清痰瘀醒脑方治疗缺血性脑卒中后继发性癫痫的疗效观察

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(修回日期：2019-04-15)
清痰瘀醒脑方治疗缺血性脑卒中后继发性癫痫的疗效观察
王文敏，陈慧，李哲,何金峰
(台州市立医院神经内科•浙江台州318000)
癫痫是脑卒中常见的继发性疾病,脑血管疾病是继发性癫痫发生的最常见原因，占继发性癫痫的45%⑴，持续的癫痫发作与脑卒中的死亡率密切相关⑵，好发于老年人。

早发型癫痫的发生率为2%-33%,是导致脑卒中死亡的重要危险因素之一;迟发型癫痫为3%-67%,干扰患者康复训练与神经功能恢复程度,严重影响病情转归⑶o因此，对脑卒中后继发性癫痫的早期认识及有效干预具有重要意义。

抗癫痫药物治疗虽然较敏感，但因患者年龄因素，不但药物选择和剂量需谨慎,不良反应也影响其依从性。

寻求副作用小、疗效稳定的治疗药物是研究方向。

笔者临床将自拟中药清痰瘀醒脑方用于缺血性脑卒中后继发性癫痫的治疗,观察其临床疗效及其对神经功能康复的影响,总结报道如下。

1临床资料
选取于2015年3月-2017年4月在本院进行诊治的卒中后继发性癫痫患者68例为观察对象，采用随机数字表法分为两组，其中常规组34例，男18例，女16例；年龄55~ 76岁，平均年龄(62.28±13.21)岁；早发型21例,迟发型13例;部分性发作25例，全身性发作9例。

中药组34例，男19例，女15例;年龄58-79岁，平均年龄(63.61±13.32)岁；早发型23例,迟发型11例;部分性发作27例，全身性发作7例。

两组患者一般资料经统计学处理差异无显著意义(卩> 0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的急性缺血性脑卒中诊断标准并经CT或MRI检查证实,脑电图检查异常,发病时患者表现有肌肉强直、阵性痉挛;2)既往无癫痫病史;3)年龄55~79岁,性别不限;4)患者家属知情同意并签署同意书。

排除标准：1)出血性脑卒中患者;2)颅内感染、脑肿瘤和代谢中毒性脑病及肝、肾、肺性脑病所致的癫痫发作;3)吞咽功能障碍患者;4)重要脏器严重功能障碍者。

2方法
2.1治疗方法两组患者均予缺血性中风西医常规治疗，包括控制血压、降血脂、控制血糖，使用神经营养剂、抗凝，神经功能康复训练等。

常规组予卡马西平片(北京诺华只要有限公司，国药准字H11022279)口服,0.1g/次，早、中、晚分3次。

中药组加服中药汤剂，清痰瘀醒脑方由石菖蒲20g、胆南星15g、全蝎15g、川苇20g、丹参15g、当归15g、茯苓15g、郁金15g,痰多者加陈皮、半夏;抽搐明显者加乌梢蛇、娱蚣;血压升高者加天麻、钩藤;心烦不寐者加珍珠母、远志;每天1剂冰煎早晚分服，每次100mL,连续用药12周。

2.2疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》⑷中“痫病”的疗效评定标准制定,分为近期治愈(随访1年内未见发作)、好转(发作间歇期较前明显延长、症状减轻)、未愈(发作频次和症状不变或加重)O
2.3观察指标1)癫痫严重程度评分:采用Chalfont国立医院设定的NHS3量表进行治疗前后癫痫严重程度评分⑸;
2)脑电图检查;3)神经功能缺损情况:采用NIHSS评分标准进行治疗前后评定⑹;4)安全性监测。

2.4统计学方法应用SPSS19.0版软件进行数据处理，计量资料和计数资料分别用(匚土$)及［例(％)］表示,分别进
行t检验和/检验；检验水准设置a=0.05o
3结果
3.1两组脑卒中后继发性癫痫患者临床疗效的比较结果见表1。

表1两组患者临床疗效比较［例(％)］
组别例数近期治愈好转未愈总有效常规组347(20.6)19(55.9)8(23.5)26(76.5)中药组3416(47.1)*14(41.2)4(11.8)30(8&2)*注:与常规组比较，*P<0.05
3.2两组脑卒中后继发性癫痫患者治疗前后NHS3、NIHSS 量表评分比较见表2。

表2两组患者治疗前后NHS3、NIHSS量表评分比较(7土s,分)
组别例数
NHS3NIHSS
治疗前治疗后治疗前治疗后
常规组3412.26±2.689.59±2.65A21.36±2.169.87±1.2/中药组3412.36±2.56 6.36±1.84伞22.09±2.21 5.63±0.75伞注:与本组治疗前比较,2<0.05；与常规组比较，*P<0.05
3.3两组脑卒中后继发性癫痫患者治疗前后脑电图异常情况比较治疗前，两组患者均见有脑电图异常,治疗后，常规组脑电图检查异常24例(70.1%)，中药组脑电图检查异常17例(50.0%)；经“检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.4两组脑卒中后继发性癫痫患者治疗期间不良反应观察
常规组出现头晕4例，嗜睡3例，乏力3例，腹泻1例；中药组头晕2例，嗜睡4例，乏力2例，皮疹1例;均未影响继续用药。

两组不良反应发生情况无明显差异(卩>0.05)。

4讨论
缺血性脑卒中后继发性癫痫是由于脑组织出现缺血性坏死后，局部发生水肿，神经递质的传递异常,诱发异常放电所致⑺。

急性期因脑组织局部的缺血缺氧,导致兴奋性神经递质谷氨酸释放增多，神经细胞膜兴奋性增强,癫痫阈值降低，诱导癫痫发作;缺血病灶直接刺激皮层运动区也可导致异常放电;梗死灶失去血运,被胶质组织代替,胶质组织细胞极易导致神经细胞放电而诱发癫痫⑻。

西药虽然控制效果良好，但是疗程较长,不良反应较多,患者依从性差。

缺血性脑卒中后继发性癫痫中医称之为“中风后痫病”,其发生与中风后的痰瘀之邪留滞经脉息息相关。

中风致脑部气血不畅而成瘀，瘀血闭阻，无以宣泄，内扰元神，元神失控，发为痫病;痰在癫痫发病中占有重要地位,积痰内伏,每因风、火引动而发，痰邪逆上是其主要发病机制,痰浊上行蒙蔽脑窍，脑主神明失常,神机失用则发;痰瘀之证贯穿于中风后痫病始终。

治疗当清瘀涤痰、开窍醒脑。

故拟清痰瘀醒脑方以治之。

方用石菖蒲芳香化湿、醒神开窍、除痰，石菖蒲挥发油被证明具有脑保护作用⑼，所含a-细辛瞇可减少戊四瞠致痫大鼠脑内阵挛样癫痫电活动和阵挛发作平均频率[⑹；胆南星镇惊定痫化痰；全蝎息风止痉、通络散结,所含蝎毒素中含有抗癫痫活性多肽,对海马胶质纤维酸性蛋白m RNA表达的降低是其部分作用机制[⑴；川苇活血行气祛风，川苇嗪对癫痫有一定的防治作用,与其对免疫-神经网络的调节作用有关：12-13]；丹参活血祛瘀、清心除烦,黄秋玲等[⑷实验证实丹参可改善发育期戊四瞠所致癫痫大鼠学习记忆功能,主要成分丹参多酚酸盐可明显降低匹鲁卡品致急性癫痫大鼠痉挛性发作等级和发作时间[⑸;当归活血养血；茯苓利水湿、祛痰浊，茯苓总三菇可抑制大鼠或小鼠痫性放电[⑹；郁金活血行气、解郁除烦、化痰，《本草纲目》谓：“郁金治失心癫狂”,所含姜黄素实验证明具有抗癫痫和抗惊厥作用⑴打全方共奏活血消瘀、祛湿化痰、息风通络、止痉定痫、开窍醒脑之功用。

本文观察结果显示清痰瘀醒脑方可明显提高缺血性脑卒中后继发性癫痫的疗效,降低癫痫严重程度评分(NH3)和神经功能缺损评分(NIHSS),治疗后评分明显低于单用卡马西平常规对照组;脑电图异常率较常规组明显降低。

提示中药清痰瘀醒脑方有益于脑卒中后继发性癫痫的治疗,其作用机制尚待进一步探讨O
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