肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现分析

肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现分析目的分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征。

方法随机选
取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，给予患者实施MRI与CT影像学检查，分析患者的临床资料，总结影像学检查特点。

结果全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。

增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。

MRI影像学特征表现为：T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。

结论肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。

[Abstract] Objective To analyze MRI and CT imaging features of hepatic angiomyolipoma. Methods In our hospital from May 2012 to July 2014，the diagnosis and treatment of 60 cases of hepatic angiomyolipoma patients as the research object，for patients with MRI and CT imaging examination，analysis of clinical data，summarize the imaging characteristics. Results 60 patients underwent CT scan，and mainly manifested as lesions of low density and medium density lesions，8 patients were measured CT values，this group of 2 patients in the enhancement is not obvious，the other 12 patients showed obvious enhancement in arterial phase. The implementation of MRI examination in 8 patients，the imaging features were as follows：the T1WI tumor with high signal，anti phase image focus on signal attenuation，at the same time，the tumor is relatively high signal T2WI. Conclusion Hepatic angiomyolipoma using MRI and CT imaging can show obvious characteristics，the MRI and CT imaging as a diagnostic method of hepatic angiomyolipoma.
[Key words] Hepatic angiomyolipoma；MRI；CT；Image features
肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种发生率非常低的肝脏间质性肿瘤，该类病灶的成分是不同比例的血管、脂肪、平滑肌，一些肝脏血管平滑肌脂肪瘤能见到髓外造血细胞。

国外著名医学研究者Ishak在上世纪70年代中期首次报道该病[1-2]。

由于肝脏血管平滑肌脂肪瘤比较罕见，临床上关于该病的研究资料也较少，在肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者诊断中容易发生误诊[3]。

该研究旨在分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征，随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，所有患者均经手术病理证实，其中男17例，女33例，年龄21～72岁，平均年龄（44.26±17.35）岁，该组患者中有33例由于体检发现肝占位而就诊，另外17例患者是由于上腹部隐痛不适而就诊。

1.2 方法
对患者实施CT检查和MRI检查，所有患者均接受CT平扫，CT检查仪器为Lightspeed多层螺旋CT机，设置层厚和层间距均为5 mm，选择非离子型碘对比剂优维显作为该检查的对比剂，对比剂使用剂量为90 mL左右，并控制其流率为每秒3～4 mL/s，药物注射后25～30 s进行动脉期扫描、60 s进行门静脉期扫描、180 s进行平衡期扫描；有34名患者实施MRI检查，使用的仪器为西门子1.5TMRI仪或GE1.5T，并选择多通道相控阵线圈采集MR信号，平扫序列包括呼吸触发快速自旋回波、FSPGR或FLASH脂肪抑制T1WI、快速扰相梯度回波，并根据仪器操作说明合理调节各平扫序列的扫描参数，矩阵均统一采用256×160～320×160，层间距1～2 mm，层厚5～8 mm。

选择马根维显作为该检测的对比剂，根据患者的体重合理调整剂量，该剂量为0.1 mmol/kg体重，控制注药流率为3 mL/s，并在开始注射后15～17 s采集动脉期图像、50～60 s采集门静脉期的图像、3～5 min采集平衡期的图像。

1.3 统计方法
运用SPSS.18.0统计软件对数据加以分析，使用χ2检验统计计数资料。

2 结果
2.1 肝血管平滑肌脂肪瘤分类
全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中，脂瘤型5例，主要表现为弥漫脂肪密度影；混合型25例，病灶内表现为数量不等的脂肪信号影或者密度影，肌瘤型25例和血管瘤型5例经CT和MRI扫描均没有出现脂肪成分。

对脂肪成分进行增强扫描并没有发现强化，5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分内发现粗大血管影，软组织成分在动脉期表现出显著强化，35例软组织成分表现出延迟强化，10例肌瘤型表现为“假包膜”，5例血管瘤型表现为弥漫粗大血管影。

2.2 CT影像学特征分析
全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。

增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。

2.3 MRI影像学特征分析
T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。

3 讨论
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种发生于肝脏处的良性肿瘤，最早是在1976年被发现，由于该病发生率低，因此临床上关于该病的研究报道较少，在成年女性中发病率较高。

临床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能会伴有结节性硬化，在结节性硬化患者中，大约有5%～10%的患者伴有肝脏血管平滑肌脂肪瘤[5-6]；少数患者可能会伴有或者多发肾血管平滑肌脂肪瘤。

大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并没有临床症状，基本上都是在通过检查偶然发现的，少数患者可能有腹部不适等非特异性症状。

同时，临床表明，肝血管平滑肌脂肪瘤来源于间叶组织，其组成成分为畸形厚壁血管、脂肪组织、平滑肌，临床上根据各种成分的不同将其分为混合型、肌瘤型（脂肪含量低于10%）、脂肪瘤型（脂肪含量超过70%）以及血管瘤型（主要为厚壁、粗大的畸形血管），并以混合型最常见。

肝血管平滑肌脂肪瘤的病理类型存在一定的差异，所以CT和MRI表现也不相同。

瘤内的脂肪成分能对疾病进行有效诊断，该研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均发现了脂肪成分。

脂肪瘤型的脂肪成分表现为弥漫分布，对脂肪区进行增强扫描并没有表现出强化，但是在脂肪成分内有平滑肌组织和血管，所以通过增强扫描能发现脂肪内血管影和条索状显著强化灶，临床研究发现，脂肪成分内显著强化的血管影是脂肪瘤型的诊断依据，该研究中5例脂肪瘤型表现为弥漫脂肪密度影，内有网状的血管影，与相关临床研究报道类似[7-8]。

通过MRI脂肪抑制技术和薄层CT多点测CT值能有效确定脂肪组织，从而来对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行有效诊断。

在对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行诊断时，应该要和脂肪肉瘤、脂肪瘤进行有效鉴别。

脂肪瘤表现为边界比较清晰的脂肪肿块，而且脂肪肿块的密度比较均匀，并没有其他成分，增强扫描并不会被强化；与肝血管平滑肌脂肪瘤相比，肝脏脂肪肉瘤的发病率较低，体积大，边缘并不光滑，内部脂肪的密度不均匀，而且密度较高，增强扫描发现其软组织成分表现为轻度强化。

混合型肝血管平滑肌脂肪瘤由于各成分无规律，影像学检查主要表现为不同比例的脂肪及软组织成分混合，其中，CT扫描脂肪成分主要表现为病灶内极低度影，相比之下，MRI 则可获得更高的敏感性[4-5]。

综上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。

[参考文献]
[1] 楼云成，史帅涛.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现及临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015（3）：540-542.
[2] 严达，龙莉玲，黄仲奎.12例肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表现分析[J].临床放射学杂志，2014（12）：1869-1872.
[3] 许实成，金启安，翁海燕，等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤MDCT表现与病理对照分析[J].中国医学计算机成像杂志，2014（6）：522-526.
[4] 张奇志.CT诊断肝血管平滑肌脂肪瘤1例[J].湖北科技学院学报：医学版，2014（6）：542-543.
[5] 张国胜.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014（6）：666.
[6] 施保柱，杨明华，高福洋，等.肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2015（1）：42-43.
[7] 汪国余，陈再智，徐祖良，等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现[J].影像诊断与介入放射学，2011（5）：350-353.
[8] 陈瑶，王建伟，郑玮，等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声及造影表现[J].中国超声医学杂志，2013（5）：467-470.。