案例分析与合理用药
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案例分析与合理用药
药物治疗是整个医疗活动最重要的部 分，药品安全贯穿药品使用的始终。
关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及 时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险，不断提 高医疗服务质量，已成为当前医院所面临的重要而迫切 的课题，特别是2010.7.1正式颁布实施的侵权责任法， 医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。
药品质量管理现状
（1）贩毒事件－药品管理不善 辽宁省法库县博仁医院在得知贩毒分子利用医院管理漏
洞套取麻醉药品后不仅不报案，反而和犯罪分子勾结，使 用假病例大量套购国家管制类麻醉药盐酸二氢埃托啡片并 大量转卖。5个月麻醉药品用量相当于全省一年用量，使 救死扶伤的医院沦为“毒窝”。
药品质量管理现状
（2）假“人血白蛋白”事件－药品管理不善
回顾分析
1、病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下 易抓错。
2、护士在执行医嘱时未严格双人核对 3、建议：
灭菌注射用水标签上做“警告”： 灭菌注射用水 ，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。
除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射 用水。
病例八：异丙嗪注射液静脉注射
某大学生流感样症状， 急诊时给与异丙嗪注射液
药品质量管理现状
药品质量管理的普遍问题 5、验收入库不严格，非专业人员从事药品验收 入库工作，未经验收合格临床使用的现象普遍 存在。 6、麻醉药品、精神药品、高危药品管理不符合 规定。 7、药品使用环节缺乏有力的前置控制。
药品质量管理现状
（1）欣弗事件－药品质量问题
2006年7月24日，青海西宁部分患者使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、心 慌等临床症状，随后，广西、浙江、黑龙江、山东等省药监局也分别报告。 此事件中全国有16省区共报告欣弗不良反应病例93例；死亡11人。
患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并 告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事 ，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩， 最终，拇指和食指被截肢。
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径 ）并建议：
安全
有效
经济
影响药物临床应用安全性的因素
不合理用药 认知局限 用药差错
药品不良反应（已知、未知） 药品质量 说明书
药品调配 处方审核 用药指导
处方执行 用药监护
医疗机构是药品流通的终端环节，是人们看病 用药的主要场所，其药品质量直接关系到病人用 药的疗效及生命安全，加强医疗机构药品的质量 管理有十分重要的意义
病例二：“聚明胶肽”引起术后低血压？
• 临床怀疑“聚明胶肽”引起术后低血压： • 患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”入院。全麻下行“子宫肌瘤切除
术” • 8:40实施全麻，麻醉用药
– 戊乙奎醚：０.01mg/kg,iv； – 维库溴铵（８mg，2mg，2mg）； – 芬太尼； – 丙泊芬,静脉泵入； – 异氟烷持续吸入：１％体积浓度； – 聚明胶肽1000mL滴入。
中华人民共和国侵权责任法
第八章 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗 器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害 的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 ，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请 求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生 产者或者血液提供机构追偿。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
➢ 需使用万古霉素； ➢ 万古霉素的浓度、速度、肝、肾毒性、耳毒性等
注意事项；
病例六：阿昔洛韦静脉滴注致急性肾衰竭
阿昔洛韦
• 疱疹病毒I型、II型 • 带状疱疹 • 免疫缺陷者水痘
对象
1997年1月～2008年12月我院收治阿昔洛韦致急性肾衰 竭20例
男性14例，女性6例，年龄20～80岁，平均(42.4±17.7)岁； 其中带状疱疹10例，水痘4 例，病毒性上呼吸道感染4例，生 殖器疱疹1例，病毒性角膜炎1例 患者既往体健、肝肾功能正常，无药物过敏史 用法用量:
2008年1月，有人举报南通通州市中医院有患者使用从 个人处购进标示上海某血制品有限公司生产的“人血白蛋 白”后出现严重不良反应。该批药品后经确认为假药，是 通州市某医院药剂科负责人夏某从如皋市某医药公司送货 员处低价购进，数量近百瓶。竟是不法分子用蜂胶和蒸馏 水制造假的“人血白蛋白”，成本15元的假药到了病人手 里后，变成了四五百元。由于其含有多种病菌，导致多名 使用者死亡，多人重伤。
肌酐<133μmol·L-1)，疗程3～15d ）
29
讨论
➢ 阿昔洛韦是一种大分子化合物，晶体沉淀是本
品导致肾功能衰竭的一个重要因素，在尿中溶解 度很低，主要经肾排泄，大部分由肾小管分泌， 少量经肾小球滤过，它在肾组织中的浓度相当于 血浆浓度的10倍，静滴后2h尿药浓度最高。
➢ 成人常规剂量为每次5～10 mg·kg-1，q8h，成人 日用量最高为30 mg·kg-1，或按体面积1.5g·(m2)-1 ；阿昔洛韦配制最后药物浓度不超过7g·L-1；静 脉滴注时，每次滴注时间要求在1h以上。
23
阿昔洛韦致ARF临床表现(n=20)
统计
例数 （个） 百分率
腰痛 腰酸
20
100%
肾外表现
恶心 呕吐
发热
头昏 头痛
15
2
3
75%
10% 15%
肾损害表现
蛋白尿
少尿
镜下 血尿
14
4
3
70%
20%
15%
实验室检查
14例--- 尿蛋白(+) ～ (3+) 3例--- 尿潜血(2+) ～ (3+) 18例--- 尿β2-微球蛋白升高 血肌酐(245.6～678) μmol·L-1 ，均值402.9±122.3μmol·L-1 尿素氮(10.5～21.9) mmol·L-1 ，均值(12.9 ± 3.4) mmol·L-1
药品质量管理现状
百姓对药品质量意识不断提高，明显趋向质量好 的药品，对质量差的排斥与投诉，促进了药品质 量管理与提高。
医院药品质量管理力度和强度:大医院明显强于基 层医院
药品质量管理现状
药品质量管理的普遍问题
1、部分医院对药品质量管理重视不够，未将药品质量纳入医院考 核内容，督导检查不到位。 2、药品管理制度不健全，制度落实不到位。 3、在硬件、软件上投入不足，库房、药房、病区药品贮存条件不 符合要求。 4、药品管理具体负责人员缺乏相关法律法规知识和管理知识，药 品管理思路不清晰。
18例 --- 1.0g/d ＋ 0.9%NS 250mL（ivgtt 1次/日 1h内滴完） 2例 --- 8.5mg/kg/次 + 0.9%NS 250mL（ivgtt 3次/日 1h左右滴完 ）
22
临床表现
主要表现为腰痛、腰酸，恶心、呕吐，蛋白尿 ，血尿等 非少尿型ARF为16例（占80%），少尿型ARF为4 例（占20%）
病例一：抗菌药物不合理应用引起的群发事件
某医院儿科静脉滴注头孢他啶、头孢硫脒、头孢唑啉、青霉素等药物 ，均以500ml生理盐水为溶媒，一日一次，两天内先后有15例患儿出 现过敏样反应（皮试阴性）。
• 分析：
（1）群发事件； （2）β-内酰胺类抗生素稳定性差，容易水解，同时受时间、温度、光 线等的影响较大； （3）液体量过大，静滴时间过长，水解生成致敏物质增多； （4）正值夏日，室内（未开空调）温度>300C。
糖尿病的患者选择了加替沙星抗感染治疗。
病例四：依替米星致急性肾损伤
➢ 庞×，男，82岁，因“皮肤、巩膜黄染5d” 于10月3日入院。 ➢ 临床诊断：1、结石性胆囊炎；2、胆囊结石；3、梗阻性黄疸。 ➢ 10月3日：体温39.3℃，血常规WBC14.39×109/L ，NEU-R
0.963，头孢匹胺皮试阳性，依替米星0.3g抗感染治疗。
随着社会的不断发展，法律法规的不断建立和 健全，药品生产、经营、使用环节越来越规范， 对病人用药安全起到了积极作用
医疗机构药品质量管理现状
法律法规逐渐完善
➢ 《药品管理法》 ➢ 《麻醉药品和精神药品管理条例》 ➢ 《处方管理办法》 ➢ 《药品生产质量管理规范》 ➢ 《药品经营质量管理规范》 ➢ 《医疗机构药事管理暂行规定》 ➢ 《易制毒化学药品管理条例》 ➢ 《侵权责任法》
25
B超检查
6例--- 双肾体积增大(长径> 11cm) 5例---肾皮质厚度>1.5cm
26
阿昔洛韦致少尿型与非少尿型ARF Scr 、BUN 比较(n=20)
项目
类型
N
Mean
SD
F
T
P
血肌酐
少尿型
4 612.00 67.80
.73
7.76
.000**
非少尿型 16 350.59 58.64
安徽华源生物药业有限公司违反规定生产，灭菌不合格是导致这起不良事件 的主要原因。
（2）刺五加注射液事件－药品质量问题
2008看10月6日，云南省红河州6名患者使用了标示为“黑龙江省完达山制 药厂”生产的两批次刺五加注射液出现严重不良反应，其中有3例死亡。 国家食品药品监督管理局通报，刺五加注射液事件是一起由药品污染引起的 严重不良事件，依法按假药论处。
浓度不要超过25mg/ml； 给药速度不要超过25mg/min； 确保静脉管路通畅； 如患者
• 某患者诊断为重症肺炎，给予阿奇霉素联合头孢匹胺静脉滴注，药物 先后滴入的过程中，墨菲管中出现乳白色浑浊，引起病人及家属极大 不满，投诉到医务科。
药品质量管理现状
医疗机构领导、药学人员及其他医务工作者对药品质量愈加重视， 管理更加严格，药品管理制度不断健全，管理水平不断提高。
卫生行政机构、食品药品监督管理局加强了对药品生产、经营、使 用环节的检查与监督； 医疗安全百日行动、医疗质量万里行活动；抗菌药物联合整治工作 各级卫生局、食品药品监督管理局组织的检查、指导工作，对规范 药品生产、经营、使用都起到了积极作用。
尿素氮
少尿型
4
19.32
1.90
12.10 8.31
.003*
非少尿型 16
11.35
.51
相关因素
单次剂量过大（ 1g/次 18例，占90% ） 静脉滴注速度过快（ 1h内 18例，占90% ） 未补充足够的水化治疗 （ 100% ）
28
治疗及转归
立即停用 扩张肾血管 水化 碱化尿液 血液透析 ●痊愈出院 （临床症状消失，尿量正常，尿常规正常，血
预防
➢ 临床应严格掌握静脉用药指征，禁止超适应症用药； ➢ 用药时注意给药浓度 ； ➢ 速度； ➢ 给药次数； ➢ 用药后水化治疗； ➢ 避免与其它肾毒性药物配伍使用； ➢ 老年人、孕妇、儿童、血容量不足、有基础肾脏疾病等高
危人群应慎用或在监测下使用；
病例七： 灭菌注射用水
500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理 盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出 现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生 肾功能损害，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，送入ICU抢救。
抗菌药物内酰胺类使用对临床的建议不能同时应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后7日内均应避免饮酒或进食含乙醇制品包括饮料食物药物复方甘草口服溶液氢化可的松柳酸酒精等抗菌药物药品规格与合理用药是指单剂量处方中或单一包装容器中主药的含量一般可细分为含量规格和包装规格两种情况
• 9:20am切皮；11am手术结束；12am清醒；12:45am病员心率143次/分 ，血压115/72mmHg,给予艾司洛尔0.05g,静推。
术中失血600mL
病例三：加替沙星禁忌症
➢ 男性患者，55岁，诊断为“肺部感染、2型糖尿病”。 ➢ 抗感染治疗药物：加替沙星。 ➢ 患者投诉：加替沙星为其治疗的禁忌症。 ➢ 查阅本院使用加替沙星所有病历，发现部分医生仍为2型
肾功能
日期 10.3 10.18 10.25
血肌酐（μmol/L） 73.3 13.8 139.6
尿素氮（mmol/L） 6.2 5.4 8.2
结果：依替米星致急性肾损伤，停用依替米星。
病例五：万古霉素的ADR
➢ 费×，女，50岁，行“二尖瓣置换术及三尖瓣成 形术”后14d，因体温、血象升高，临床考虑“亚 急性心内膜炎感染“可能大；
• 分析：
（1）阿奇霉素一般不和头孢匹胺联合使用，在重症肺炎及生物被 膜细菌感染中联用效果显著；
（2）头孢匹胺和阿奇霉素存在配伍禁忌，迅速产生乳白色浑浊； （3）不可以同瓶静滴，先后输入必须用生理盐水冲管。
病例十：喹诺酮类药物光毒性
患者，女，60岁，农民，2009年2月确诊为“肺结 核”，给予“利福平+乙胺丁醇+异烟肼”三联抗结核治疗。
2010年2月复查胸片，肺部有空洞形成，诊断：复治 性结核，加用司帕沙星，服药10天后，患者出现皮肤瘙痒， 未引起重视，继续用药3天，皮损程度进行性加重，全身 皮疹，尤以颜面部、手背部等暴露部位皮肤皮损严重，有 渗液。
药物治疗是整个医疗活动最重要的部 分，药品安全贯穿药品使用的始终。
关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及 时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险，不断提 高医疗服务质量，已成为当前医院所面临的重要而迫切 的课题，特别是2010.7.1正式颁布实施的侵权责任法， 医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。
药品质量管理现状
（1）贩毒事件－药品管理不善 辽宁省法库县博仁医院在得知贩毒分子利用医院管理漏
洞套取麻醉药品后不仅不报案，反而和犯罪分子勾结，使 用假病例大量套购国家管制类麻醉药盐酸二氢埃托啡片并 大量转卖。5个月麻醉药品用量相当于全省一年用量，使 救死扶伤的医院沦为“毒窝”。
药品质量管理现状
（2）假“人血白蛋白”事件－药品管理不善
回顾分析
1、病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下 易抓错。
2、护士在执行医嘱时未严格双人核对 3、建议：
灭菌注射用水标签上做“警告”： 灭菌注射用水 ，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。
除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射 用水。
病例八：异丙嗪注射液静脉注射
某大学生流感样症状， 急诊时给与异丙嗪注射液
药品质量管理现状
药品质量管理的普遍问题 5、验收入库不严格，非专业人员从事药品验收 入库工作，未经验收合格临床使用的现象普遍 存在。 6、麻醉药品、精神药品、高危药品管理不符合 规定。 7、药品使用环节缺乏有力的前置控制。
药品质量管理现状
（1）欣弗事件－药品质量问题
2006年7月24日，青海西宁部分患者使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、心 慌等临床症状，随后，广西、浙江、黑龙江、山东等省药监局也分别报告。 此事件中全国有16省区共报告欣弗不良反应病例93例；死亡11人。
患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并 告诉护士“可能出错了”，护士安慰她没事 ，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院30天，患指逐渐变黑，萎缩， 最终，拇指和食指被截肢。
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径 ）并建议：
安全
有效
经济
影响药物临床应用安全性的因素
不合理用药 认知局限 用药差错
药品不良反应（已知、未知） 药品质量 说明书
药品调配 处方审核 用药指导
处方执行 用药监护
医疗机构是药品流通的终端环节，是人们看病 用药的主要场所，其药品质量直接关系到病人用 药的疗效及生命安全，加强医疗机构药品的质量 管理有十分重要的意义
病例二：“聚明胶肽”引起术后低血压？
• 临床怀疑“聚明胶肽”引起术后低血压： • 患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”入院。全麻下行“子宫肌瘤切除
术” • 8:40实施全麻，麻醉用药
– 戊乙奎醚：０.01mg/kg,iv； – 维库溴铵（８mg，2mg，2mg）； – 芬太尼； – 丙泊芬,静脉泵入； – 异氟烷持续吸入：１％体积浓度； – 聚明胶肽1000mL滴入。
中华人民共和国侵权责任法
第八章 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗 器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害 的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 ，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请 求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生 产者或者血液提供机构追偿。
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
➢ 需使用万古霉素； ➢ 万古霉素的浓度、速度、肝、肾毒性、耳毒性等
注意事项；
病例六：阿昔洛韦静脉滴注致急性肾衰竭
阿昔洛韦
• 疱疹病毒I型、II型 • 带状疱疹 • 免疫缺陷者水痘
对象
1997年1月～2008年12月我院收治阿昔洛韦致急性肾衰 竭20例
男性14例，女性6例，年龄20～80岁，平均(42.4±17.7)岁； 其中带状疱疹10例，水痘4 例，病毒性上呼吸道感染4例，生 殖器疱疹1例，病毒性角膜炎1例 患者既往体健、肝肾功能正常，无药物过敏史 用法用量:
2008年1月，有人举报南通通州市中医院有患者使用从 个人处购进标示上海某血制品有限公司生产的“人血白蛋 白”后出现严重不良反应。该批药品后经确认为假药，是 通州市某医院药剂科负责人夏某从如皋市某医药公司送货 员处低价购进，数量近百瓶。竟是不法分子用蜂胶和蒸馏 水制造假的“人血白蛋白”，成本15元的假药到了病人手 里后，变成了四五百元。由于其含有多种病菌，导致多名 使用者死亡，多人重伤。
肌酐<133μmol·L-1)，疗程3～15d ）
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讨论
➢ 阿昔洛韦是一种大分子化合物，晶体沉淀是本
品导致肾功能衰竭的一个重要因素，在尿中溶解 度很低，主要经肾排泄，大部分由肾小管分泌， 少量经肾小球滤过，它在肾组织中的浓度相当于 血浆浓度的10倍，静滴后2h尿药浓度最高。
➢ 成人常规剂量为每次5～10 mg·kg-1，q8h，成人 日用量最高为30 mg·kg-1，或按体面积1.5g·(m2)-1 ；阿昔洛韦配制最后药物浓度不超过7g·L-1；静 脉滴注时，每次滴注时间要求在1h以上。
23
阿昔洛韦致ARF临床表现(n=20)
统计
例数 （个） 百分率
腰痛 腰酸
20
100%
肾外表现
恶心 呕吐
发热
头昏 头痛
15
2
3
75%
10% 15%
肾损害表现
蛋白尿
少尿
镜下 血尿
14
4
3
70%
20%
15%
实验室检查
14例--- 尿蛋白(+) ～ (3+) 3例--- 尿潜血(2+) ～ (3+) 18例--- 尿β2-微球蛋白升高 血肌酐(245.6～678) μmol·L-1 ，均值402.9±122.3μmol·L-1 尿素氮(10.5～21.9) mmol·L-1 ，均值(12.9 ± 3.4) mmol·L-1
药品质量管理现状
百姓对药品质量意识不断提高，明显趋向质量好 的药品，对质量差的排斥与投诉，促进了药品质 量管理与提高。
医院药品质量管理力度和强度:大医院明显强于基 层医院
药品质量管理现状
药品质量管理的普遍问题
1、部分医院对药品质量管理重视不够，未将药品质量纳入医院考 核内容，督导检查不到位。 2、药品管理制度不健全，制度落实不到位。 3、在硬件、软件上投入不足，库房、药房、病区药品贮存条件不 符合要求。 4、药品管理具体负责人员缺乏相关法律法规知识和管理知识，药 品管理思路不清晰。
18例 --- 1.0g/d ＋ 0.9%NS 250mL（ivgtt 1次/日 1h内滴完） 2例 --- 8.5mg/kg/次 + 0.9%NS 250mL（ivgtt 3次/日 1h左右滴完 ）
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临床表现
主要表现为腰痛、腰酸，恶心、呕吐，蛋白尿 ，血尿等 非少尿型ARF为16例（占80%），少尿型ARF为4 例（占20%）
病例一：抗菌药物不合理应用引起的群发事件
某医院儿科静脉滴注头孢他啶、头孢硫脒、头孢唑啉、青霉素等药物 ，均以500ml生理盐水为溶媒，一日一次，两天内先后有15例患儿出 现过敏样反应（皮试阴性）。
• 分析：
（1）群发事件； （2）β-内酰胺类抗生素稳定性差，容易水解，同时受时间、温度、光 线等的影响较大； （3）液体量过大，静滴时间过长，水解生成致敏物质增多； （4）正值夏日，室内（未开空调）温度>300C。
糖尿病的患者选择了加替沙星抗感染治疗。
病例四：依替米星致急性肾损伤
➢ 庞×，男，82岁，因“皮肤、巩膜黄染5d” 于10月3日入院。 ➢ 临床诊断：1、结石性胆囊炎；2、胆囊结石；3、梗阻性黄疸。 ➢ 10月3日：体温39.3℃，血常规WBC14.39×109/L ，NEU-R
0.963，头孢匹胺皮试阳性，依替米星0.3g抗感染治疗。
随着社会的不断发展，法律法规的不断建立和 健全，药品生产、经营、使用环节越来越规范， 对病人用药安全起到了积极作用
医疗机构药品质量管理现状
法律法规逐渐完善
➢ 《药品管理法》 ➢ 《麻醉药品和精神药品管理条例》 ➢ 《处方管理办法》 ➢ 《药品生产质量管理规范》 ➢ 《药品经营质量管理规范》 ➢ 《医疗机构药事管理暂行规定》 ➢ 《易制毒化学药品管理条例》 ➢ 《侵权责任法》
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B超检查
6例--- 双肾体积增大(长径> 11cm) 5例---肾皮质厚度>1.5cm
26
阿昔洛韦致少尿型与非少尿型ARF Scr 、BUN 比较(n=20)
项目
类型
N
Mean
SD
F
T
P
血肌酐
少尿型
4 612.00 67.80
.73
7.76
.000**
非少尿型 16 350.59 58.64
安徽华源生物药业有限公司违反规定生产，灭菌不合格是导致这起不良事件 的主要原因。
（2）刺五加注射液事件－药品质量问题
2008看10月6日，云南省红河州6名患者使用了标示为“黑龙江省完达山制 药厂”生产的两批次刺五加注射液出现严重不良反应，其中有3例死亡。 国家食品药品监督管理局通报，刺五加注射液事件是一起由药品污染引起的 严重不良事件，依法按假药论处。
浓度不要超过25mg/ml； 给药速度不要超过25mg/min； 确保静脉管路通畅； 如患者
• 某患者诊断为重症肺炎，给予阿奇霉素联合头孢匹胺静脉滴注，药物 先后滴入的过程中，墨菲管中出现乳白色浑浊，引起病人及家属极大 不满，投诉到医务科。
药品质量管理现状
医疗机构领导、药学人员及其他医务工作者对药品质量愈加重视， 管理更加严格，药品管理制度不断健全，管理水平不断提高。
卫生行政机构、食品药品监督管理局加强了对药品生产、经营、使 用环节的检查与监督； 医疗安全百日行动、医疗质量万里行活动；抗菌药物联合整治工作 各级卫生局、食品药品监督管理局组织的检查、指导工作，对规范 药品生产、经营、使用都起到了积极作用。
尿素氮
少尿型
4
19.32
1.90
12.10 8.31
.003*
非少尿型 16
11.35
.51
相关因素
单次剂量过大（ 1g/次 18例，占90% ） 静脉滴注速度过快（ 1h内 18例，占90% ） 未补充足够的水化治疗 （ 100% ）
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治疗及转归
立即停用 扩张肾血管 水化 碱化尿液 血液透析 ●痊愈出院 （临床症状消失，尿量正常，尿常规正常，血
预防
➢ 临床应严格掌握静脉用药指征，禁止超适应症用药； ➢ 用药时注意给药浓度 ； ➢ 速度； ➢ 给药次数； ➢ 用药后水化治疗； ➢ 避免与其它肾毒性药物配伍使用； ➢ 老年人、孕妇、儿童、血容量不足、有基础肾脏疾病等高
危人群应慎用或在监测下使用；
病例七： 灭菌注射用水
500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理 盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出 现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生 肾功能损害，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，送入ICU抢救。
抗菌药物内酰胺类使用对临床的建议不能同时应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后7日内均应避免饮酒或进食含乙醇制品包括饮料食物药物复方甘草口服溶液氢化可的松柳酸酒精等抗菌药物药品规格与合理用药是指单剂量处方中或单一包装容器中主药的含量一般可细分为含量规格和包装规格两种情况
• 9:20am切皮；11am手术结束；12am清醒；12:45am病员心率143次/分 ，血压115/72mmHg,给予艾司洛尔0.05g,静推。
术中失血600mL
病例三：加替沙星禁忌症
➢ 男性患者，55岁，诊断为“肺部感染、2型糖尿病”。 ➢ 抗感染治疗药物：加替沙星。 ➢ 患者投诉：加替沙星为其治疗的禁忌症。 ➢ 查阅本院使用加替沙星所有病历，发现部分医生仍为2型
肾功能
日期 10.3 10.18 10.25
血肌酐（μmol/L） 73.3 13.8 139.6
尿素氮（mmol/L） 6.2 5.4 8.2
结果：依替米星致急性肾损伤，停用依替米星。
病例五：万古霉素的ADR
➢ 费×，女，50岁，行“二尖瓣置换术及三尖瓣成 形术”后14d，因体温、血象升高，临床考虑“亚 急性心内膜炎感染“可能大；
• 分析：
（1）阿奇霉素一般不和头孢匹胺联合使用，在重症肺炎及生物被 膜细菌感染中联用效果显著；
（2）头孢匹胺和阿奇霉素存在配伍禁忌，迅速产生乳白色浑浊； （3）不可以同瓶静滴，先后输入必须用生理盐水冲管。
病例十：喹诺酮类药物光毒性
患者，女，60岁，农民，2009年2月确诊为“肺结 核”，给予“利福平+乙胺丁醇+异烟肼”三联抗结核治疗。
2010年2月复查胸片，肺部有空洞形成，诊断：复治 性结核，加用司帕沙星，服药10天后，患者出现皮肤瘙痒， 未引起重视，继续用药3天，皮损程度进行性加重，全身 皮疹，尤以颜面部、手背部等暴露部位皮肤皮损严重，有 渗液。