妇科手术并发泌尿系损伤分析

妇科手术并发泌尿系损伤分析
发表时间：2009-09-29T09:00:13.670Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：葛兆香（穆棱市马桥河镇中心乡卫生院黑龙江穆棱157
[导读] 分析妇科手术妇科手术并发泌尿系损伤的临床特点和处理
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0141-02
【摘要】目的分析妇科手术妇科手术并发泌尿系损伤的临床特点和处理。

方法对2007年1月1日至2009年12月31日期间在我院妇科手术中发生的泌尿系统损伤的类型、时间、术后尿瘘的发生和诊治经过,进行回顾性分析。

结果在其妇科手术中,发生泌尿系统损伤42例,发生率为0.33%。

结论大部分妇科手术泌尿系统损伤,经及时诊断和处理,预后较好。

【关键词】妇科外科手术泌尿道手术中并发症
泌尿系损伤是妇科手术并发症之一,包括输尿管、膀胱和尿道的损伤,可引起尿瘘、尿外渗、感染、肾功能损害等。

由于生殖器官的疾病,输尿管可受到紧密粘连、移位甚至被浸蚀。

因此,盆腔手术,特别是复杂、困难的手术,损伤输尿管的可能性是存在的,因此,输尿管的损伤成为妇产科手术的重要并发症。

因此，对我院妇科2007-2009年间发生的泌尿系损伤患者进行临床资料回顾分析,对其发生原因、诊断及临床处理作一探讨。

1 资料与方法
1.1 资料 2007年1月1日至2009年12月31日,我院妇科发生泌尿系损伤共计42例,发生率为0.1%,其中膀胱损伤6例,输尿管损伤4例,输尿管合并膀胱损伤1例,患者年龄32～65岁;其中腹式全子宫切除术2例,卵巢癌减瘤术1例,阴式全子宫切除术3例,广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术5例。

1.2 方法6例膀胱损伤中有5例于术中发现并及时修补, 1例发生于腹式子宫切除术中, 2例为阴式子宫切除术, 2例发生于宫颈癌行广泛子宫切除过程中,其中1例为肿瘤内生浸润生长侵及膀胱宫颈间隙致紧密粘连, 5例患者均于术中修补成功;另1例膀胱损伤继发于腹式子宫切除术后,于术后2周阴道漏尿,美兰试验阳性,保留尿管持续开放行保守治疗失败,行延期手术修补。

输尿管损伤4例,1例发生于卵巢癌减瘤术中,为左侧输尿管盆腔入口段横断损伤,于术中即行输尿管端端吻合并内置双J管引流,术后20d拔除双J管;其余3例(1例阴式子宫切除术,2例广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术)均于术后发现阴道漏尿,出现时间为术后7～18d,1例经膀胱镜放置双J管成功,同时留置导尿管,置管后阴道漏尿量渐少,约1周停止,1周后拔除导尿管,9周后经膀胱镜取出双J管。

2例置管失败改行手术,于前次手术12～22d进行,均采用经腹腔行输尿管膀胱植入术,输尿管内置双J管引流,同时留置导尿管, 8周后经膀胱镜取出双J管。

输尿管合并膀胱损伤1例,继发于广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术,膀胱损伤于术中即发现,并行即时修补成功,术后9d出现阴道漏尿,明确为左侧输尿管阴道瘘,经膀胱放置双J管成功。

2 结果
11例患者经术中即时修补、早期或延期手术修补、经膀胱放置双J管等不同处理,均获成功,2～3个月后复查B超,无肾积水及输尿管扩张。

随访未再出现阴道漏尿或患侧肾盂积水。

3 讨论
尿道、膀胱、输尿管在解剖上与女性生殖器官紧紧相连,由于生殖器官的疾病,膀胱与输尿管可与病灶紧密粘连、移位甚至受侵犯,因此盆腔手术,特别是困难而复杂的手术,客观上存在膀胱与输尿管损伤的可能性[1]。

由于解剖上的关系,妇科手术有可能导致的泌尿系损伤,据文献报道,其发生率为0.33%[2],本研究统计其发生率约为0.31%,与文献相近。

盆腔手术是输尿管医源性损伤的主要原因,其中50%以上为妇产科手术引起[3]。

手术致尿路损伤会给患者带来巨大的精神压力及经济负担,如术中、术后不能及时发现可能造成患者肾脏永久性损害。

做腹膜外剖宫产时,要注意解剖层次。

如膀胱与宫颈粘连紧密,应锐性分离,发现膀胱损伤立即修补。

如破口位于膀胱三角区附近时,缝合时切勿伤及输尿管开口;如剖宫产时切口侧角撕裂,应看清解剖结构止血,注意输尿管走向,切勿缝合过深,同时应根据胎儿的大小,先露的高低,宫口开大情况选择子宫切口的位置,如术后患者漏尿,根据术中情况应首先想到输尿管、膀胱损伤的可能尽早做膀胱镜检查及逆行造影、静脉造影以了解损伤的部位,尽早治疗。

在阴道前壁肿瘤行手术剔除时,如肿瘤影响视野,瘤蒂与尿道后壁紧邻,不要盲目要求一次性完整剔除囊肿,如为囊肿可先放出囊液,再完整剥出囊壁;如为实质性肿瘤则靠近蒂部切除后再在良好视野下剔除瘤蒂。

术者要熟悉输尿管的解剖位置及行程。

了解容易发生损伤的部位即输尿管跨越髂血管处、输尿管与子宫动脉交叉处、输尿管进入隧道及膀胱处[4]。

参考文献
[1] 王世间,杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (2):122.
[2] 杨大平,徐学武,鲁艺荣,等.微型骨锚重建指伸肌腱中央束止点的生物力学研究和临床应用[J].中华手外科杂志, 2001, 17(3): 142-144.
[3] 陆大明,陆振良,徐雪平,等.Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5(12):1 939-1 940.
[4] 戴钟英.女性输尿管损伤的原因诊断处理及其处理防范[J].实用妇产科杂志, 2003, 16 (1): 56.。