中医问诊之小儿解颅的问诊

小儿解颅的问诊
中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体
观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻
问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等
治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确
的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。

今天，我们来介绍中药问诊之小儿解颅的问诊，希望对您有所帮助。

解颅是指颅缝开解，头颅日见增大。

临床以颅囟逾期不合，头颅叩之呈破壶音，目珠下垂犹如落日状为特征。

中医认为本病多由胎元禀赋不足，肾气亏损，不
能生髓、养骨所致，而大病之后，耗损肾阴，水不胜火，虚火上炎，蒸灼脑髓；或脾虚湿停，湿浊水饮上泛于脑；或外感时邪，热毒内盛，夹肝火痰热上冲于
脑亦皆可导致解颅。

《育婴家秘》指出：“解颅有二，初生后，头骨渐开，此
胎气怯弱，肾气不足也。

有合而复开者，自颅至印堂，……此皆解颅。

由病后
肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复分开矣。

”文中
所言病因病机对当今临床仍有指导意义。

本病因发病原因不同及病情轻重不同，预后差异较大，部分经适当治疗，可获痊愈；部分可望病情有所缓解，停止进展；亦有部分患者出现惊厥、智力障碍、失明等。

中医治疗本病以补肾益髓为
基本原则，并随证选用利水渗湿和清热通络等法。

西医脑积水相当丁本病。

（一）问诊要点
本病症状较具特征性，一般若见小儿囟门逾期不合，反而逐渐加宽开解，头颅
明显增大，目珠下垂，白多黑少，应考虑为本病。

临床尚应注意询问智力状况，
头颅增大速度，是否伴烦躁和汗出，有无肋骨和脊柱等畸形，以同头大畸形、
佝偻病等相鉴别。

本病均可见颅缝开解、头颅增大之症，临床辨证主要应询问其发病过程及全身
伴随症状，审因论治。

一般先天禀赋不足，肾气亏损者，常伴见发育落后，身
体瘦弱，神情呆钝等；由后天失调或病后体虚，脾虚水泛而致病者，常伴见面
色萎黄，纳呆便溏等；若因外感时邪，热毒炽盛而发者，则常见烦躁不安，面
赤唇红，尿赤便秘诸症。

（二）分型问诊
1.肾气亏损
问诊：囟门未能应期闭合，反而逐渐开解加宽，头颅日见增大，头皮光急，目
珠下垂，白睛显露，伴见发育落后，神情呆钝，面色晄白。

治法：补肾益髓，温阳利水。

方用补肾地黄丸加桂枝、车前子、泽泻。

2.肾虚肝亢
问诊：颅缝开解，囟门宽大，头额青筋浮露，眼珠下垂，白多黑少。

伴烦躁不宁，手足心热，甚则眼珠震颤，四肢拘急、抽搐。

治法：益肾利水，柔肝熄风。

方用知柏地黄汤合三甲复脉汤。

3.脾虚水泛
问诊：头颅增大，囟门渐宽，白睛显露，目无神采，头皮光急。

伴身体瘦弱，
面色萎黄，食欲不振，大便溏薄。

治法：健脾益气，通阳利水。

方用六君子汤合五苓散。

头皮光急，脉络显露者，加丹参、赤芍。

4.邪热壅滞
问诊：囟门高胀，头颅日见增大，颅缝开解，或颅缝合而复开，头颅青筋暴露，目珠下垂。

伴心烦不安，面赤唇红，发热头痛，尿赤便干，甚则斜视，四肢抽搐。

治法：清热泄火，利水通络。

方用凉膈散加减。

四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤。