有创机械通气辅助治疗急性左心衰55例

有创机械通气辅助治疗急性左心衰55例
董倩;刘晓燕
【摘要】目的探讨有创机械通气在重度急性左心衰竭(ALHF)治疗中的意义.方法对55例重度ALHF患者行经口气管插管或气管切开,采用压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)模式,观察治疗前及治疗后6 h、12 h生命体征及血气分析等指标变化.结果 55例中死亡4例,有效率92.7%,机械通气后6 h、12 h患者的呼吸频率(R)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血气分析等各项指标和治疗前比较明显好转(P<0.01).结论有创机械通气在重度ALHF治疗中的疗效肯定.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)010
【总页数】3页(P1815-1817)
【关键词】有创机械通气;急性左心衰竭;呼吸机
【作者】董倩;刘晓燕
【作者单位】712000,陕西,咸阳,陕西中医学院第二附属医院心内二科;712000,陕西,咸阳,陕西中医学院附属医院心内二科
【正文语种】中文
急性左心衰竭(acute left heart failure, ALHF)时可出现急性肺水肿及呼吸功能衰竭，属内科急症。

迅速减轻心脏负荷、有效纠正缺氧是治疗的关键。

机械通气是治疗ALHF后急性肺水肿的重要手段[1, 2]。

2008年1月～2012年12月，我院心
内科对55例ALHF患者进行有创机械通气辅助治疗，效果满意，结果如下。

资料与方法
一、本组55例，男38例，女17例，年龄42～76岁，平均(55.3±3.5)岁。

其中急性心肌梗死21例，高血压性心脏病17例，心脏瓣膜病6例，心房颤动5例，
左房传导阻滞3例，扩张性心肌病3例。

根据Killip分级[3]，55例中Ⅲ级32例，Ⅳ级23例。

51例行经口气管插管，4例行气管切开。

二、主要诊断依据[4]：①存在已知心衰的潜在病因；②休息时气短或端坐呼吸；
③心率>100次/分，可出现第三心音，心胸比值>0.5；④X线片见肺泡水肿，或
肺间质水肿，或肺上带血流再分布；⑤可有全心衰的依据，如CVP>7 cmH2O。

三、纳入及排除标准：有创机械通气指征：①ALHF经常规治疗，症状及体征无明显好转；②患者烦躁、意识模糊、甚至昏迷者；③动脉血气分析：pH<7.20，PaO2<8 kPa，PCO2>9.3kPa；④呼吸频率>35次/分，潮气量<5 ml/Kg。

排除标准：①患者家属拒绝气管插管或气管切开；②合并肺大泡、肺囊肿、肺肿瘤等基础病变者患者；③合并严重肝、肾功能不全，全身状况较差者。

四、治疗方法：①基础治疗：镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘、预防感染、支持等；②机械通气：气管插管或气管切开后，使用美国Tyco-Puritan Bennett 760呼吸机，选择压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)+
呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure, PEEP)模式，潮气量(VT)8～
10 ml/kg，吸入氧浓度(FiO2)30%～100%，PEEP5～10 cmH2O。

五、监测指标：记录治疗前及治疗后6 h、12 h的呼吸频率(R)、心率(HR)、血氧
饱和度(SpO2)、动脉血气分析，分析治疗效果。

六、疗效评定标准：有效：脱机后在安静状态下无明显呼吸困难，能平卧；肺部湿罗音明显减少或消失；检验指标明显好转；无严重低血压。

无效：撤机后48 h内需再次有创机械通气；机械通气过程中因各种原因死亡[5, 6]。

七、统计学方法
计量资料用表示，应用SPSS 13.0统计软件，有创机械通气治疗前后相应数据采
用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果
本组55例，机械通气时间8 h-128 h，平均(27±3.5)h，各观察指标在机械通气
后6 h、12 h均较治疗前明显好转(表1)，差异有统计学意义(P<0.01)。

55例中
有效51例，治疗有效率92.7%；无效4例，均死亡，其中2例于12 h内死亡，死亡原因为原发病引起的呼吸循环衰竭，另2例死亡时间分别为发病后4 d及5 d，死亡原因均为多器官功能衰竭。

讨论
近年来，虽然在药物及治疗技术方面有了较大发展，但ALHF的病死率仍然极高[7]，迅速减轻心脏负荷、及时纠正缺氧是治疗的核心环节，对常规治疗不能快速
纠正的重度ALHF患者，立即给予有创机械通气治疗可迅速有效改善患者临床症
状和体征、纠正低氧血症和酸中毒，较好的控制病情发展[8]。

本组55例重度ALHF患者经有创机械通气治疗后，51例患者急性肺水肿症状迅速缓解，多个动
脉血气指标明显好转，总有效率为92.7%，通气后6 h及12 h动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SpO2、心率、平均动脉压和呼吸频率等各项监测指标明显改善，表明有创机械通气可明显改善重度ALHF患者的病情和血气分析各项监测指标。

本组4例死亡患者均为65岁以上老年患者，死亡原因和原发病轻重及全身状况有关。

表1 55例ALHF患者治疗前后观察指标比较检测项目治疗前治疗后6h治疗后
12hpH7．21±0．177．38±0．25∗7．41±0．16PaO2(mmHg)46．70±5．41 85．08±3．77∗88．73±9．21PaCO2(mmHg)61．30±6．1545．45±2．96∗43．02±6．40SaO2(%)65．50±4．3089．20±3．50∗95．60±1．77HR(次/
分)145．00±11．2497．23±2．19∗87．71±1．82R(次/
分)37．25±3．8125．41±3．64∗20．16±2．17收缩压
(mmHg)165．75±6．52139．05±4．28∗131．04±7．60舒张压(mmHg)98．55±3．7484．00±3．62∗72．20±5．04
注：与治疗前比较，*P<0.05
虽然无创机械通气治疗在急性左心衰竭中的应用已有不少报道[9]，但局限性也显
而易见，且多数极度呼吸困难的急性肺水肿患者由于意识障碍，烦躁，呼吸道分泌物多，面罩不能耐受，呼吸做功增加，加重了缺氧[10]，而有创机械通气辅助治疗没有绝对禁忌，适当的机械通气能够减少呼吸机做功，降低急性肺水肿时呼吸肌的血液供应，增加全身其他重要脏器的血液供应，呼吸肌所含的氧重新流向其他组织，改善了这些组织缺氧的状态，降低了机体氧耗，降低动脉血乳酸的浓度，改善休克时乳酸性酸中毒的状态[11]，也为原发病的治疗争取了时间[12]。

对于符合要求的重度ALHF患者，应果断进行有创机械通气辅助治疗，可提高疗效，较少病死率。

但基础治疗仍是重点措施之一，在常规治疗联合有创机械通气治疗ALHF的同时，应严密、动态、规律的监测神志、生命体征、动脉血气指标及
重要脏器系统功能和结构变化[13]。

参考文献
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