胃癌的术前术后宣教和护理

饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d内 半量清流、9d内流质、9d以后半流质
饮食。2周后可进软食。少食牛奶、 豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺 激性食物。注意少量多餐，开始时每 日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增 加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
迷走神经切断术后并发症
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吞咽困难：多见于迷走神经干切断 术后，因食管下段运动失调或食管 炎所致。
胃潴留：可发生于各类术后，但 高选择性迷走神经切断术后较少 见。系迷走神经切除术后胃张力 减退，蠕动消失所致。
胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷 走神经切除术后。
腹泻
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输液应用抗生素
禁食期间静脉补充液体，提供病人 所需的水、电解质和营养素，并应 用抗生素预防感染。详细记录24小 时出入水量，为合理输液提供依据。 必要时输血浆或全血，以改善病人 的营养状况或贫血，有利于吻合口 和切口的愈合。
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准 备手术行前迷测走定神病经人的切胃除酸术,包病括人夜护间理
12小时分泌量.最大分泌量及胰岛 素试验分泌量,以作为选择手术方 式的参考.便于手术前后对比,以了 解手术效果
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其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉及手 术中呕吐.误吸,便于术中操作,减 少手术时腹腔污染
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健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须靠 术后长期的配合。
指导病人自我调节情绪，强调保持 乐观的重要性和方法。
劝导病人避免工作过于劳累，不熬 夜，注意劳逸结合。
告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危 害性。
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与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受限， 宜少量多餐，进食营养丰富的饮食， 以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜 定时定量，少食腌、熏食品，避免 过冷、过烫、过辣及油煎炸食物
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活动
鼓励病人术后早期活动。早期活动可 促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸 和血液循环，减少术后并发症。卧床 期间，每2小时翻身1次。除年老体弱 或病情较重者，一般术后第1日可协 助病人坐起并做轻微的床上活动，第 2日下地，床边活动，第3日可在室内 活动。活动量应根据病人个体差异而 定。
注意口腔护理，给予雾化吸入， 每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使 痰液易于咳出
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术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠 蠕动恢复后即可拔除胃管
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镇痛
术后病人有不同程度的疼痛， 适当应用止痛药物。应用自控 止痛泵者，应注意预防并处理 可能发生在学习的是第2页，课件共27页
术前护理
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关心心理了护解理病人,告之有关疾病和手术的知识.
术前和术后的配合.解释病人的各种疑问。 急性穿孔和大出血时,病人紧张.恐惧,应及 时安慰病人,并说明手术的必要性。胃癌病 人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消 极情绪，应根据病人的个体情况提供信息， 帮助其分析有利条件和因素，增强其对治 疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理
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饮食营养
择期手术病人饮食应少量多餐， 给予高蛋白.高热量.富含维生素. 易消化.无刺激的食物
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用药护理
按时应用减少胃酸分泌.解痉及抗 酸的药物,观察药物疗效
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急性穿孔护理
严密观察病人生命体征.腹痛.腹膜刺 激征.肠鸣音变化等。伴有休克者应 平卧,改善后改半卧位。禁食水.胃肠 减压,可减少胃肠内容物继续流入腹 腔。输液，维持水电解质平衡，应 用抗生素抗感染，预防及治疗休克。 作好急症手术准备
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教导药物的服用时间、方式、剂 量，说明药物副作用。避免服用 对胃粘膜有损害性的药物，如阿 司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。
讲解手术后期并发症的表现和防治方 法。
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出血病人护理
判断.观察和记录呕血.便血情况,定时测量脉 搏.血压,观察有无口渴.肢冷.尿少等循环血量 不足的表现。取半卧位；暂时禁食。情绪紧 张者，可给予镇静剂；输液.输血,按时应用 止血药物,以治疗休克和纠正贫血。若经止 血.输血而出血仍继续者,应急症手术。出血 停止后，可进流质或无渣半流质饮食
关于胃癌的术前术后宣教和护理
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胃癌(carcinoma of stomach)是我 国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万,发病年龄以40~60岁多 见,男性发病率明显高于女性,男女 比例约为3:1。胃癌起病隐匿，临 床表现缺乏特异性，因此，早期诊 断较困难。
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幽门梗阻护理
完全梗阻者手术前禁食。非完全性 梗阻者可予无渣半流质，以减少胃 内容物潴留。输液.输血,纠正营养 不良及低氯.低钾性碱中毒。术前3 天，每晚用300~500ml温生理盐水 洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利 于术后吻合口愈合
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术后常见并发症
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胃大部切除术后并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂
胃肠吻合口破裂或瘘
残胃蠕动无力或称胃排空延迟
术后梗阻：根据梗阻部位分为输入 段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。
倾倒综和征
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留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出;更 换固定用胶布时,应确保胃管固定在 规定的位置,红线做好标记
保持胃管通畅,使之持续处于负压引流 状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防 止胃管堵塞
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观察引流液的性质和量。术后24 小时内可由胃管引流出少量血液 或咖啡样液体100~300ml。若有较 多鲜血，应警惕有吻合口出血，需 及时与医生联系处理
术后护理
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病情观察
术后3小时内每30分钟测量血压 1次,以后改为每1小时测1次,血 压平稳后可延长测量时间。同 时观察病人的脉搏.呼吸.神志.肤 色.尿量.切口渗液情况
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体位
术后取半卧位,血压平稳后取低半 卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼 痛,还有利于呼吸和循环