包块亦随之缩小。 4.胃镜检查 胃镜下可见大量的滞留物。 5.胃管吸收 胃管可吸出4小时前摄入的食物。
胃的结构
胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下 端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相 连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和 胃窦部。
胃潴留的病因
功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此 外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障 碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经 病变，及迷走神经切断术等均可引起本病。 尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、 全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血 及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也 可致本病。
胃潴留病人的护理查房
广元市第二人民医院普外科 2016年7月29日
概念
胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物 积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小 时以前摄入的食物，或空腹8小时以 上，胃内残留量＞200ml者，表示有 胃潴留存在。本病分为器质性与功能 性两种，前者包括消化性溃疡所致的 幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原 发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽 门梗阻。
启能等。 4.其他 积极治疗原发病，若为梗阻所致，必要时手术治疗。 该患者采取的治疗措施为：保守治疗，禁食、
胃肠减压、盐水洗胃等，严密观察病情变化，必要 时行手术治疗。
护理措施
1、心理护理： 对胃潴留患者，在护理工作 中要注意发现病人的情绪变化，护士要注 意根据病人的需要程度和接受能力提供信 息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听 得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、 使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极 心理，增强对治疗的信心，能够积极配合 治疗和护理。
护理评价：病员暂无营养缺乏
P3.焦虑：与知识缺乏有关
护理目标：基本了解相关知识 护理措施：1、对病人热情、耐心、真诚周到，操
作轻柔，取得病人信赖。 2、鼓励病人用书写的方式表达自己的感受，给予
安慰、鼓励。及时表扬病人的点滴进步，增强信心。 3、指导家属给予鼓励、关心和支持，医、护、患
同心协力，共同鼓励病人消除顾虑，安心治病。
护理评价：皮肤无损害
P5潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗 阻
护理目标：病员无并发症发生 护理措施： 1.观察呕吐物及排泄物颜色性质； 2.密切心电监护监测生命体征； 3.经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻
护理评价：目前病员未发生并发症。
临床表现
呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生， 一天至数次。呕吐物常为宿食，一般不含 胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为 钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可暂时 获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代 谢絮乱；慢性患者则可有营养不良和体重 减轻。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离 子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足 抽搐。
护理评价：病员掌握基本知识
4、有窒息的危险：与胃内容物过多 返流有关。
护理目标：病员未发生窒息。
护理措施：
1、胃潴留患者一经发现，就立即禁食，通 知医生，必要时行胃肠减压。
2、有呕吐或反流者，如果是清醒病员，就 鼓励其呕吐出宿食，如为昏迷患者，就立 即去枕平卧头偏向一侧，并及时清理呼吸 道，保持呼吸道通畅。
8、遵医嘱给予促进胃动力药物，纠正水、 电解质与酸碱失衡。
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量：与恶心， 进食量少有关；
2、活动无耐力：与营养缺乏、疼痛及机 体消耗有关；
3、焦虑：与知识缺乏有关； 4、有窒息的危险：与胃内容物过多返流
有关。 4、有皮肤粘膜受损的危险：与皮肤有关； 5、潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻
体格检查可见脱水表现，上腹部膨隆，中上腹 压痛并伴振水声。见到胃型，且有自坐向右的 胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如见 到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。
该患者的表现：急性病容，对光反射灵敏，桶 状胸，上腹部膨隆，压痛，无反跳痛。上腹可 闻及振水音，下腹部可扪及质软包块，压痛明 显，肠鸣音弱，约3次/分，移动性浊音阴性， 液波震颤。
鉴别诊断
应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。 前者胃蠕动增加，后者胃张力降低， 胃蠕动少。
并发症
可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电 解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。
治疗
1.一般治疗 给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。严重者予
以禁食，胃肠减压，静脉补液治疗 2.纠正水、电解质与酸碱失衡 3.对症治疗 给予促进胃动力药物，如：胃复安、吗丁啉、舒丽
该病人辅助检查：
1、7月15日在内三科行电子镜检查检查结 果示胃潴留；
2、该病人7月27日行上消化道造影检查胃 内可见大量储留液
诊断
如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者， 即胃潴留。进食4小时后，可从胃管自胃腔 抽出食物则获证实。
胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留 50%，或6小时后仍未排空，均为本症之佐 证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。 前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕 动减少。
(4)胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约 1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃 液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0到pH3.0之间波动，有的 时候可能会达到pH1.0。[1] 胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的 氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液的作用很多，其主要作用是 消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使 食物在胃内易于通过等。
病史
解剖
上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔：由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔
受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的 食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的 淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2) 咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、 口腔和喉等的通路，可分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽 (部)三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动 作。 (3) 食管（食道）：食管（道）是一长条形的肌性管道， 全长约25～30厘米。食管（道）有三个狭窄部，这三个 狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管（道） 的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进 入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管（道）的作用。
护理措施
2、营养护理： 胃潴留病人要加强营养护理， 纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢 复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于 不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够 能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要 时可实施全胃肠外营养(TPN)。对化疗的病 人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物， 多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。