老年房颤患者抗凝治疗依从性行为助推策略研究

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（收稿日期：2022-12-19）　（本文编辑：陈韵）
*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202210545）①南昌大学第二附属医院　江西　南昌　330008通信作者：丁岚
老年房颤患者抗凝治疗依从性行为助推策略
研究
*
王青①　魏文婷①　张盟①　乔春艳①　洪慧①　丁岚①
【摘要】　目的：分析老年房颤（AF）患者抗凝治疗依从性行为助推策略的应用价值。

方法：选取南昌大学第二附属医院2021年1月-2022年5月心内科住院的100例老年AF 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，分别50例。

对照组接受常规抗凝护理，观察组在对照组的基础上进行基于助推理论下的老年AF 患者抗凝治疗依从性行为提升策略；于干预前、出院前、出院后1个月评估并比较两组抗凝依从性[Morisliy 服药依从性量表（MMAS-8）]、自我管理能力及生活质量[房颤患者生命质量量表（AF-QoL-18）]。

结果：出院前、出院后1个月，两组MMAS-8评分、自我管理能力及AF-QoL-18评分均较干预前提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：基于助推理论下抗凝治疗依从性行为提升策略能够提高老年AF 患者抗凝治疗依从性及自我管理能力，可改善患者生活质量。

【关键词】　房颤　老年　抗凝治疗依从性　助推策略　自我管理能力
Study on Compliance Behavior Boosting Strategy of Anticoagulant Therapy in Elderly Patients with Atrial Fibrillation/WANG Qing, WEI Wenting, ZHANG Meng, QIAO Chunyan, HONG Hui, DING Lan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 095-098
[Abstract]　Objective: To analyze the application value of compliance behavior boosting strategy of anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation (AF). Method: A total of 100 elderly AF patients who were hospitalized in the Department of Cardiology from January 2021 to May 2022 in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group, with 50 patients in each group. The control group received routine anticoagulation care. On the basis of the control group, the observation group adopted the strategy of improving the compliance
房颤（AF）是常见心律失常，发病率呈逐年上升趋势，不仅影响患者生活质量，还可能会发生一系列并发症，如脑卒中、血栓栓塞等，危及患者生命安全[1-2]。

抗凝治疗是老年AF患者三大治疗原则之一，能够降低脑卒中发生风险，提高患者生存质量，但老年AF患者对疾病认知不足，难以坚持抗凝治疗，影响治疗效果[3-4]。

良好的抗凝效果建立在患者较高依从性的基础上，据报道，老年人群抗凝依从性较差，且随着年龄增长，抗凝比例下降[5-6]。

因此，采取有效措施提高老年AF患者抗凝治疗依从性十分必要。

助推策略利用认知模式与反思模式偏好帮助个体做出理性的选择，在干预人们决策行为方面显示出较多优势，不容易引起个体抗拒心理，且成本低廉，能够推动个体做出更好决策[7]。

但目前尚未见该助推策略在老年AF患者中应用价值，本研究旨在分析老年AF患者抗凝治疗依从性行为助推策略的应用价值。

现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选取南昌大学第二附属医院2021年1月-2022年5月心内科住院且符合标准的100例老年AF患者为研究对象。

（1）纳入标准：①AF 符合文献[8]《心房颤动基层诊疗指南》中相关诊断标准，且经体格检查、心电图检查等确诊；②长期服用华法林；③年龄≥65岁；④精神正常，意识清楚，具有良好的阅读沟通能力。

（2）排除标准：①中途停用华法林抗凝，或者更换其他抗凝药物者；②患有精神疾病、认知障碍；③伴心肝肾等重要脏器功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤因其他原因引起的可逆性AF。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，分别50例。

研究经医学伦理委员会审批。

患者自
愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2　方法
1.2.1　对照组　常规抗凝护理。

入院时对患者常规健康宣教，告知其疾病发生原因、治疗措施、抗凝重要性等；告知患者饮食、运动及用药注意事项；督促患者按时服药，介绍用药期间注意事项，并密切观察是否出现不良反应；给予患者心理护理，提高其对AF抗凝知识了解，解除顾虑，建立护患关系；出院时给予患者常规生活指导，告知患者饮食注意事项，并发放AF有关健康手册，告知其定期复查。

1.2.2　观察组　在对照组基础上，实施基于助推理论下的AF患者抗凝治疗依从性行为提升策略。

（1）设计助推干预方案。

通过问卷调查、半访谈结果进行分析，了解本院老年AF患者抗凝治疗依从性行为大概的因素并分类，包括行为选项因素（如鉴别信息能力不足、抗凝决策不确定感高）、行为认知因素（缺乏对疾病及药物知识、风险认知不足）、行为动机因素（决策惯性、外界诱惑等）。

然后查阅文献资料，梳理国内外AF患者抗凝治疗依从性的影响因素及行为难点，针对因素类型筛选出易推广的助推措施；最后根据助推模型（见图1）制订综合助推干预方案。

（2）助推方案。

包括如下四个维度，①提供决策信息，a简化及明确健康信息：告知患者抗凝药物作用、重要性及监测INR方法；根据患者具体情况列出每日服药时间及用药顺序等，制定日常行为方式推荐表。

b提供社会参考信息：向患者介绍其他患者一般采用的饮食及运动方式，并分享以往抗凝管理成功案例。

②改善决策选项，a提供替代方案：进行宣教时，利用生动的图片、简短文字等方式代替复杂的专业术语；b设
behavior of elderly AF patients with anticoagulation treatment based on the booster theory. Before intervention, before discharge and one month after discharge, the anticoagulation compliance [Morisliy medication compliance scale (MMAS-8)], self-management ability and quality of life [atrial fibrillation effect on quality-of-life (AF-QoL-18)] of the two groups were evaluated and compared. Result: Before discharge and one month after discharge, the MMAS-8 scores, self-management ability and AF-QoL-18 scores of the two groups were improved compared with those before intervention, and the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The strategy of improving anticoagulation therapy compliance behavior based on the booster theory can improve the anticoagulation therapy compliance and self-management ability of elderly AF patients, and improve their quality of life.
[Key words]　Atrial fibrillation　Elderly　Compliance of anticoagulant therapy　Boosting strategy　Self management ability
First-author's address: The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330008, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.022
立激励机制：为患者制订健康目标，设立奖励方案。

③影响决策结构，a健康选项易得性：建立健康咨询微信群，以供患者沟通，及时解答其疑惑；b健康选项可见性：发放特制日历，告知患者用药后在日历上标记，复诊时携带日历；提供电子药盒，可定时提醒患者服药。

④提醒决策方向，a健康提醒：定时发送按时服药及复查提示；b个性化提示：根据患者需求发送针对性健康信息；c环境暗示：为住院及出院患者发放抗凝治疗健康宣教手册。

图1　治疗依从性行为助推模型
1.3　观察指标与评价标准　于干预前、出院前、出院后1个月，比较两组下述内容。

（1）抗凝依从性：使用Morisliy服药依从性量表（MMAS-8）评估，量表包括8个条目，1~7题答“是”记0分，“否”记1分，第5题反向计分，第8题中，“从不”“偶尔”“有时”“经常”“全部”分别记1、0.75、0.50、0.25、0分；满分8分，<6分为依从性差，6~7分为中等，8分为好[9]。

（2）自我管理能力：参照文献[10]制定的服用华法林患者自我管理量表评估，共计22个条目，每个条目采用Likert 4级评分法（0~3分），0分为“从不”，3分为“总是”，总分为0~66分，分数越高，患者自我管理能力越强。

（3）生活质量：采用AF患者生命质量量表（AF-QoL-18）评估，共计18个问题，总分100分，分数越高，患者生活质量越好[11]。

1.4　统计学处理　数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料以率（%）表示，组间比采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验。

检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组一般资料比较　对照组，男30例，女20例；年龄65~79岁，平均（68.53±4.11）岁；体重指数（BMI）17.6~26.5 kg/m2，平均（22.66±1.17）kg/m2；合 并高血压31例、糖尿病20例、冠心病19例。

观察组，男29例，女21例；年龄65~80岁，平均（68.77±4.06）岁；BMI 17.9~26.6 kg/m2，平均（22.53±1.21）kg/m2；合并高血压33例、糖尿病21例、冠心病17例。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组抗凝依从性比较　干预前，两组MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前、出院后1个月，两组MMAS-8评分均提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1　两组MMAS-8评分比较[分，（x-±s）]
组别干预前出院前出院后1个月
观察组（n=50） 4.33±1.06 5.39±1.34* 6.76±0.72*
对照组（n=50） 4.21±1.10 4.87±0.91* 5.34±0.86* t值0.556 2.270 8.952
P值0.5800.025<0.001
*与本组干预前比较，P<0.05。

2.3　两组自我管理能力、生活质量比较　干预前，两组自我管理能力、AF-QoL-18评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院前、出院后1个月，两组自我管理能力、AF-QoL-18评分均较干预前提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表2　两组自我管理能力评分、AF-QoL-18评分比较[分，（x-±s）]
组别
自我管理能力AF-QoL-18
干预前出院前出院后1个月干预前出院前出院后1个月
观察组（n=50）36.35±4.6145.58±4.73*51.47±5.19*57.58±5.1368.85±6.08*74.16±6.37*对照组（n=50）36.55±4.8240.17±4.29*45.79±5.31*58.06±5.2863.34±6.23*68.74±5.19* t值0.212 5.991 5.4090.461 4.476 4.664 P值0.833<0.001<0.0010.646<0.001<0.001
*与本组干预前比较，P<0.05。

3　讨论
AF是重要的慢性疾病，年龄65岁及以上的AF 患者被称为老年AF，该类人群具有更高的卒中风险及致残率、致死率，未抗凝患者发生脑卒中风险更高[12-13]。

华法林作为常用的口服抗凝延误药物，能够有效降低AF引起的血栓栓塞事件风险，但目前我国AF患者华法林规范应用率水平较低，且患者用药依从性较差是华法林规范用药的重要障碍[14-16]。

因
此，对老年AF患者实施有效的护理措施提高其抗凝治疗依从性至关重要，对提高抗凝效果、促进预后有积极意义。

传统干预研究均基于患者是“理性人”的假设，认为患者具备健康素养及相关支持条件下，可理性分析判断，进而采取健康行为方式[17-18]。

但研究指出，个体的判断决策过程并非完全理性，人在认知及动机中存在不足，可能会存在思维惯性、短时拖延等心理，进而做出不理性行为，影响干预效果[19-20]。

助推是在充分考虑个体非理性行为基础上，通过轻微、“隐性”的干预策略阴道个体行为转变的过程，可规避个体在认知及动机上的不足，引导其往合适方向行动，推动其做出更好的决策[21]。

本研究结果显示，出院前、出院后1个月，观察组MMAS-8评分、自我管理能力及AF-QoL-18评分均高于对照组，结果表明，基于助推理论下策略可提高老年AF患者抗凝治疗依从性、自我管理能力，且可提高生活质量。

分析原因可能为，助推策略分为提供决策信息、改善决策选项、影响决策结构、提醒决策方向四个维度，其中提供决策信息中通过简化并明确健康信息，根据患者具体情况制订服药时间及顺序，能够提高患者对用药事宜的认知，并向患者介绍其他患者饮食方式及以往管理成功案例，便于患者参考，提高其自我管理能力。

该助推策略中改善决策选项维度，为患者提供替代方案，利用生动的图片及简短文字等方式代替复杂专业术语，并设立激励机制，能够提高患者对疾病认知，提高抗凝依从性。

此外，影响决策结构及提醒决策方向维度中，通过指导患者建立微信群，便于及时解答患者疑惑，发放日历，告知患者用药后及时标记，并提供电子药盒提醒患者服药，利于提高其抗凝治疗依从性，进而提高生活质量。

综上所述，基于助推理论下抗凝治疗依从性行为提升策略能够提高老年AF患者抗凝治疗依从性及自我管理能力，可改善患者生活质量。

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（收稿日期：2022-11-11）　（本文编辑：田婧）。