膝关节腔奴卡菌感染1例_黄静

944现代医药卫生2002年第18卷第10期
患者女,56岁,农民,因畏寒、发热、左腿红肿疼痛,以 左腿化脓性关节炎 收治入院。

入院前患者因田间负重劳动而扭伤左膝关节。

去当地医院作封闭等对症治疗后仍无缓解,症状逐日加重,膝关节明显肿大,剧烈疼痛,不能行走而来我院就诊。

体征:膝关节红肿至大碗口大,压之有波动感,并有压痛、叩痛,膝关节活动时疼痛加重,心肺无异常。

X 线片:左腿软组织明显肿大,可见慢性退行性关节腔改变之骨质增生。

血象:H b 83g/L,WBC 29 9 109/L,分类:多核87%,杆核9%,淋巴3%,单核1%。

细菌鉴定:(1)培养:关节腔穿刺物为黄色粘稠脓液,接种血平板,分别作需氧、厌氧培养。

前者37 ,24小时后生长大量黄色、干燥、表面皱褶之纯菌落。

革兰染色镜检为革兰阳性,呈中心集结分枝的菌丝体,似菊花状,抗酸染色阳性。

(2)生化反应:明胶液化试验(-),胨化牛乳(-),22 培养两周后在血斜面上菌落呈桔黄色、干燥颗粒状。

革兰染色为阳性断裂菌丝体,抗酸染色阳性。

(3)药敏试验:丁胺卡娜、磺胺、高敏。

庆大霉素、链霉素、青霉素、红霉素、卡拉霉素、先锋V 等均不敏感。

从以上培养特征,涂片染色、生化反应综合分析,该菌为星形奴卡菌。

奴氏菌属多为腐生的非致病菌,其某些种对人和动物是条件致病菌。

对人致病的主要有星形奴卡菌和巴西奴卡菌。

而星形奴卡菌常因吸入污染尘埃而引起化脓性或空洞性肺部感染,也可引起皮下感染。

巴西奴卡菌则可因外伤侵入皮下组织,产生化脓性肉芽肿,好发于脚和腿部,有所谓分枝菌病 足菌肿之称。

膝关节腔奴卡菌感染1例
四川泸州医学院附院(646000)黄静刘靳波
四川省妇幼保健院
(610000)
王
庆
2讨论
具有依赖性药物包括三类:(1)麻醉药品;(2)精神药品;(3)烟,酒挥发性有机溶酶等。

百喘朋不在规定依赖性药物之列,而本例患者口服百喘朋产生依赖性。

百喘朋是由盐酸麻黄碱和盐酸苯海拉明各12 5m g 组成有喘朋成瘾可能性,提示临床应用百喘朋及盐酸麻黄碱、盐酸苯海拉明应谨慎。

药物依赖性的处理应包括:脱毒、康复、巩固三个阶段。

针对本例患者,脱毒可采用药物替代与逐渐减量联合应用,以氯麻滴鼻液做替代,必要时辅以中药,脱毒后康复以心理治疗,行为矫正为主,辅以牛黄、人参为主的复方中药消除嗜延性戒断症状,康复期治疗可坚持1~3个月。

之后应追踪随访几年以上以巩固疗效。

喷昔洛韦乳膏辅助治疗水痘30例
云南省昆明船舶医院
(650236)沈芸
自2000~2001年我院儿科采用喷昔洛韦乳膏辅助治疗水
痘,现总结如下。

1
临床资料
60例符合 儿科学 第五版 水痘的诊断标准。

治疗组水痘患儿30例,男14例,女16例,最小的3岁,最大的13岁。

对照组30例,男12例,女18例,最小的4岁,最大的12岁。

以头面、躯干皮肤可见分批出现的水疱疹、痂疹、疱疹位置表浅,卵圆形,壁薄易破,形似露水滴,周围绕以红晕,疱液初透明,后渐混浊,部分患儿疱疹亦可发生在口腔、咽喉、结膜、阴道粘膜,破裂后形成溃疡。

实验室检查:偶有轻度白细胞增加,大部分均正常。

两组病例中治疗组,体温在37 5 ~39 之间波动22例,伴咳嗽、咽痛7例,伴胸闷、心慌1例。

对照组中,体温在37 5 ~38 8 之间波动20例,伴咳嗽、咽痛10例。

病例均在患病1~3天入院。

2
治疗方法
对照组:(1)一般常规治疗,止痒和预防继发性细菌感染。

止痒口服抗过敏药,预防继发性细菌感染,用青霉素钠针剂。

(2)抗病毒治疗,用病毒唑针加干扰素针连用3天。

(3)发热,给退热治疗,口服扑热息痛片。

治疗组:一般治疗外加喷昔洛韦乳膏外用。

(上海复星朝晖药业有限公司)对头皮、躯干、四肢皮肤的水疱疹外用3次/日,连用3天。

3
结果
治疗组患儿皮疹好转、消退、止痒1天23例,2天7例。

对照组1天14例,2天8例,3天8例。

4
讨论
喷昔洛韦乳膏为核苷类抗病毒药,对单纯疱疹病毒有抑制作用,喷昔洛韦乳膏抗病毒谱广,起效迅速,作用持久,缩短病程1~2天,本组病例使用此乳膏在皮疹好转、消退、止痒方面均较对照组明显缩短,未见明显副作用,患儿能接受此治疗,值得推广。

口服百喘朋产生依赖性1例
山东省莱芜市张家洼街道办事处医院
(271113)
曹秀英
李化民李晓波
1
病例摘要
患者男,60岁,自述30年前感冒后挖鼻损伤鼻毛,当时即出现喷嚏,未引起注意。

几天后开始有鼻痒、鼻塞等症状,并伴
有头痛、流泪,尤以晨起活动后为重,体检示嗅觉减退,鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲增厚,各副鼻窦区无压痛,X 线片正常,外周血嗜酸性粒细胞7%,分泌物涂片亦见大量嗜酸性粒细胞,诊断 过敏性鼻炎 给予滴鼻净及抗过敏治疗,效果不理想。

一年后经人介绍口服百喘朋,开始每日2次,每次1片,用药期间有轻度嗜睡症状,继续用药则症状减轻,10余天后鼻部症状消失,遂即停药。

约半年后复发,继续口服百喘朋仍有效,但需要加大用量,且复发频繁,直至10年前已不能停药。

曾几次采用逐渐减量换药停用百喘朋均失败,遂来我院复诊,拟诊为 百喘朋成瘾 。