高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理

高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理
作者：贾青霞
来源：《中国实用医药》2014年第04期
【摘要】目的探讨高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理策略；方法对本院收治41例高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理情况。

结果 41例患者均手术顺利，其中24例经术后抗凝、溶栓治疗后下肢深静脉血栓消失， 14例患者患肢肿痛症状消失或减轻明显， 2例患者术后二个月健侧肢体出现深静脉血栓， 1例患者无明显变化。

【关键词】高龄患者；静脉滤网植入术；手术护理
下肢深静脉血栓是下肢骨折患者常见并发症之一，尤其是70岁以上高龄骨折患者。

血栓栓子脱落可能导致肺栓塞，抢救困难，多危机生命，下腔静脉滤网植入是预防栓子脱落致肺栓塞的最有效方法。

郑州市骨科医院2009年1月～2010年12月行下腔静脉滤网植入术的高龄患者共41例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本组病例41例，男26例，女15例。

年龄66～83岁，平均（7
2.35±6.28）岁。

均表现为患肢肿痛明显，血管多普勒彩超检查诊断为：下肢深静脉血栓形成， 41例均使用德国贝朗永久型下腔静脉滤器。

术后一周内应用低分子肝素钙抗凝（5000 U，皮下注射2
次/d），一周后应用尿激酶溶栓（50万U，患肢足背静脉滴注1次/d）。

1. 2 手术方法在C型臂X光机透视下，局麻下经右侧股静脉穿刺，将滤网输送至右肾静脉开口下方释放，使滤网上端位于下腔静脉中右肾静脉开口下方约5 cm水平，复查X光片确认滤网植入位置可。

穿刺术区加压包扎。

1. 3 结果 41例患者均手术顺利，其中24例经术后抗凝、溶栓治疗后下肢深静脉血栓消失， 14例患者患肢肿痛症状消失或减轻明显， 2例患者术后二个月健侧肢体出现深静脉血栓， 1例患者无明显变化。

经跟踪随访12～24个月，无肺栓塞发生，无滤网移位。

2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理高龄患者多心理负担重，外加深静脉血栓形成有致命猝死的危险，使患者更加紧张、焦虑，术前应积极与患者本人及其家属沟通，详细讲解手术的安全性、疗效的
确切性和治疗的必要性，解除患者对手术的疑虑，增强其战胜疾病的信心和信念，使其主动配合治疗和护理。

2. 1. 2 一般护理密切观察患者生命体征变化，时刻关注有无呼吸困难、咯血、胸痛等肺栓塞症状。

绝对卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。

避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞[1]。

观察患肢皮温、肤色、末梢血液循环状况，减少翻身及患肢活动，嘱患者避免剧烈咳嗽、费力排便，避免栓子脱落。

2. 2 术后护理
2. 2. 1 术区护理确认穿刺术区敷料包扎清洁，加压适中。

密切观察局部是否渗血，是否出现血肿。

2. 2. 2 患肢护理患肢置于中立功能位或轻度太高约20°，下垫软垫，各项护理操作应动作轻柔，预防机械性损伤。

密切观察患肢皮温、颜色及足背动脉搏动，询问患者感觉、疼痛变化。

2. 2. 3 抗凝和溶栓术后第一周，应用低分子肝素钙针溶栓（5000 U， IH， b.i.d.），密切观察是否出现皮肤出血点以及牙龈、鼻出血等症状，每三天复查凝血酶（PT）、凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体，随时调整用药剂量，用药一周后，复查双下肢深静脉多普勒彩超，观察栓子是否消失。

术后第二周，若栓子仍然存在，应用低分子肝素钙针（5000 U，IH， q.d.），外加尿激酶溶栓（50万U，患肢足背静脉滴注1次/d），其他注意事项同第一周。

2. 2. 4 并发症的防治术后患者最易发生的并发症是褥疮，要加强护理，定时翻身，按摩受压部位，保持局部清爽干燥。

同时，术后10天栓子极易脱落，要密切观察患者呼吸、咯血、胸痛等肺栓塞症状，嘱患者避免剧烈咳嗽、费力排便，避免栓子脱落。

3 出院指导
出院前3天嘱患者口服华法林片（1片/d），待口服药物起效后，停用低分子肝素钙针，嘱患者须口服华法林片3个月，不得擅自停药，定期复查血常规、凝血时间。

同时，嘱患者出院后注意双下肢静脉回流情况，必要时可穿弹力袜改善静脉回流，术后3个月来院复查，检查双下肢深静脉通畅情况，并检查滤网周围是否有血栓形成。

另外，嘱患者尽量避免咳嗽、费力排便及外伤出血。

4 讨论
下肢深静脉血栓形成是一种常见病，高龄骨折患者手术风险大，易发生多种早期并发症，尤其是下肢深静脉血栓形成危害大，因而对围手术期治疗提出更高要求，下腔静脉滤器
置人术预防肺栓塞已广泛推广。

全面的术前护理和心理护理可消除患者心理顾虑，积极配合手术。

术后严密观察生命体征，加强患侧肢体的护理，准确执行溶栓抗凝治疗，做好出院指导，可促进患者康复，降低并发症发生率。

参考文献
[1] 辛绍伟，齐加欣，等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志，2005， 40（4）：288-289.。