腹腔穿刺置管引流治疗重症胰腺炎的效果观察
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世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 62 期
155
·临的效果观察
曹晓勇
( 山西省原平市第一人民医院普外一科，山西 原平 )
摘要：目的 观察腹腔穿刺置管引流治疗在重症胰腺炎的治疗效果。方法 选取我院 2014 年 3 月至 2016 年 3 月收治的重症胰腺炎患 者 58 例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组 29 例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用腹腔穿刺置管引流术治疗，比较 两组临床疗效。结果 所有患者经治疗后，均未出现死亡病例，观察组临床症状缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间及继发 腹腔感染发生率均显著低于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义。结论 对重症胰腺炎患者采用腹腔穿刺置管引流术的临床疗效显著， 可有效提高患者生活质量，在临床上值得广泛推广。 关键词：腹腔穿刺置管引流；重症胰腺炎；尿淀粉酶；住院时间；继发腹腔感染 中图分类号：R322.4+91 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.62.074 本文引用格式：曹晓勇 . 腹腔穿刺置管引流治疗重症胰腺炎的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):155-156.
第 一，麻 醉 并 打 开 腹 腔。 患 者 取 平 卧 位，对 患 者 进 行 局 部 麻 醉。医护人员进行消毒操作后，在患者腹直肌右上部或者上 腹正中进行切口。之后进入腹腔进行探查。第二，腹腔查探。 若腹腔中存在大量血色腹水，大网膜中的脂肪呈现淡黄色且 为皂状坏死，则证明存在急性胰腺坏死。缓慢拉开胃部和结 肠部的器官，暴露胰腺进行观察。若发现明显肿胀或水肿现 象，即 存 在 假 性 囊 肿 或 者 脓 肿。 第 三，引 流 操 作。 胰 腺 坏 死 程度严重的，从胰腺长轴纵深切开，刮除坏死的胰腺组织，围 绕胰腺进行深坑引流。第四，腹腔冲洗。引流之后进行腹腔 灌洗。缝合伤口送入病房进行护理。 1.2.2 观察组手术治疗方法
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2014 年 3 月至 2016 年 3 月收治的重症胰腺
炎患者 58 例，这些患者均符合中华医学会外科学分会胰腺 外科学组 SAP 临床诊断及分级标准，采用随机数字表法将 58 例患者分为对照组与观察组，每组 29 例。对照组男 17 例， 女 12 例；年 龄 34-75 岁，平 均 年 龄（51.2±4.9）岁；原 发 病： 胰腺脓肿 8 例，急性液体积聚 12 例，胰腺假性囊肿 9 例。观 察组男 16 例，女 13 例；年龄 35-74 岁，平均年龄（52.0±5.1） 岁；原发病：胰腺脓肿 8 例，急性液体积聚 11 例，胰腺假性囊 肿 10 例。研究中所有患者及其家属均签署知情同意书，本 研究通过医院伦理委员会批准。研究匹配了两组患者的性 别 、年 龄 、病 情 等 一 般 资 料 ，差 异 无 统 计 学 意 义（ P > 0 . 0 5 ），组 间具备可比性。 1.2 方法
观察组采用腹腔穿刺置管引流术方法。第一，影像观察 下设计穿刺路径。采用彩超或 CT 对患者液体积聚部位的范 围 据 皮 肤 的 距 离 进 行 了 解，并 选 取 适 宜 的 穿 刺 路 径，在 皮 肤 上选取穿刺点并做好标记。第二，穿刺引流操作。将一次性 无菌留置引流导管包打开，戴上无菌手套，严格消毒铺巾，在 穿刺点行局部麻醉，按照选取的穿刺管径采用开皮刀将皮肤 切开约 1~1.5cm 直到皮下，从皮肤切开处采用带内芯的穿刺 引 流 导 管 按 预 定 方 向 穿 刺，若 穿 刺 成 功，能 观 察 到 腹 腔 内 积 液回流到引流导管。在皮肤后贴膜覆盖采用缝线和固定夹 将导管固定住。第三，腹腔冲洗。选取适宜型号针头在引流 管上开一个侧孔，连接管路加入冲洗药业进行腹腔冲洗。冲 洗 结 束 后 通 过 彩 超 或 CT 进 行 观 察，确 定 引 流 管 所 在 位 置。 第 四，定 期 监 测。 穿 刺 引 流 时 期，每 日 对 体 温、血 液 进 行 监 测，若患者积液性质为脓性或黏稠时，应尽量选择 14-16F 或 18-20F 的引流管，术后也可采用负压吸引，为确保引流管通 畅 可 经 常 进 行 冲 洗，若 坏 死 组 织 经 常 阻 塞 引 流 管，需 重 复 穿 刺操作。在行穿刺引流时，应按照脓液细菌药敏和培养结果 选取相应的抗生素，并注意患者临床表现的变化。若每日引 流液体下降至 10 毫升以下时，可以拔管结束引流。 1.3 观察指标
0 引言
急性胰腺炎 (Acutepancreatitis，AP) 是指多种病因引起 的 胰 酶 激 活，继 以 胰 腺 局 部 炎 症 反 应 为 主 要 特 征，伴 或 不 伴 有其他器官功能改变的疾病 [1]。大多数急性胰腺炎患者的病 程呈自限性，临床经过凶险的患者约占 20%-30%，病死率为 5%-10%。急性胰腺炎的临床表现为首先出现胰腺间质水肿 改变，胰腺不同程度的肿大，胰周脂肪层模糊或消失，胰胆管 扩张，症状较轻，预后良好，后期演变为胰腺出血、坏死，病情 逐渐加重，易发生并发症 [2]。根据国际急性胰腺炎专题研讨 会最新修订的急性胰腺炎分级和分类系统（2012 年，美国亚 特 兰 大），对 急 性 胰 腺 炎 进 行 分 类：主 要 分 为 轻 度、中 度 和 重 度急性胰腺炎 [3]。重度急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表 现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭 ( 持续 48h 以 上、不 能 自 行 恢 复 的 呼 吸 系 统、心 血 管 或 肾 脏 功 能 衰 竭， 可累及一个或多个器官 )。重度急性胰腺炎病死率较高，为 36%~50%[4]。 发 生 重 症 胰 腺 炎 的 前 半 个 月 内，30%-50% 的 患者会出现胰周液体，病情不适用采用引流术和胰腺坏死组 织 切 除 术，若 患 者 全 身 情 况 很 差 且 无 法 耐 受 开 腹 手 术 时，应 采用腹腔穿刺置管引流术。本研究以我院收治的 58 例重症 胰腺炎患者为研究对象，探讨腹腔穿刺置管引流术的治疗效 果，报告如下。
两组患者均给予包括禁饮食、胃肠减压、补液抗休克、生 长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、早期肠外营养、腹胀缓解和肛 门排气后改为肠内营养等常规治疗。在常规治疗的基础上， 对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者给予腹腔穿刺置 管引流术治疗，具体治疗方法如下。 1.2.1 对照组手术治疗方法
对 照 组 采 用 常 规 手 术 方 法，使 用 胰 腺 切 开 引 流 术 进 行。
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·临的效果观察
曹晓勇
( 山西省原平市第一人民医院普外一科，山西 原平 )
摘要：目的 观察腹腔穿刺置管引流治疗在重症胰腺炎的治疗效果。方法 选取我院 2014 年 3 月至 2016 年 3 月收治的重症胰腺炎患 者 58 例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组 29 例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用腹腔穿刺置管引流术治疗，比较 两组临床疗效。结果 所有患者经治疗后，均未出现死亡病例，观察组临床症状缓解时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间及继发 腹腔感染发生率均显著低于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义。结论 对重症胰腺炎患者采用腹腔穿刺置管引流术的临床疗效显著， 可有效提高患者生活质量，在临床上值得广泛推广。 关键词：腹腔穿刺置管引流；重症胰腺炎；尿淀粉酶；住院时间；继发腹腔感染 中图分类号：R322.4+91 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.62.074 本文引用格式：曹晓勇 . 腹腔穿刺置管引流治疗重症胰腺炎的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(62):155-156.
第 一，麻 醉 并 打 开 腹 腔。 患 者 取 平 卧 位，对 患 者 进 行 局 部 麻 醉。医护人员进行消毒操作后，在患者腹直肌右上部或者上 腹正中进行切口。之后进入腹腔进行探查。第二，腹腔查探。 若腹腔中存在大量血色腹水，大网膜中的脂肪呈现淡黄色且 为皂状坏死，则证明存在急性胰腺坏死。缓慢拉开胃部和结 肠部的器官，暴露胰腺进行观察。若发现明显肿胀或水肿现 象，即 存 在 假 性 囊 肿 或 者 脓 肿。 第 三，引 流 操 作。 胰 腺 坏 死 程度严重的，从胰腺长轴纵深切开，刮除坏死的胰腺组织，围 绕胰腺进行深坑引流。第四，腹腔冲洗。引流之后进行腹腔 灌洗。缝合伤口送入病房进行护理。 1.2.2 观察组手术治疗方法
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2014 年 3 月至 2016 年 3 月收治的重症胰腺
炎患者 58 例，这些患者均符合中华医学会外科学分会胰腺 外科学组 SAP 临床诊断及分级标准，采用随机数字表法将 58 例患者分为对照组与观察组，每组 29 例。对照组男 17 例， 女 12 例；年 龄 34-75 岁，平 均 年 龄（51.2±4.9）岁；原 发 病： 胰腺脓肿 8 例，急性液体积聚 12 例，胰腺假性囊肿 9 例。观 察组男 16 例，女 13 例；年龄 35-74 岁，平均年龄（52.0±5.1） 岁；原发病：胰腺脓肿 8 例，急性液体积聚 11 例，胰腺假性囊 肿 10 例。研究中所有患者及其家属均签署知情同意书，本 研究通过医院伦理委员会批准。研究匹配了两组患者的性 别 、年 龄 、病 情 等 一 般 资 料 ，差 异 无 统 计 学 意 义（ P > 0 . 0 5 ），组 间具备可比性。 1.2 方法
观察组采用腹腔穿刺置管引流术方法。第一，影像观察 下设计穿刺路径。采用彩超或 CT 对患者液体积聚部位的范 围 据 皮 肤 的 距 离 进 行 了 解，并 选 取 适 宜 的 穿 刺 路 径，在 皮 肤 上选取穿刺点并做好标记。第二，穿刺引流操作。将一次性 无菌留置引流导管包打开，戴上无菌手套，严格消毒铺巾，在 穿刺点行局部麻醉，按照选取的穿刺管径采用开皮刀将皮肤 切开约 1~1.5cm 直到皮下，从皮肤切开处采用带内芯的穿刺 引 流 导 管 按 预 定 方 向 穿 刺，若 穿 刺 成 功，能 观 察 到 腹 腔 内 积 液回流到引流导管。在皮肤后贴膜覆盖采用缝线和固定夹 将导管固定住。第三，腹腔冲洗。选取适宜型号针头在引流 管上开一个侧孔，连接管路加入冲洗药业进行腹腔冲洗。冲 洗 结 束 后 通 过 彩 超 或 CT 进 行 观 察，确 定 引 流 管 所 在 位 置。 第 四，定 期 监 测。 穿 刺 引 流 时 期，每 日 对 体 温、血 液 进 行 监 测，若患者积液性质为脓性或黏稠时，应尽量选择 14-16F 或 18-20F 的引流管，术后也可采用负压吸引，为确保引流管通 畅 可 经 常 进 行 冲 洗，若 坏 死 组 织 经 常 阻 塞 引 流 管，需 重 复 穿 刺操作。在行穿刺引流时，应按照脓液细菌药敏和培养结果 选取相应的抗生素，并注意患者临床表现的变化。若每日引 流液体下降至 10 毫升以下时，可以拔管结束引流。 1.3 观察指标
0 引言
急性胰腺炎 (Acutepancreatitis，AP) 是指多种病因引起 的 胰 酶 激 活，继 以 胰 腺 局 部 炎 症 反 应 为 主 要 特 征，伴 或 不 伴 有其他器官功能改变的疾病 [1]。大多数急性胰腺炎患者的病 程呈自限性，临床经过凶险的患者约占 20%-30%，病死率为 5%-10%。急性胰腺炎的临床表现为首先出现胰腺间质水肿 改变，胰腺不同程度的肿大，胰周脂肪层模糊或消失，胰胆管 扩张，症状较轻，预后良好，后期演变为胰腺出血、坏死，病情 逐渐加重，易发生并发症 [2]。根据国际急性胰腺炎专题研讨 会最新修订的急性胰腺炎分级和分类系统（2012 年，美国亚 特 兰 大），对 急 性 胰 腺 炎 进 行 分 类：主 要 分 为 轻 度、中 度 和 重 度急性胰腺炎 [3]。重度急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表 现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭 ( 持续 48h 以 上、不 能 自 行 恢 复 的 呼 吸 系 统、心 血 管 或 肾 脏 功 能 衰 竭， 可累及一个或多个器官 )。重度急性胰腺炎病死率较高，为 36%~50%[4]。 发 生 重 症 胰 腺 炎 的 前 半 个 月 内，30%-50% 的 患者会出现胰周液体，病情不适用采用引流术和胰腺坏死组 织 切 除 术，若 患 者 全 身 情 况 很 差 且 无 法 耐 受 开 腹 手 术 时，应 采用腹腔穿刺置管引流术。本研究以我院收治的 58 例重症 胰腺炎患者为研究对象，探讨腹腔穿刺置管引流术的治疗效 果，报告如下。
两组患者均给予包括禁饮食、胃肠减压、补液抗休克、生 长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、早期肠外营养、腹胀缓解和肛 门排气后改为肠内营养等常规治疗。在常规治疗的基础上， 对照组患者给予常规手术治疗，观察组患者给予腹腔穿刺置 管引流术治疗，具体治疗方法如下。 1.2.1 对照组手术治疗方法
对 照 组 采 用 常 规 手 术 方 法，使 用 胰 腺 切 开 引 流 术 进 行。