股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折髋关节功能的影响

股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折髋关节功能的影
响
肖华中; 肖楚瑜; 刘明华; 黄大伟; 邹超群
【期刊名称】《《江西医药》》
【年(卷),期】2019(054)012
【总页数】3页(P1544-1546)
【关键词】股骨粗隆间骨折; 股骨近端防旋髓内钉内固定; 动力髋螺钉内固定; 髋关节功能
【作者】肖华中; 肖楚瑜; 刘明华; 黄大伟; 邹超群
【作者单位】江西省南昌县中医院南昌 330200
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
股骨粗隆间骨折是一种髋部骨折，多发于老年人群，这可能与老年群体多伴有骨质疏松症有关，受到轻微外力即可诱发骨折，对患者的髋关节活动功能造成严重影响，若治疗不及时，还可能引发较为严重的并发症[1,2]。

目前，临床上常采用手术对
股骨粗隆间骨折患者进行治疗，常用的方法包括髓内固定系统、髓外固定系统及人工髋关节置换术等[3]。

本研究主要对动力髋螺钉内固定与股骨近端防旋髓内钉内
固定对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响进行对比，以寻求最佳的治疗方案。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年3月-2018年2月期间收治的64例股骨粗隆间骨折患者，利用随机数表法分为两组，各32例。

对照组男17例，女15例；年龄 61-
84 岁，平均（72.36±5.74）岁；Evans骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型
9例，Ⅳ型5例。

观察组男18例，女14例；年龄62-83岁，平均（72.14±5.69）岁；Evans骨折分型：Ⅰ型 6 例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

本研究获院内伦理委员会同意。

1.2 入选标准纳入标准：⑴患者均符合《实用骨科学》[4]中股骨粗隆间骨折相关
诊断标准；⑵均经X线片检查确诊；⑶均可长期随访；⑷均签署知情同意书。

排
除标准：⑴合并其他骨折类型；⑵合并恶性肿瘤者；⑶凝血功能异常者；⑷合并心、肝、肾等功能不全；⑸依从性较差者。

1.3 手术方法
1.3.1 对照组行动力髋螺钉内固定，方法如下：麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉，将臂部稍微垫高，由大粗隆顶点处向下，于大腿外侧作一切口，长约7cm，充分暴
露骨折部位，并进行撬拨、牵引、复位，粉碎性骨折患者，需通过加压螺钉及克氏针固定，于顶点下2cm左右位置置入导针，采用C型臂X线机探查复位情况及导针位置，并根据导针刻度进行调整，将粗纹螺钉置入，并植入动力髋螺钉内固定钢板，切口清洗后常规放置引流，依次缝合伤口。

1.3.2 观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定，取仰卧位，麻醉方式同对照组，将患肢髋关节抬高30°，切口位于患侧股骨大转子顶点外侧上延处，长度约6cm，将
臀中肌充分露出，并进行钝性分离，将股骨大粗隆顶点露出，并将顶点前1/3处
设为进钉点，并将骨膜切开；持续牵引患肢后，使其处于内收20°-30°位置，并对进钉点进行开孔操作，沿股骨长轴方位扩髓；经C臂透视机确认复位满意后插入
导针，并使其处于股骨髓腔内，经导针引导，将适宜长度的髓内钉，插入至股骨上段髓腔。

对于复位不佳的患者，应延长切口，再次复位，直至复位满意，将螺旋刀片及锁定钉置入，并置入引流管，缝合切口。

术后叮嘱患者注意休息，早期翻身，促进患者恢复。

1.4 观察指标⑴髋关节功能:术后7d根据髋关节功能Harris评分[5]判定，分值 0-10分，其中≥90分：患者髋关节恢复情况为优；80-89分：患者髋关节恢复情况为良；70-79分：患者髋关节恢复情况为可；＜70分：患者髋关节恢复情况为差。

优良率=优率+良率。

⑵手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后卧
床时间、骨折愈合时间等；⑶记录两组并发症，包括感染、髋内翻、下肢静脉血栓形成等；⑷中远期效果：均以电话方式进行随访，时间12个月，所有患者均成功随访，无失访患者，记录两组患者术后3、6、12个月Harris评分。

1.5 统计学方法用SPSS 2
2.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示；计量资料用t检验，（）表示；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 髋关节功能观察组髋关节功能优良率较对照组高，差异有统计学意义（P＜
0.05）。

见表1。

表1 两组髋关节功能对比n（%）组别优良可对照组（n=32）观察组（n=32）差9（28.13）14（43.75）15（46.88）16（50.00）5（15.63）1（3.13）3（9.38）1（3.13）χ2 P优良率24（75.00）30（93.75）4.267 0.039
2.2 手术相关指标观察组手术时间、术后卧床时间及骨折愈合时间较对照组短，
术中出血量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组手术相关指标对比（）骨折愈合时间（周）对照组（n=32）观察组
（n=32）组别手术时间（min）术中出血量（ml）术后卧床时间（周）t P
89.36±14.92 47.54±13.16 11.891 0.000 193.69±18.54 106.43±15.12 20.633
0.000 7.13±1.86 4.57±1.24 6.478 0.000 10.49±2.13 8.62±1.84 3.758 0.000 2.3 并发症观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表 3。

表3 两组并发症对比n（%）组别感染髋内翻下肢静脉血栓形成合计对照组
（n=32）观察组（n=32）4（12.50）1（3.13）3（9.38）0（0.00）1（3.13）
0（0.00）χ2 P 8（25.00）1（3.13）4.655 0.012
2.4 Harris评分观察组术后 3、6、12个月 Harris评分均较对照组高，差异有统
计学意义（P＜0.05）。

见表4。

表4 两组术后3、6、12个月Harris评分对比（）组别术后3个月术后6个月
术后12个月对照组（n=32）观察组（n=32）t P 63.14±3.49 72.59±3.62
10.631 0.000 73.68±3.75 81.76±4.34 7.969 0.000 79.52±4.28 88.36±4.53
8.024 0.000
3 讨论
股骨粗隆间骨折主要位于股骨干与股骨颈交界处，因股骨粗隆间骨质薄弱，在外力作用下骨折发生率更高，股骨粗隆间骨折多发于老年群体，且随着老年人口不断增加，股骨粗隆间骨折发生率也在不断上升，对患者的生活带来较大影响[6]。

以往，临床上多采取牵引等保守治疗措施对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，虽取得一定成效，但恢复较慢，且长时间卧床还将引发褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症[7]。

近年来，随着手术技巧及医疗器械逐渐完善，外科手术已成为治疗股骨粗隆间骨折的重要措施。

目前，对于股骨粗隆间骨折的治疗多以髓内及髓外系统为主，其中最常用的为动力髋螺钉系统，其内固定效果好，可对骨折端起到加压效果，促进骨折愈合。

但在动力髋螺钉治疗过程中若加压过度，则可能导致股骨颈缩短，旋转方向稳定性较差，且术区所需暴露的范围也较大，需对软组织进行广泛剥离，术后失血
较多，且髋内翻发生率较高，进而影响髋关节功能恢复。

股骨近端防旋髓内钉内固定属于治疗股骨粗隆间骨折的常用方式，主要包括主钉、远端锁定钉、股骨颈螺旋刀片各1枚，其中螺旋刀片表面积更加宽大，且具有稳定的抗旋性，可有效提升
防旋、抗压及承载能力，还可压缩松质骨密度，避免骨量丢失；螺旋刀片可由外侧小切口置入及锁定，有效减少对周围组织的损伤。

股骨近端防旋髓内钉内固定主钉远端锁定钉位于长型凹槽内，锁定后可向上移动，有效降低远端锁定的应力，避免发生股骨干骨折；主钉中心轴线接近股骨力线，更符合人体生理力线，具有更好的载荷传递效果，将力负荷直接传递至股骨干，且力臂较短，弯矩较小，具有较强的股骨距承受载荷，抗弯性能更好，可避免固定物发生断裂[9,10]。

股骨近端防旋髓内钉内固定系统中的髓内钉与患者下肢负重线一致性较高，具有较强的抗内翻能力，且该术士属于微创术式，无需大范围剥离软组织，可有效保护骨折部位血运状态，术中出血量更少，手术时间更短，可有效促进骨折愈后，改善髋关节功能[11]。

本研究结果显示，观察组髋关节功能优良率较对照组高，手术时间、术后卧床时间及骨折愈合时间较对照组短，术中出血量及并发症发生率较对照组低，术后3、6、12个月Harris评分均较对照组高，充分证明股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响显著，且可有效促进患者术后恢复，降低并发症发生率[12]。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折可有效改善患者髋关节功能，促进患者恢复。

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