首次住院精神分裂症患者自动出院原因调查分析

首次住院精神分裂症患者自动出院原因调查分析
卓亚龙;许勤伟;刘向来
【摘要】目的了解我院首次住院精神分裂症患者自动出院的原因.方法根据文献
资料设计相关因素的调查表,对首次住院精神分裂症患者自动出院原因进行调查,与
非自动出院患者进行比较.结果与非自动出院患者相比,精神分裂症患者亚急性病程、患者及家属的文化程度偏低差异有统计学意义(P＜0.01),而患者的性别、经济状况
以及居住地方三个因素差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论与亚急性病程入院
的精神分裂症患者及家属建立良好的医患关系,加强精神卫生知识的沟通,是减少自
动出院和提高治疗依从性的有效措施.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2013(024)018
【总页数】2页(P2778-2779)
【关键词】精神分裂症;首次住院患者;自动出院
【作者】卓亚龙;许勤伟;刘向来
【作者单位】海南省安宁医院三科,海南海口 571100;海南省安宁医院三科,海南
海口 571100;海南省安宁医院三科,海南海口 571100
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
精神分裂症为慢性疾病，需接受长期规范的治疗，而其首次住院常常需要明确诊断以及制定正确的诊疗方案，故它对患者的疗效和长期预后都非常重要。

但由于多种
因素的影响，相当一部分患者自动出院，为了提高治疗的依从性及有效率，我们对首次住院的精神分裂症患者自动出院原因进行调查分析。

1.1 临床资料我院2012年1月至2013年6月首次住院的精神分裂症患者(包括首次住院病程不足1个月暂时诊断分裂样精神病，病程延续1个月后诊断精神分裂症的患者)共527例，自动出院者188例(35.7%)，其中男性280例，自动出院96例(34.3%)；女性247例，自动出院92例(37.2%)。

年龄15～48岁，平均(26.0±
2.6)岁，精神障碍病程1 d～11.2年，平均病程(1.2±0.2)年。

均符合自动出院的判定标准：(1)病情未愈或虽有好转但不稳定；(2)排除其他躯体疾病需要继续住院；(3)排除严重药物不良反应不宜出院；(4)家属或监护人要求出院且劝说无效。

1.2 方法根据查阅的文献资料[1-2]采用自行设计的调查表进行调查，项目包括：患者性别、年龄、职业、住院天数、家庭月均收入、求医途径及方式、自动出院理由(单选)及患者家属的文化程度等内容，通过与患者家属或亲属直接交谈并做登记。

1.3 统计学方法全部数据采用SPSS17.0软件进行处理，自动出院与非自动出院患者的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 住院时间自动出院患者平均住院时间12.5 d，非自动出院患者3
3.5 d，二者比较差异有统计学意义(χ2=10.268，P＜0.01)。

2.2 自动出院与非自动出院患者相关因素的比较以是否自动出院为变量，比较患者家庭月均收入(根据海南省媒体公布家庭月均收入2 900元)、性别、居住地方、急慢性病程、患者及家属的文化程度等相关因素，见表1。

2.3 自动出院的原因188例自动出院患者中，担心住院影响工作、学习、生活及声誉34例(18.1%)，认为中邪回家搞迷信治疗33例(17.6%)，认为住院条件差要求门诊治疗30例(16.0%)，认为病情轻微或否认精神病26例(1
3.8%)，担心住院精神受刺激24例(12.8%)，认为病已好15例(8.0%)，迁就患者11例(5.9%)，经济
困难6例(3.2%)，其他情况6例(3.2%)，放弃治疗3例(1.6%)。

2.4 自动出院时的病情评估由主管医生对患者自动出院时的病情进行评估，结果有108例(57.4%)的患者精神症状部分缓解、自知力未恢复，有80例(42.6%)的患者主要精神症状未缓解病情仍处于急性发作期。

自动出院在精神科住院患者中很常见，本调查结果显示，精神科首次住院精神分裂症患者自动出院的发生率达35.7%，比熊祖伦等[1]和褚红英等[2]调查结果精神科住院患者自动出院的发生率为28.4%要高一些。

从研究结果分析，经济状况已经
不是影响自动出院的主要原因，随着政府医疗政策如农村新农合、城镇居民医疗保险的普及，精神病医院收费相对较低，故首次住院的患者一般不会造成严重的经济负担。

海南省个别地方虽有重男轻女的传统思想，但是比较明显的只是在生活中的观念体现，与医疗的关联性并不大，故患者的性别也不是影响自动出院的主要因素。

海南省有黎族、苗族以及其他比较落后的乡镇，这些地方患者的文化程度都较低，更倾向于求助迷信巫医的治疗而影响自动出院，但是在本研究中，这些落后地方的家属往往是先在当地求助于迷信巫医后无法控制病情才送来住院治疗，病情通常较重，而家属对精神病的态度也发生改变倾向于科学治疗，故比较配合医生治疗而使住院时间较长，所以这些落后的乡镇与城镇之间的比较也没有明显的差别。

在本研究中，影响首次住院精神分裂症患者自动出院的主要原因是患者的亚急性病程(P＜0.01)和患者及家属的文化程度偏低(P＜0.05)。

由于患者急性、亚急性出现精神异常、兴奋冲动等精神病性症状难以控制，家属无法管理才送住院，在住院之前这些患者及家属对精神病的知识以及就医住院等方面的情况均了解不多，而住院之后患者及家属都难以接受精神病医院封闭的住院环境，以及担心患精神病受歧视并影响工作、学习、生活及声誉等原因，通常在病情稍有好转后自动要求出院带药回家治疗或门诊治疗，可能也会坚持服药治疗，但是缺少了医生的继续观察病情调整治疗方案，往往会出现病情控制不稳定或者药物不良反应，因此贻误了首次住院
治疗的有效性及安全性[3]。

本调查中家属初中以下文化程度比高中以上文化程度
自动出院率高，从自动出院的原因来分析，患者及家属缺乏了解精神分裂症是一种常见精神疾病，慢性病程需长期维持系统的药物治疗，对精神分裂症的发生、发展、转归及其治疗情况均缺乏认识，文化知识落后并对精神患者歧视，碍于声誉否认患精神病，通常是这些家属先在家里搞封建迷信活动或找巫医治疗，并拒绝药物治疗，延误了早期诊断早期干预的最佳治疗时机[4]。

综上所述，减少自动出院的发生率，提高治疗的有效率，降低疾病的复发率，首先是对于亚急性病程入院的精神分裂症患者及家属，建立良好的医患关系，加强精神卫生知识的沟通，是减少自动出院和提高治疗依从性的有效措施；其次是加强对精神疾病相关知识的宣传教育，让患者及家属充分认识精神分裂症首次住院治疗的重要性，以及让全社会对精神疾病有一个较正确的、全面的认识，对精神患者消除偏见，勇于关爱；再次是继续争取国家对精神卫生事业的支持投入，改善就医环境，减轻因患精神疾病而造成的经济负担，让每一位精神疾病患者都能够得到系统精心的治疗，全面康复回归社会[4-5]。

【相关文献】
[1]熊祖伦,季益富,陶领知,等.精神科自动出院患者前瞻性调查分析[J].临床精神医学杂
志,2005,15(2):88-89.
[2]褚红英,倪煜青,章秋萍.首次住院精神病患者自动出院原因分析和对策[J].护理学
报,2007,14(3):48-49.
[3]罗光琼,封正敏.精神科自动出院病人调查分析[J].中国民康医学,2007,19(12):1031-1032.
[4]李方敏,陈光东,土晓东,等.160例精神患者自动出院的原因分析[J].四川精神卫生,2008,21(2):133.
[5]方永敏.精神科自动出院患者前瞻性调查分析[J].中国民康医学, 2009,21(24):3215-3216.。