什么是分娩镇痛

什么是分娩镇痛
一．分娩疼痛
分娩疼痛是分娩过程中复杂的生理心理活动，有其自身的生化基础和强烈的
情感色彩。

想象一下，分娩的过程就是从芸豆大小的子宫颈中挤出一个西瓜大小
的孩子，这需要很大的力量来推动。

除了迅速拉伸的宫颈部肌肉外，子宫周围的
组织，如大肠、膀胱等，在宝宝通过时也会承受很大的压痛。

当收缩开始时，神
经中的痛觉感受器受到刺激，释放出闪电般的神经冲动，沿着神经传播到脊髓，
然后从脊髓返回到大脑，这一过程母亲经历了剧烈的疼痛。

顺产有多痛?在医学上，分娩痛仅次于灼痛，高于割伤痛。

有些人把分娩痛
苦比作同时折断20根骨头的痛苦。

中华医学会曾做过相关调查，统计显示:6%的
初产妇感到轻微疼痛，约50%的初产妇感到明显疼痛，约44%的初产妇感到疼痛
难以忍受，痛不欲生。

二．分娩镇痛
分娩镇痛就是通过镇痛技术来减轻产妇在分娩过程中的疼痛，减少对分娩的
恐惧和产后疲劳。

疼痛减轻后，产妇可以在产程最长的第一阶段得到较好的休息，减少产妇耗氧量和体力消耗，减少新生儿窒息的可能性，对母亲和胎儿都有很大
的好处。

三．分娩镇痛的选择
目前，分娩镇痛最常用、最安全的方法是椎内分娩镇痛。

在麻醉前，产妇必
须由妇产科医生和麻醉科医生进行系统的评估，以确定产妇是否具备分娩镇痛的
适应证。

椎体内分娩镇痛因其镇痛效果确切、对母婴安全性高而成为分娩镇痛的首选
方法。

椎体内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇分娩疼痛，还能在分娩过程中为器械
助产或剖宫产提供快速良好的麻醉效果。

一般来说，确定腰部两椎体之间的位置
(骨隙之间)，先消毒铺巾，然后用5ml注射器皮下注射2~3ml局麻药，以减轻硬
膜外针穿刺引起的疼痛，然后进行硬膜外穿刺。

当硬膜外针经皮肤及皮下组织、
棘上韧带、棘间韧带、黄韧带等组织到达硬膜外间隙时，放置硬膜外导管，最后
适当固定，通过导管将镇痛需求的初步剂量给予硬膜外间隙，然后连接电子镇痛
泵或者脉冲泵定时持续注药，最终达到分娩镇痛的效果。

四．分娩镇痛流程
有分娩镇痛需求的产妇，经过规律的宫缩后，母亲进入待产室或者产房。

产
科医生和助产士首先评估分娩过程。

麻醉医师评估是否可以实施分娩镇痛。

当然，在分娩镇痛开始前，麻醉医师会做好应对并发症和抢救的准备:阿片类并发症主
要包括瘙痒、恶心、呼吸抑制等，椎管内阻滞并发症包括低血压、全身毒性反应、全脊髓麻醉等。

五．分娩镇痛的方法及实施
椎管内分娩镇痛麻醉在单独的房间内进行，并持续监测母亲的生命体征是否
稳定。

首先会建立有效的静脉通道，需要适当静脉补液，查看患者血小板和凝血
功能的情况。

产妇侧卧，低头屈膝。

椎管内穿刺成功给药10分钟后，分娩疼痛
逐渐缓解。

心电监护记录基础生命体征，持续监测胎心。

六．适应症及禁忌症
适应症:产妇欲顺产，主动要求分娩镇痛，我们都推荐分娩镇痛。

大量的实
验和研究表明，分娩镇痛对子宫收缩、分娩进展、胎儿指标和剖宫产率没有明显
影响。

禁忌症:绝大多数妇女都能安全实施分娩镇痛。

但有一小部分女性可能存在
风险，如果母亲不同意，产妇不能配合椎管内穿刺。

椎管内阻滞的禁忌症有凝血
功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未矫正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形、对局麻药或阿片类药物过敏等。

椎管内阻滞的时机不影响剖宫产率，只要产妇有需求，就可以开始实施椎管
内阻滞。

美国产科麻醉界有一个新的共识，即只要母亲提出要求，就可以立即开
始分娩镇痛，而不是像以前所认为的那样等到子宫开口达到一定大小。

然而，止
痛方法应基于患者的病史、分娩进度和医疗状况。

七．分娩镇痛的管理
麻醉医生在分娩镇痛的管理中扮演着非常重要的角色，不仅要确保母婴安全，还要参与分娩过程。

(一)积极预防椎管内阻滞可能出现的并发症（如低血压、全身毒性反应、全
脊髓麻醉等），做好充分的心理、物质和技术准备。

(二)在确保产妇对镇痛满意的前提下，应使用最低浓度的局麻药（如罗哌卡
因等），以尽量减少对分娩辅助肌肉的影响。

(三)加强对宫缩的监测，积极使用催产素。

催产素的使用完全防止了肌肉内
阻滞导致的子宫收缩力的短暂降低。

(四)积极的产程管理。

分娩镇痛可正常活动，适宜进食。

疼痛缓解后，我们鼓励产妇充分休息，既
可以缓解焦虑，也可以为最后分娩节省能量。

分娩镇痛不会影响产妇的分娩肌肉
力量，产妇可以积极配合整个分娩过程。

如出现不适，如爆发性疼痛，请及时呼叫麻醉医师。

大多数产妇下肢活动正常，如产妇肢体轻度麻木不需要担心。

一些产妇可能无法自由排尿，以鼓励产妇
自主排尿，必要时进行导尿。

其他不适，将积极处理，以确保母婴健康。