烧伤休克期补液量计算

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烧伤休克期液体复苏

● 强调综合措施。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过高或过低补液，有指导意义。如何按终极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案（指标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常，尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体：成人：1.5ml/kg/1%BSA，婴幼儿：2ml kg/1%BSA，儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。胶：晶=1：1、1：2 或视情而定胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分）成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血流动力学正常时实际需要晶、胶、水量统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h：晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA，晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h，要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，

烧伤休克期的补液原则

烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。

表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。

此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。

1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。

2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。

（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。

（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。

（4）防止休克期患者发生坠床等意外。

（5）备好急救药品及物品。

3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。

（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。

如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。

（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。

（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。

（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。

如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。

4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。

大面积烧伤患者休克期补液治疗

血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、胶体)+2000 ml(基础水分）儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分）婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步，在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡休克期。
一、补什么？二、补多少？三、怎么补？
一、补什么？

烧伤补液.ppt

生理需要量
• 生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)， 8～12岁组为50ml／(kg·d)；
• 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个 10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量： 10×100+10×50+2×25=1550ml。
（1／4×5％碳酸氢钠＋ 3／4×水）
胶体
•
血浆
•
20% 白蛋白＋150ml NS
•
血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）
面积＜30％可全用代用品
面积＜50％可一半代用品
电：胶＝1：1
补液计划
姓名总量胶体 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶
休克期应补需钠量
• 生理需钠量2~3 mmol/(kg·d)， • 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影
响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； • 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2 岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合 200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。

烧伤面积计算分期分度

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23
外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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24
其他疗法
➢ 抗生素。 ➢ 植皮。 ➢ 生长因子。
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25
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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22
防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。抗生素应用选择：动态菌群。营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
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烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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8
局部表现
创面的组织病理学是划分烧伤深度理论依据。 (如图)
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9
I◦烧伤-红斑性烧伤
仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。
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3
诊断
➢ 烧伤面积计算
中国新九分法手掌法儿童烧伤面积计算法
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4
中国新九分法
部位
头颈部发部面部颈部
双上肢双上臂双前臂双手
躯干躯干前躯干后会阴
双下肢双臀双大腿双小腿双足
占成人体表%
3 3 9*1 3
7 6 9*2 5
13 13 9*3 1

特重度烧伤患者休克期补液量两种计算方法的效果比较

② 年龄１８～６０岁； ③ 选择无中重度吸人性损伤，无复合伤； ④ 既往无严重内科疾病，无患方要求姑息及放弃治疗。符合
上述纳入的患者８４例．按照人院先后半随机分为：对照组３１例，男２３例，女８例；年龄平均３８．７岁；烧伤面积５０％～９６％ＴＢＳＡ，平均５８．５％ＴＢＳＡ，平均 Ⅲ度５Ｏ．９％；伤后人院时间２Ｉ２两组患者烧伤并发症对比改进组患者发生严重代谢性酸中毒、心功能不全、、消化道出血、肾功能不全明显降低，以上各烧伤并发症发生率经统计学处理Ｐ＜０．０５。见表２。表２两组并发症情况（）
多元线性逐步回归分析：因变量为补液量，自变量为 Ⅱ度 Ⅲ
度烧伤面积、患者体重。
２结果

面积与体重为计算参数，而作为影响补液量重要因素的创面
深度和环境湿度却未被纳入。笔者通过对大同地区１９９９～
明显，休克期度过平稳。见表１。
表１两组补液治疗２４ｈ后休克指标
２０１０年８４例特重度烧伤患者休克期补液量与创面深度和环境湿度关系的观察．运用统计学方法．寻求烧伤深度、环境湿度与烧伤补液量的相关关系．探讨大同地区烧伤患者休克

烧伤病人的护理

（2）深度烧伤创面：应及早 1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。 2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。 3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣移植等，以修复组织和皮肤的严重缺损或功能障碍。
防治感染

（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。（2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药。可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整。（3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、氮量的摄入或肠内、外营养支持。
4、心理护理

（1）耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严重，特别担心因容貌和体型的改变而影响生活、工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击、损伤、手术刺激等的不良感受，对病人态度和蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任。（2）耐心解释病情：使病人了解其病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑，积极合作。（3）动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病人通过参与社会活动和工作减轻心理压力，放松精神、促进健康。
2、补充液体、维持有效循环

（1）建立静脉输液通道：迅速建立2~3 条能快速输液的通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。（2）合理安排输液的种类及速度：遵循 “先晶后胶、先糖后盐、先快后慢”的输液原则合理安排输液的种类及速度。
（3）观察补液结果

根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断补液的效果。 1）尿量：成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在 20ml左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之应减慢补液速度，如为血红蛋白尿或肌红蛋白尿时，应输入5%的碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补液速度。 3）中心静脉压：有助了解循环血量及右心功能。

烧伤液体补液量的计算公式

烧伤液体补液量的计算公式
烧伤患者的液体补液量计算公式是根据Parkland公式来计
算的。

Parkland公式是一种常用的计算烧伤液体补液量的方法，它基于烧伤面积和体重。

公式如下：
液体补液量（ml）=烧伤面积（%）×体表面积系数×体重（kg）
其中，烧伤面积是以身体表面积的百分比来表示，体表面积
系数根据烧伤程度而定，体重是指患者的体重。

具体的计算步骤如下：
1.根据患者的身体表面积计算烧伤面积的百分比。

常用的计
算公式有九分法、Wallace公式等。

九分法是根据患者年龄和
身高来计算烧伤面积百分比的方法，可以参考相关的九分法计
算表格或工具进行计算。

2.根据烧伤程度来确定体表面积系数。

一般情况下，轻度烧
伤（一度烧伤）可以取体表面积系数0.5，中度烧伤（二度烧伤）可以取体表面积系数1，重度烧伤（三度烧伤）可以取体表面
积系数2。

3.记录患者的体重，单位为千克。

4.根据公式插入数值进行计算，即可得到烧伤液体补液量。

需要注意的是，该公式仅适用于成年患者，并且仅用于初始液体复苏的计算。

在治疗过程中，根据患者的具体情况和监测指标的变化，还需要根据临床判断和医生的指导调整液体补液量。

因此，在使用该公式时，一定要结合患者的具体情况和医生的指导进行判断和计算。

高级卫生专业资格正高副高烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(87)_真题无答案351

高级卫生专业资格（正高副高）烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(87)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男，28岁，体重60公斤，烧伤双上肢躯干及双侧臀部，均为Ⅱ度，则根据国内通用补液公式，第2个24小时补液总量为( )A. 3850mlB. 4340mlC. 4650mlD. 5350mlE. 5100ml2. 关于大面积烧伤的补液，以下哪项是错误的( )A. 伤后第1个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)B. 胶体和电解质的比例是0.5∶1，广泛深度烧伤其比例可改为0.75∶0.75C. 另加5%葡萄糖补充水分，成人为2000mlD. 第2个24小时，胶体和电解质为第1个24小时的一半E. 第3个24小时，烧伤面积在50%以下者，可不给胶体和晶体3. 烧伤休克属于( )A. 心源性休克B. 血管源性休克C. 低容量性休克D. 感染性休克E. 神经源性休克4. 液体复苏时，下列哪项不正确( )A. 液体复苏可参照各种公式B. 受伤早期输液速度要快C. 要严格按照公式补液D. 输液速度和内容要根据临床表现随时调整E. 主要目的是为了恢复有效循环容量5. 大面积体表烧伤伴吸入性损伤病人的休克期复苏补液应A. 严格限制输液量B. 适当限制输液量C. 仍按常用补液公式，不限制D. 根据病情适当增加输液量E. 输液量应为补液公式计算量的2倍6. 低血容量休克多发生于烧伤后A. 72小时内B. 48小时内C. 36小时内D. 24小时内E. 12小时内7. 烧伤休克时微循环血液变化，下列哪项不正确A. 白细胞变形能力升高B. 血液粘滞度升高，微血栓形成C. 白细胞附壁粘着D. 红细胞和血小板聚集E. 红细胞脆性增高8. 延迟性休克需快速液体复苏，尿量要达到多少最满意A. 100ml／小时以上B. 80～100ml／小时C. 50～70ml／小时D. 30～50ml／小时E. 20～30ml／小时9. 一个60kg体重的成人，烧伤总面积为60％，伤后第一个8小时所需晶、胶体量是A. 2000mlB. 2700mlC. 3000mlD. 3400mlE. 5400ml10. 烧伤休克病人晚期出血倾向的主要原因是A. 纤溶活性增强B. 微血管脆性增加C. 微血管损伤D. 微血管收缩能力下降E. 损耗性凝血障碍11. 在烧伤抗休克中一般要求儿童心率小于A. 100次／分B. 110次／分C. 120次／分D. 130次／分E. 140次／分12. 烧伤早期休克的主要原因A. 精神紧张B. 血浆体液丢失C. 感染D. 应激反应E. 心功能不全13. 一个体重60kg的成人，烧伤总面积为60%，伤后第1个8小时所需补充的总液量是( )A. 2000mlB. 2700mlC. 3000mlD. 3700mlE. 5400ml14. 烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A. 服含盐饮料B. 使用冬眠合剂C. 推注50%葡萄糖D. 大量喝开水E. 肌注止痛剂15. 防治烧伤休克的主要措施是( )A. 保暖B. 创面处理C. 镇痛镇静D. 补液治疗E. 多饮水16. 下列哪项不是烧伤的现场急救原则( )A. 迅速脱离致伤源B. 立即冷疗C. 立即镇静补液D. 分类转送专科医院E. 就近急救17. 关于休克的描述，以下哪项不正确( )A. 休克的本质是组织和器官中的微循环障碍B. 休克的特点是小动脉痉挛，毛细血管淤滞C. 休克的结果是重要器官血液灌注不足而使组织缺血缺氧D. 治疗休克主要靠提高血压E. 尿量改善是休克好转的一个重要指标18. 中度以上烧伤补液时胶体首选A. 全血B. 血浆C. 红细胞D. 中右旋糖酐E. 7％代血浆19. 每24小时排尿量少于多少称无尿A. 200mlB. 100mlC. 50mlD. 30mlE. 0ml20. 下列哪一项不是烧伤休克的临床表现A. 神志变化B. 出现病理性反射C. 电解质和酸碱平衡紊乱D. 口渴，尿量减少，心率增快E. 出现消化道症状21. 下面哪项不是休克期低渗性脑水肿的发病原因A. 补液不当B. 缺氧C. 肾功能受损D. 血–脑屏障通透性增高E. 头面部烧伤22. 烧伤休克液体复苏应用哪种胶体液最理想A. 白蛋白B. 血浆C. 全血D. 低分子右旋糖酐E. 血安定23. 国内常用标准补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的A. 1／2B. 3／5C. 1／4D. 1／3E. 2／324. 延迟性休克损伤机制中，下列哪项不正确A. 氧自由基损伤B. 感染C. 缺氧D. 缺血E. 缺乏营养补充25. 大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予A. 大量喝茶B. 大量冷开水C. 大量橘子水D. 少量多次盐开水E. 大量糖水26. 治疗烧伤休克的主要措施是A. 止痛B. 补液C. 吸氧D. 抗感染E. 正确处理创面27. 烧伤休克静脉输液应( )A. 先快后慢B. 先慢后快C. 均匀输D. 间断补充E. 待生化检验报告后再输液28. 按第三军医大学补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的( )A. 2/3B. 1/3C. 1/4D. 3/5E. 1/229. 烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的( )A. 1/4B. 1/3C. 1/2D. 2/3E. 2/530. 下列哪项不是烧伤休克早期表现( )A. 尿量减少B. 口渴C. 血压下降D. 恶心呕吐E. 烦躁不安31. 成年男性，电击伤28%，均为三度。

严重烧伤休克期补液量影响因素的研究进展

出计划．为电烧伤３ｉ因０ｒｎ一６ｈ经过了缺血期之后．部的ａ局
浅表毛细血管丛扩张充血，现为表皮层轻微肿胀，液较少，表渗
现出一定的规律性。据这一点，在２世纪５年代，根早００首先由美
国的Ｅａｓ于动物实验结果提出了第一个补液公式— — Ｅｖｎｖｎ基ａｓ
伤休克期的大面积烧伤患者（中４其７例伴有吸入性损伤）补的液情况．现单纯烧伤组与烧伤伴吸入性损伤组患者的早期抗发休克补液量差异并无显著性．由此认为吸入性损伤对输液并无影响。湾学者Ｄｉ【计了６台ａ等统２例严重烧伤（中２其６例伴有吸入性损伤）患者使用Ｐｒｌｎａｋａｄ公式伤后第一个２４ｈ的抗休
入、床监测手段的不断发展以及对平稳度过休克期临床指标临
的不断完善，现仅根据烧伤面积和体重来估计休克期补液量发
是不够的．影响严重烧伤休克期补液量的其他烧伤后早期呈现的影响病情发展与救治后果的全身性复杂
病理生理过程与临床综合病症。成人烧伤面积超过２％、小儿０
对于严重体表烧伤合并吸入性损伤对输液量的影响学术

临床诊疗指南烧伤外科学分册

临床诊疗指南烧伤外科学分册一、烧伤的定义与分类。

（一）定义。

烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等所引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损伤。

这一定义明确了烧伤的致伤因素多样，不仅仅局限于常见的热力烧伤。

（二）分类。

1. 按烧伤的深度分类。

- Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。

局部呈现红斑，轻度红肿，无水疱，疼痛明显。

原因在于表皮浅层的损伤主要影响到皮肤的外观和感觉神经末梢，所以表现为红斑和疼痛。

- Ⅱ度烧伤。

- 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。

这是因为伤及真皮乳头层，导致组织液渗出形成水疱，而丰富的神经末梢未被完全破坏，所以疼痛剧烈。

- 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层。

创面红白相间，痛觉较迟钝。

由于烧伤深度加深，部分神经末梢被破坏，所以痛觉相对浅Ⅱ度烧伤有所减退。

- Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。

创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。

因为全层皮肤及深部组织受损，神经末梢完全被破坏，所以无疼痛感觉。

2. 按烧伤的面积分类。

- 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。

头颈部占9%（1个9%），双上肢占18%（2个9%），躯干前后包括会阴部占27%（3个9%），双下肢（含臀部）占46%（5个9% + 1%）。

这种分类方法有助于准确评估烧伤的严重程度，对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。

二、烧伤的现场急救。

（一）脱离致伤源。

1. 热力烧伤。

- 火焰烧伤：应尽快脱去着火的衣物，或就地打滚压灭火焰，也可用水浇灭或用灭火器灭火。

如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行撕脱，以免加重创面损伤。

- 热水、蒸汽烧伤：立即用大量冷水冲洗，一般冲洗时间为15 - 30分钟。

烧伤病人的护理

模块十一损伤、中毒病人的护理任务二烧伤病人的护理【复习提问】1.如何转运脊柱骨折病人？答：三人平托或滚动法将病人平卧于硬板床上2.请说出伤口换药的顺序。

答：清洁伤口-污染伤口-感染伤口【新课导入】【案例】患者，男，63岁，印染厂退休工人。

因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。

体格检查：体温38.5℃,肾区无叩击痛。

B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。

”经术后病理诊断为：膀胱癌。

思考：1．该患者患膀胱癌的主要病因是什么？2．最主要的护理措施是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备对休克恢复患者进行简单清创的能力、对四肢I度、II度烧伤患者用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的能力、对大面积烧伤患者使用翻身床的能力。

2．专业理论知识：掌握烧伤的临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对烧伤患者生命体征观察的能力，具备对愈后结痂患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。

小先生：（图片）二、病因根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：1.急性体液渗出期（休克期）休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。

大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰，随后逐渐吸收。

2.感染期创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。

加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。

烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。

3.恢复期组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。

烧伤性休克

烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。

补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。

1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。

在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。

但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。

总量中，以2000ml为基础水分补充。

其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。

其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。

因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。

也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

补液

3：2：1含3份5％葡萄糖，2份生理盐水，l份1.4％碳酸氢钠。

此液为1／2张力3：2：1液的计算：10%葡萄糖250ml ：5%碳酸氢钠12ml ：10%氯化钠8ml250ml的液体除以6，一分差不多40ml，所以1.4%的碳酸氢钠应该给40ml，折算成5%碳酸氢钠就是：1.4% * 40= X * 5% X=12ml0.9%氯化钠折算成10%氯化钠就是：0.9% * 40 * 2 = X * 10% X= 8ml2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成临床上没有现成的2∶1 等张液的时候，常常采用你所说的快速临时配制法，实际上这也只是一个★★粗略折算性质的计算法。

其中的10%GS只是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）2∶1 等张液300ml，实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。

精确的计算应该是：①10%NaCl=0.9%*200/10%=18ml（相当于200ml的0.9%NaCl）②5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28ml（相当于100ml的1.4%SB）③10%GS=300-18-28=254ml （作为稀释液补足至300ml）50kg病人生理需要量：2500---3000ml1.体温>37摄氏度，每升高1度多补3—5ml/kg2.根据体重补液3.胃肠减压.腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持（呼吸道蒸发）糖：葡萄糖—50-300g 盐：氯化钠—4-5g 钾：氯化钾—3-4g 一般禁食3天内不用补蛋白，脂肪。

大于3天要补合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全调整补液量低血压，尿量少，等低容量时注意改善循环根据白蛋白、钠、钾、钙补电解质禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml老年人没糖尿病的加胰岛素（按5：1加，因为手术是个刺激，会有胰岛素抵抗血糖升高）；有糖尿病的按4：1抵消糖，再升高如3：1可以降糖补液(1)制定补液计划。

临床补液公式及分析

补液公式一、补液二、三、补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。

四、五、注：休克时先晶后胶。

六、七、补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

八、九、粗略计算补液量=尿量＋500ml。

假设发热病人＋300ml×n十、十一、 1.补钾：十二、十三、补钾原则：①补钾以口服补较平安。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h。

十四、十五、③浓度一般1000ml液体中不超过3g。

④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h。

十六、十七、细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，肯定要见尿补钾。

十八、十九、⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g糖=消耗2.8g 钾。

二十、二十一、轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

二十二、二十三、中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

二十四、二十五、重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

二十六、二十七、 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。

先按总量的1／3——1／2补充。

二十八、二十九、公式：三十、三十一、应补Na＋〔mmol〕=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞三十二、应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞三十三、三十四、氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞三十五、三十六、或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17三十七、三十八、 3.输液速度判定三十九、四十、四十一、每小时输入量〔ml〕=每分钟滴数×4四十二、四十三、四十四、每分钟滴数〔gtt/min〕=输入液体总ml数÷[输液总时间〔h〕×4]四十五、四十六、四十七、输液所需时间〔h〕=输入液体总ml数÷〔每分钟滴数×4〕四十八、四十九、五十、 4.静脉输液滴进数计算法五十一、每h输入量×每ml滴数(15gtt)五十二、①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------五十三、60(min)五十四、每min滴数×60〔min〕五十五、②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------五十六、每min相当滴数(15gtt)五十七、五十八、 5. 5%NB〔ml〕＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。

高级卫生专业资格正高副高烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题60)_真题-无答案66

高级卫生专业资格（正高副高）烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(60)(总分73.2000000000001,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患儿9岁，开水烫伤双上肢，创面渗出明显、肿胀、发红、皮温较高，疼痛，对该患儿的诊断是( )A. 9%Ⅱ度烧伤B. 18%浅Ⅱ度烧伤C. 10%浅Ⅱ度烧伤D. 10%深Ⅱ度烧伤E. 18%深Ⅱ度烧伤2. 有关切痂疗法的描述，无错误的是( )A. 焦痂切除深度至浅筋膜平面B. 大面积者遵循第1次切痂切除小部分焦痂的原则C. 几个肢体同时切痂，可以同时放松止血带D. 包括背部的大面积Ⅲ度烧伤，背部不列入第1次切痂区域E. 上肢切痂止血带应置于上臂中部3. 强酸强碱类烧伤，下列哪项处理是不正确的( )A. 宜立即用大量清水冲洗创面B. 急救时用中和剂冲洗效果更好C. 生石灰烧伤，先去除石灰粉粒，再用水冲洗D. 石炭酸烧伤，清水冲洗后，可再用70%的酒精清洗E. 急救磷烧伤时，应将伤处浸入水中4. 病人手指并拢一手掌面积约为( )A. 0.5%B. 1.0%C. 0.75%D. 1.25%E. 1.5%5. 火焰烧伤现场急救时，下列哪项是错误的( )A. 倒地慢滚灭火B. 用大衣毯子棉被覆盖灭火C. 呼救并用手扑灭火D. 使用灭火器灭火E. 淋水或跳入水池灭火6. 放射性烧伤的严重程度与下列因素有关，但除外( )A. 射线种类B. 照射剂量C. 早期是否冷疗D. 机体的敏感性E. 照射间隔时间7. 下列叙述哪项不正确( )A. Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～7天愈合B. 浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，约2周愈合C. 深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，3～4周愈合D. Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E. 窄条状或小块Ⅲ度烧伤可由周围皮肤爬行修复8. 小儿体表面积计算与成人的区别在于( )A. 头大，躯干小，四肢相似B. 头大，四肢小，躯干相似C. 头大，四肢、躯干相似D. 头大，躯干大，四肢相似E. 头大，下肢小，躯干相似9. 有关烧伤深度的估计应注意的事项，下列描述不正确的是( )A. 不同部位皮肤厚度不一B. 同一部位的皮肤厚度在不同年龄、性别、职业等不一C. 许多化学烧伤有继续加深的过程D. 酸烧伤易估计偏浅，碱烧伤易估计偏深E. Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱10. 深Ⅱ度烧伤，烧伤深度可达( )A. 表皮层B. 真皮层C. 皮肤全层D. 真皮深层E. 皮下组织11. 关于冻伤下述正确的是( )A. 损伤程度分为五级B. 损伤程度划分是指受冻时间C. 预防冻伤，可大量饮酒D. 快速复温可用火炉烘烤E. Ⅲ度冻伤愈合后会留瘢痕12. 按第三军医大学补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的( )A. 2/3B. 1/3C. 1/4D. 3/5E. 1/213. 患者男性，全身烧伤59%BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失晶体与胶体的比例应A. 2∶1B. 3∶2C. 1∶1D. 3∶1E. 4∶314. 与烧伤后早期休克无关的是( )A. 红细胞丢失B. 全身感染C. 烧伤创面水分蒸发加速D. 心功能降低E. 毛细血管通透性增高，血浆成分丢失15. 有关小儿体表面积的估计下列哪项是不正确的( )A. 小儿体表面积的特点是头大下肢小B. 中国九分法不适用于小儿C. 小儿头颈部体表面积为：(21－年龄)%D. 小儿双下肢体表面积为：(34+年龄)%E. 小儿躯干(含会阴)体表面积为27%16. 烧伤休克静脉输液应( )A. 先快后慢B. 先慢后快C. 均匀输D. 间断补充E. 待生化检验报告后再输液17. 放射性烧伤与热力烧伤相对比，下列哪项不正确( )A. 深度划分依据相同B. 主要临床表现相同C. 基本诊治原则相同D. 致伤机制相同E. 面积计算方法相同18. 患者，男，6岁，烧伤总面积为36%(Ⅱ度)，其烧伤严重程度为( )A. 轻度B. 中度C. 重度D. 特重度E. 深度19. 临床深度烧伤是指( )A. 偏深的深Ⅱ度和Ⅲ度B. Ⅲ度C. 浅Ⅱ度和深Ⅱ度D. 典型的深Ⅱ度以上的烧伤E. Ⅱ度和Ⅲ度20. 中国九分法计算时，小儿头面颈面积较成人大( )A. 12%C. (12+年龄数%D. (12－年龄数)%E. 1倍21. 烧伤死亡的最重要原因是( )A. 肾功能衰退B. 感染C. 休克D. 应激性溃疡E. 心功能衰竭22. 女孩，5岁，面颈部皮双手掌Ⅱ度烧伤，其烧伤面积为( )A. 4%B. 9%C. 10%D. 13%E. 15%23. 观察烧伤病人休克期补液是否有效的指标应除外( )A. 血压B. 红细胞比容C. 心律D. 精神状态E. 每小时尿量24. 冻伤病人急救时不宜( )A. 将伤肢或冻僵的身体浸入40～42℃温水中B. 无温水时用火烘烤C. 用人体体温温暖局部D. 心跳呼吸停止者需行抢救E. 轻轻按摩冻伤周围正常组织以复温25. 男，全身烧伤59%。