破伤风申请报告单

报告单编号：_______
患者姓名：_______
性别：_______
年龄：_______
身份证号码：_______
就诊科室：_______
就诊时间：_______
一、患者基本信息
患者姓名：_______，性别：_______，年龄：_______，身份证号码：_______。

患者因_______（具体受伤原因）于_______（具体受伤时间）不慎受伤，伤口位于_______（具体受伤部位），伤口深度约_______（伤口深度），伤口长度约
_______（伤口长度）。

二、病史采集
1. 受伤经过：患者于_______（具体受伤时间）不慎受伤，当时伤口较为严重，出血较多。

2. 现病史：患者受伤后，伤口一直未得到妥善处理，伤口周围出现红肿、疼痛等症状，且有发热、乏力等全身症状。

3. 既往史：患者既往身体健康，无破伤风疫苗接种史。

4. 家族史：患者家族中无破伤风病史。

三、体格检查
1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，面色苍白，体温：_______℃，脉搏：
_______次/分，呼吸：_______次/分，血压：_______/_______mmHg。

2. 皮肤：伤口周围红肿，局部压痛明显。

3. 口腔：无特殊异常。

4. 神经系统：无特殊异常。

四、辅助检查
1. 血常规：白细胞计数：_______×10^9/L，中性粒细胞百分比：_______%，红细胞计数：_______×10^12/L，血红蛋白：_______g/L。

2. 血清学检查：破伤风毒素抗体滴度：_______。

五、诊断
根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为：
1. 破伤风感染
2. 伤口感染
六、治疗建议
1. 抗破伤风毒素治疗：给予患者破伤风毒素治疗，剂量为_______单位。

2. 伤口处理：对伤口进行彻底清创，清除坏死组织，给予局部消毒，并定期换药。

3. 抗生素治疗：给予患者抗生素治疗，以预防感染。

4. 全身支持治疗：给予患者营养支持，维持水电解质平衡。

5. 破伤风疫苗接种：建议患者接种破伤风疫苗，以提高免疫力。

七、随访计划
1. 患者治疗期间，需定期复查血常规、血清学检查等，监测病情变化。

2. 患者伤口愈合后，继续随访，观察伤口恢复情况。

3. 患者完成破伤风疫苗接种后，定期复查抗体滴度，确保免疫力。

八、注意事项
1. 患者在治疗期间，需注意休息，避免过度劳累。

2. 患者伤口周围皮肤要保持清洁干燥，避免感染。

3. 患者如出现发热、乏力、肌肉强直等症状，应及时就医。

4. 患者完成破伤风疫苗接种后，仍需注意个人卫生，避免再次感染。

敬请各相关部门按照本报告单内容，尽快安排患者治疗，确保患者早日康复。

报告人：_______
科室负责人：_______审批人：_______
日期：_______。