妊娠中、晚期合并甲减对孕妇及妊娠结局的影响

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现代养生 2021年10月第21卷第20期临床论著
妊娠中、晚期合并甲减对孕妇及妊娠结局的影响
韩艳
【摘要】 目的 探讨孕妇在妊娠期患甲状腺功能减退对孕妇孕期和妊娠结局的影响。

方法 选取医院2019年6月—2020年6月收治确诊妊娠期合并甲减患者80例为甲减组，同期进行孕检的正常孕妇80例为对照组。

在孕中期、孕晚期检测两组的促甲状腺激素（TSH）、游离四碘甲腺原氨酸 (FT4)水平，并记录妊娠期不良事件及妊娠结局。

结果 在孕中期、孕晚期甲减组TSH 水平明显高于对照组，FT4水平甲明显低于对照组（P <0.05）；妊娠期间甲减组妊娠期糖尿病和高血压的发病率明显高于对照组（P <0.05）。

妊娠结局显示，甲减组胎膜早破、羊水异常发病率均高于对照组（P <0.05）。

围产儿结局显示，甲减组胎儿早产的发生率要明显高于对照（P <0.05）。

结论 妊娠期合并甲减严重影响孕产妇及妊娠结局，应及早发现加以控制。

【关键词】 妊娠期；甲状腺功能减退；妊娠结局
中图分类号 R714.256 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)20-029-02
作者单位：100072 北京市丰台中西医结合医院妇产科
妊娠期孕妇由于激素水平的变化会有较大内分泌系统疾病发病几率，甲状腺功能减退（简称甲减）就是常见的并发症之一。

已有研究表明甲减能够对妊娠产生一定的影响，应对出现甲减的孕妇及早进行干预治疗，以预防不良结局的产生。

本研究针对孕妇在孕中期和孕晚期发现甲减后对妊娠结局的影响进行分析。

1 对象与方法1.1 研究对象
选取医院2019年6月—2020年6月收治确诊妊娠期合并甲减患者80例为甲减组，同期进行孕检的正常孕妇80例为对照组。

甲减诊断标准[1]：临床甲减为游离四碘甲腺原氨酸 (FT4)水平表现为下降 (<12pmol/L)，而促甲状腺激素(TSH)水平升高 (>4.2mU/L)；临床亚甲减表现为 FT4水平正常(12～22pmol/L)，而TSH 水平升高(>4.2mU/L)。

两组年龄、孕前体质量指数（BMI）、产次、孕周比较，差异均无统计学意义（P >0.05），见表1。

1.2 治疗方法
甲减组患者在孕中、晚期诊断确诊后，依据患者甲状腺功能水平和患者症状体征给予左甲状腺素钠片口服治疗，初始剂量为每天25～50μg，半个月进行1次甲状腺功能检测，根据检测结果对剂量进行调整，病情稳定后药量恒定，定期复查甲状腺功能，持续服药直至妊娠结束。

1.3 观察指标
（1）TSH、FT4 水平：取孕妇空腹静脉血5ml，离心取血清应用ELISA 检测法，检测孕妇体内TSH、FT4水平。

（2）妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患病情况。

（3）孕妇胎膜早破、羊水异常、产后出血情况。

（4）早产、流产或死胎发病情况。

1.4 统计学分析
应用SPSS20.0统计分析软件进行结果的统计分析，计量资料应用“ ±s”来表示，两组间均数比较进行t 检验；计数资料组间比较采用卡方检验；检验水准α=0.05，
P <0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较
组别例数年龄（岁）孕前BMI 产次
孕周（周）初产经产对照组8026.20±3.8921.90±2.03333937.89±2.73甲减组
80
27.80±2.1622.40±2.7447
41
37.54±3.26t 值 3.216 1.3110.909*0.736P 值
0.002
0.192
0.340
0.463
*为χ2值。

2 结果
2.1 两组孕产妇孕中期、孕晚期的 TSH 和 FT4 水平比较
与对照组比较，甲减组TSH 水平在孕中期明显偏高，而FT4水平则明显偏低，差异均有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.2 两组孕产妇妊娠并发症比较
甲减组妊娠糖尿病和妊娠期高血压发病率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.3 两组孕妇妊娠结局比较
甲减组孕妇结局表现胎膜早破、羊水异常的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；而两组产后
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出血比较，差异无统计学意义（P>0.05）；见表4。

表2 两组产妇孕中、晚期TSH和FT4水平比较
组别例数
TSH(Mu/L)FT4 (pmol/L)
孕中期孕晚期孕中期孕晚期
对照组80 1.11 ± 0.410.90 ± 0.2815.50 ± 1.3916.20 ± 1.37甲减组80 5.51 ± 1.21 2.41 ± 0.6410.00 ± 2.0811.20 ± 1.88 t值30.80419.33419.66419.225
P值0.0000.0000.0000.000
表3 两组孕妇妊娠并发症比较
组别例数妊娠糖尿病妊娠期高血压对照组802(2.50)7(8.75)
甲减组8013(16.25)18(22.50)
χ2值8.901 5.736
P值0.0030.017（ ）内数据为百分率（%）。

表4 两组孕妇妊娠结局比较
组别例数胎膜早破羊水异常产后出血对照组805(6.25)4(5.00)4(5.00)甲减组8022(27.50)12(15.00)3(3.75)χ2值12.875 4.4440.149
P值0.0000.0350.699（ ）内数据为百分率（%）。

2.4两组孕妇围产儿结局比较
妊娠期结束，甲减组围产儿出现早产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而流产或死胎的发病率，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表5。

表5 两组孕妇围产儿结局比较
组别例数早产流产或死胎
对照组802(2.50)0(0.00)
甲减组809 (11.25)4(5.00)
χ2值 4.783 2.308
P值0.0290.129
（ ）内数据为百分率（%）。

3讨论
孕妇在妊娠期间自身激素水平有着明显的变化，这些变化会导致对机体固有系统产生冲击造成身体各个系统的改变从而出现不同的激素适应症状[2]。

孕妇在妊娠期间会分泌多种胎盘激素，这些激素能够影响下丘脑-垂体-甲状腺轴，从而对甲状腺分泌起到影响，随着胎儿的不断成长，孕妇及胎儿对甲状腺激素的需求不断增加，加之孕期孕妇的肾脏对于碘的吸收和滤过功能降低导致碘的流逝降低了其功效，所以孕妇在孕中期和孕晚期常并发甲状腺功能减退的表现[3]。

本研究所收集甲减患者多为孕中期出现甲减症状的患者，也侧面表现出妊娠期甲状腺功能受损多发生于孕中晚期。

3.1妊娠期甲减对孕妇的影响
妊娠期合并甲减后对孕妇及胎儿都会造成一定的影响，主要原因是甲状腺功能涉及多种代谢机制[4-6]，甲状腺功能减退会出现糖代谢异常，血管病变发生率增加的情况，本研究结果表明妊娠合并甲减孕妇的妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的发病率会明显增高。

所以应及时对孕期进行检测，及时发现甲状腺功能减退的情况，及时进行治疗，达到预防妊娠期并发症的目的。

3.2妊娠期甲减对妊娠结局的影响
妊娠期孕妇甲状腺功能减退对胎儿和新生儿的影响也是非常大的，主要原因可能与胎儿在孕妇体内摄取营养会受到孕妇自身状况影响[7]，如妊娠期甲状腺功能不全则导致胎儿在蛋白质合成和能量代谢等问题上会出现不良反应，直接影响胎儿的生长发育。

本研究结果表明妊娠期合并甲减其胎膜早破、羊水异常、产后出血的发病率明显增加，围产儿出现早产、流产或死胎、新生儿窒息的发病率明显增高。

综上所述，在孕期提早进行甲状腺功能检测，对孕妇甲状腺功能进行有效检测，及早发现甲状腺功能减退情况，尽早进行有效治疗，减少妊娠期合并甲减对孕妇及胎儿的影响将是降低妊娠期并发症，改善妊娠不良结局的有效方法和途径。

4参考文献
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[2021-05-10收稿]
Health Protection and Promotion October 2021 Vol.21 No.20 30。