手术讲解模板：上臂皮管全鼻再造术

手术资料：上臂皮管全鼻再造术
术前准备： 1.根据皮瓣蒂部设计需要，术前用多普勒 血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上 动脉和颞浅动脉的行径，标记于体表。
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术前准备： 2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。
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术前准备： 3.口周、额部常规备皮，或备： 4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
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术前准备： 5.必要时准备切取肋软骨。
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手术步骤： 1.第一期手术
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手术步骤： 在上臂内侧做成12cm×8cm的皮管。皮管 下创面植入中厚度皮片以消灭创面。
手术步骤：
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手术步骤：
4.第四期手术
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手术步骤： 因皮管较柔软，塑造的外鼻形态不如用额 瓣挺拔，可于第三期手术后3个月按隆鼻 术的方法植入支撑物。
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注意事项：
1.考虑到鼻是一个近乎三角形的锥体，为 使鼻背有较突出的形态，在第三期手术铺 开皮管塑形时，皮管下端应充分剖开展平， 以便捏塑鼻小柱和鼻翼，而上端则应尽量 少剖开，以保持鼻背隆起之形态。
① 按第二期手术方法切断皮管远心端，关闭 上臂创面，复回上臂。然后将皮管向上翻 起，按前额皮瓣全鼻再造术的方法做鼻腔 衬里。如鼻根中部上端的创缘周围组织不 敷应用，可将鼻根部向下翻转的皮瓣连同 皮管的部分组织一同切开，向下翻转（图 10.13.2.2.1-4）。②沿皮管缝合线剖开， 纵向切开
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手术步骤：
适当的位 置，使皮管的椭圆形创面与鼻根部椭圆形 创面缝合，使皮管的最短侧和最长侧均处 于中线，形成新的鼻额角，用头臂石膏将 上臂固定（图 10.13.2.2.1-3）。
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手术步骤：
3.第三期手术
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手术步骤：
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并发症： 2.血肿形成
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并发症： 应及时拆除1～2针缝线将积血排出引流。
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并发症： 3.皮管基部形成菱形溃疡面
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并发症： 可逐日交换敷料，抬高皮管的基底部位， 以利通风，减轻糜烂。
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适应证： 3.前额部皮肤健康。
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适应证： 4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。
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手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
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手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
手术步骤：
脂肪组织，使皮 管下端充分展平（图10.13.2.2.1-5）；适当修剪脂肪后，按图10.13.2.2.16大致缝塑鼻小柱和鼻翼，按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝 合成形（图10.13.2.2.1-7）。③包扎固定：同前额皮瓣全鼻再造术。
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手术步骤：
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手术步骤： 2.第二期手术
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手术步骤：
在 面中线上以眉间到内眦水平1/2处为弧顶 设计半圆形切口线，切开皮肤皮下组织后 向下翻瓣，形成椭圆形创面，使创面的最 大径位于中线，准备接纳皮管。以 30°～45°斜行切断上臂皮管之近心端， 使这个椭圆形创面的最大径位于皮管的缝 合线上，并使皮管的长度以缝合线一侧为 最短。将上臂上举转移到
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术后处理： 3.7～10d拆除缝线。
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术后处理： 4.断蒂作全鼻成形后，鼻道内仍应置入衬 以碘仿纱布的通气塑料管，鼻背两侧置放 纱布团作加压塑形。
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并发症： 1.部分或大部坏死
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并发症： 主要由于皮管的长宽比例不谐，血循障碍， 致皮管的尖端出现部分或大部坏死。
上臂皮管全鼻 再造术
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上臂皮管全鼻再造术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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适应证： 上臂皮管全鼻再造术适用于：
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适应证： 1.外鼻大部或全部缺损。
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适应证： 2.局部感染已消除或已得到有效的控制。
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术后处理： 上臂皮管全鼻再造术术后做如下处理：
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术后处理：
1.皮管转移至眉间缝合后，其基部用油纱 布及纱布覆盖，并应绕一条胶布，将皮管 托起固定于前额部，以减轻皮管的重力， 防止撕脱缝线。
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术后处理： 2.注射抗生素以控制感染。
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注意事项：
2.鼻缺损区中线上拟做衬里的组织长度不 敷应用时，可将皮管沿缝合线两侧的部分 组织包含在下翻的皮瓣中，以得到适当的 延长，但一定要训练足够的时间，保证做 衬里的皮管部分不致发生缺血坏死。
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注意事项：
3.在皮管转移至鼻背缝合时，应先缝合基 部掀起部位的皮肤，而后缝合1～2针创面 的皮下脂肪层以固定，最后缝合表面两侧 的皮肤。这样缝合操作顺手，并可消灭无 效腔。