肌电图监测经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０１５
临床论著
肌电图监测经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
王剑火∗ꎬ陈勇忠ꎬ温建锋ꎬ龚衍丁ꎬ王娟美
摘要:目的㊀分析经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测结果ꎬ以预防神经损伤ꎮ方法㊀对２７例Ｌ４~５
及１４例Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术ꎬ对１２例Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术ꎮ对Ｌ４~５节段椎间盘突出症手术患者监测术侧的Ｌ４和Ｌ５神经的自发肌电图ꎬ对Ｌ５~Ｓ１手术患者监测术侧的Ｌ５和Ｓ１神经的自发肌电图ꎮ结果㊀５３例患者术前自发肌电图均表现为波幅很低的波浪线ꎮ在通道建立过程中ꎬ４６例出现异常肌电波ꎻ在髓核摘除过程中ꎬ５例出现异常肌电波ꎻ在显露减压神经根时ꎬ所有患者出现异常肌电波ꎮ腰痛时肌电图为中等宽幅的异常肌电波ꎻ下肢放射痛时为成串的㊁高波幅的异常肌电波ꎮ５３例ＶＡＳ评分术前为(７ ３４ʃ１ ５４)分ꎬ术后１个月为(１ ５３ʃ０ ８１)分ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎮ结论㊀术中进行肌电图监测有助于对神经损伤进行预防ꎬ提高手术安全性ꎮ关键词:腰椎间盘突出症ꎻ经皮内镜下腰椎间盘切除术ꎻ电生理监测ꎻ肌电图
中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０４２９－０４
Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｅｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ㊀ＷＡＮＧＪｉａｎ￣ｈｕｏꎬＣＨＥＮＹｏｎｇ￣ｚｈｏｎｇꎬＷＥＮＪｉａｎ￣ｆｅｎｇꎬＧＯＮＧ
Ｙａｎ￣ｄｉｎｇꎬＷＡＮＧＪｕａｎ￣ｍｅｉ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＣｅｎｔｅｒꎬ４７６ＣｌｉｎｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｕｚｈｏｕＧｅｎ￣ｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＦｕｚｈｏｕꎬＦｕｊｉａｎ㊀３５０００２ꎬＣｈｉｎａ)
Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｅｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎬｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｅｖｅｎｔｎｅｒｖｅｄａｍａｇｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬ４~５ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎａｎｄ１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬ５~Ｓ１ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌａｔｅｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ.Ｔｈｅ１２ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬ５~Ｓ１ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｏｓｔｅｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｖｉａｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒａｐ￣ｐｒｏａｃｈ.ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｄｅＬ４ａｎｄＬ５ｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｆｏｒＬ４~５ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｄｅＬ５ａｎｄＳ１ｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｆｏｒＬ５~Ｓ１
ｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｅｄａｗａｖｙｌｉｎｅｗｉｔｈｌｏｗａｍｐｌｉｔｕｄｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎａｌｌ５３ｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｈａｎｎｅｌｐｌａｃｅｄꎬａｂｎｏｒｍａｌｍｕｓｃｌｅｗａｖｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ４６ｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎬａｂｎｏｒｍａｌｍｕｓｃｌｅｗａｖｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ.Ａｂｎｏｒｍａｌｍｕｓｃｌｅｗａｖｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎａｌｌ５３ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｎｅｒｖｅｒｏｏｔｓ.Ｔｈｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｗａｓｍｉｄｄｌｅｗｈｅｎｂａｃｋｐａｉｎｈａｐｐｅｎｅｄ.Ｗｈｅｎｌｅｇｐａｉｎａｐｐｅａｒｅｄꎬｔｈｅａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｗａｓｌａｒｇｅａｎｄｃｌｕｓｔｅｒ.Ｔｈｅ５３ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓᶄＶＡＳｗｅｒｅ７ ３４ʃ１ ５４ａｎｄ１ ５３ʃ０ ８１ｂｅｆｏｒｅａｎｄ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０ ０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓａｆｅｔｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎻｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｅｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙꎻｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇꎻ
ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ
作者单位:南京军区福州总医院４７６临床部骨科中心ꎬ福建福州㊀３５０００２
作者简介:王剑火ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事脊柱疾病研究ꎬ
∗
现在福州中德骨科医院骨二区工作ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｉａｎｙｏｕ２００４
＠１６３.ｃｏｍ
㊀㊀经皮内镜下腰椎间盘切除术由于微创备受患者
及脊柱外科医生的欢迎ꎬ但在通道建立㊁髓核摘除及神经根粘连分离暴露过程中均可能出现神经损伤ꎮ
为了避免术中出现神经损伤ꎬ目前多采用局部麻醉ꎬ患者保持清醒状态ꎬ以便下肢出现明显疼痛时能够及时告知术者ꎬ提醒术者此项操作存在损伤神经根的可能ꎬ让术者判断是否继续此项操作ꎬ从而有助于避免严重的神经损伤ꎮ但局麻手术在Ｌ５~Ｓ１后路椎板间入路时ꎬ个别患者无法忍受剧痛ꎮ神经电生理监测技术已广泛应用于神经外科及脊柱外科手术中ꎬ对预防神经损伤具有重要的价值[１~５]ꎮ２０１４年
３月~２０１６年６月ꎬ我科对５３例腰椎间盘突出症患者在经皮内镜下椎间盘切除术中进行肌电图监测ꎬ取得了良好的效果ꎬ报道如下ꎮ
１㊀材料与方法
１.１㊀病例资料㊀本组５３例ꎬ男２９例ꎬ女２４例ꎬ年龄１９~４３(３１ʃ８ ５)岁ꎮ术前均经腰椎ＣＴ检查及三维重建和(或)腰椎ＭＲＩ诊断为腰椎间盘突出症ꎮＬ４~５２７例ꎬＬ５~Ｓ１２６例ꎮ左侧３１例ꎬ右侧２２例ꎮ旁中央型４２例ꎬ中央型７例ꎬ极外侧型４例ꎮ患者均有腰腿痛症状ꎻ病程１５ｄ~２年ꎮ
１.２㊀麻醉方法㊀侧路椎间孔镜下手术４１例ꎬ均采用局部麻醉ꎬ穿刺通道以１％利多卡因局部浸润麻醉ꎬ进入椎管内以０ ５％利多卡因麻醉ꎮＬ５~Ｓ１椎板间入路１２例ꎬ均采用气管内插管全身麻醉ꎬ在麻醉诱导阶段ꎬ应用罗库溴铵肌松药ꎬ手术开始后停用ꎬ以全静脉麻醉维持ꎮ
１.３㊀治疗方法㊀２７例Ｌ４~５节段及１４例Ｌ５~Ｓ１节段椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术ꎮ患者俯卧位ꎬ腹部垫高ꎬ腰部平直ꎬＣ臂机透视下标记手术节段及穿刺点ꎬ透视下将穿刺针穿刺到预定位置ꎬ拔除针芯ꎬ注入造影剂欧乃派克与染色剂亚甲蓝混合液ꎬ插入导丝ꎬ拔除穿刺针ꎬ在穿刺点处做一７ｍｍ切口ꎬ顺导丝依次逐号置入扩张套筒及工作通道ꎬ透视下确定工作通道达预定位置ꎮ置入内窥镜ꎬ持续冲洗下显露组织结构ꎬ摘除椎间盘ꎬ松解神经ꎮ１２例Ｌ５~Ｓ１节段椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术ꎮ患者俯卧位ꎬ穿刺点位于后正中线旁开１ｃｍ的椎间隙上ꎬ穿刺针经上关节突内缘进入ꎬ边推进边回抽ꎬ直至进入椎间盘内ꎬ注入造影剂及染色剂ꎬ建立工作通道ꎬ镜下摘除髓核组织ꎬ松解神经ꎮ术后切口缝合１针ꎬ无菌敷料包扎ꎮ
１.４㊀肌电图监测方法㊀用Ｃａｄｗｅｌｌ３２通道术中神经电生理监测仪器ꎬ对Ｌ４~５节段手术患者监测术侧的Ｌ４和Ｌ５神经根(股四头肌和胫骨前肌)ꎬ对Ｌ５~Ｓ１节段手术患者监测术侧的Ｌ５和Ｓ１神经根(胫骨前肌和腓骨长肌)ꎮ连续观察所监测神经的自发肌电活动ꎮ术前自发肌电图是一条波幅很低的波浪线(提示肌肉处于静息状态)ꎻ当肌电图的波幅明显增高㊁单个或成串出现时提示肌肉处于激活状态ꎬ为异常肌电图ꎮ记录异常肌电活动时的操作情况ꎬ记录清醒患者术中诉腰痛㊁下肢放射痛时的肌电图变化情况ꎮ当出现连续㊁爆发性肌电图波形时立即告知术者注意操作ꎮ
１.５㊀疗效评定㊀术后１个月对腰腿痛采用疼痛ＶＡＳ评分评估ꎮ
１.６㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１０ ０软件进行统计学分析ꎮＶＡＳ评分数据以 ｘʃｓ表示ꎬ采用配对ｔ检验ꎮ
２㊀结果
２.１㊀肌电图监测结果㊀患者术前自发肌电图均是波幅很低的波浪线ꎬ接近于直线(见图１Ａ)ꎮ患者术中均出现过异常的㊁宽幅的异常肌电波ꎬ只是出现的频率不同ꎮ在通道建立过程中ꎬ４６例出现异常肌电波ꎻ在髓核摘除过程中ꎬ５例出现异常肌电波ꎻ在显露减压神经根时ꎬ所有患者出现异常肌电波ꎮ４１例局麻患者术中诉有明显的腰酸痛及下肢电击感ꎮ患者腰酸痛明显时监测到的异常肌电图３２例ꎬ表现为中等宽幅的肌电波(见图１Ｂ)ꎮ所有患者出现下肢放射痛时出现异常肌电图ꎬ表现为成串的㊁高波幅的肌电波(见图１Ｃ)ꎮ术中应用射频电凝时出现严重的干扰波ꎬ表现为密集㊁极宽波幅的干扰波(见图１Ｄ)ꎮ
２.２㊀临床结果㊀患者手术均顺利完成ꎬ手术时间４０~９５ｍｉｎꎮ术后第１天ꎬ４８例腰腿痛明显缓解ꎬ２例出现下肢轻度灼痛ꎬ３例出现下肢原麻木区加重ꎮ术后１个月ꎬ４６例腰腿痛完全缓解ꎬ６例部分缓解ꎬ患者对治疗结果满意ꎻ１例无明显缓解ꎮ５３例患者ＶＡＳ评分术前为４~１０(７ ３４ʃ１ ５４)分ꎬ术后１个月为０~３(１ ５３ʃ０ ８１)分ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎮ
３㊀讨论
㊀㊀腰椎间盘突出症在以腰腿痛为主诉就诊的患者中高达３６％ꎮ大多数患者可经非手术治疗获得缓解ꎬ但仍有２０％的患者需手术治疗[６]ꎮ与传统的椎间盘摘除术相比ꎬ经皮内镜下椎间盘摘除术由于创伤小㊁恢复快㊁疗效确切等优点广受骨科医生及患者的肯定ꎬ近年来发展迅速ꎬ已在众多医院开展ꎮ对于腰椎间盘突出症ꎬ临床上目前常用的技术是借助椎间孔镜设备进行髓核摘除术ꎬ其入路有侧路经椎间孔入路和后路经椎板间入路ꎮ侧路经椎间孔入路常用ꎬ又可分为ＹＥＳＳ㊁ＴＥＳＳＹＳ和靶向技术等ꎮ后路椎板间入路主要应用于高髂嵴的Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症[７]ꎮ但在通道建立㊁髓核摘除及神经根暴露减压过程中均存在神经根㊁硬膜囊损伤的可能ꎮ有学者
图１㊀术前及术中不同时段肌电图㊀Ａ.术前自发肌电图ꎻＢ.腰酸痛时肌电图ꎻＣ.下肢放射痛时肌电图ꎻＤ.术中电凝时肌电图
统计[８－９]ꎬ神经根损伤和硬膜囊撕裂的发生率分别为２％和１ １％ꎮ为了减少神经根或硬膜囊撕裂ꎬ一般采用局麻手术ꎬ使患者能够与术者随时交流ꎬ让患者在出现明显腰痛或腿痛时立即告诉术者ꎬ提醒术者注意操作ꎬ防止误伤神经ꎮ显然ꎬ局麻下手术给患者带来了痛苦ꎬ大多数患者能够耐受并完成手术ꎬ但个别患者无法耐受ꎬ特别是采用后路椎板间入路手术ꎮ反之ꎬ全麻下手术虽然患者术中感受不到腰腿痛ꎬ但明显增加了神经损伤的可能ꎮ
㊀㊀术中神经电生理监测对减少神经损伤具有重要价值ꎬ已在神经外科㊁脊柱脊髓手术中广泛应用ꎮ肌电图能够实时监测支配该块肌肉的神经功能情况ꎬ当肌肉处于静息时ꎬ显示为一条波幅很低的波浪线ꎬ近似直线ꎻ当神经受到牵拉㊁挤压等刺激时就引起所支配肌肉收缩而产生动作电位ꎮ因此ꎬ术中可根据肌电图是否出现动作电位等变化提示术者的操作是否安全ꎮ根据我们对４１例局麻患者术中采用自发肌电图监测结果来看ꎬ患者术中都出现了异常的动作电位ꎬ提示术中操作都或多或少干扰到神经ꎬ结合患者术中的主观感受ꎬ总体上看肌电图的波幅大小及动作电位出现的密集程度可以反映神经所受的危险程度ꎮ如患者只出现腰痛时ꎬ肌电图的波幅较低ꎬ而出现腿放射痛时ꎬ肌电图的波幅高且成串出现ꎮ在穿刺时少数患者可能出现出口神经根的损伤ꎬ对于清醒患者来说ꎬ可将出现的下肢放射痛提醒术者ꎻ如果是全麻患者ꎬ则可能出现严重后果ꎮ文献报道[１０]ꎬＹＥＳＳ技术比ＴＥＳＳＹＳ技术更容易损伤出口神经根ꎬＴＥＳＳＹＳ技术则更容易损伤行走神经根ꎬ椎板间入路比ＴＥＳＳＹＳ技术更容易出现神经根的损伤ꎮ本组监测结果与之相符ꎮ术中监测出口神经根的肌电图大多数时段处于静息状态ꎬ个别时间出现中等波幅的动作电位ꎬ极少会爆发成串的高波幅动作电位ꎮ反之ꎬ行走神经根在建立通道及神经根暴露减压过程中经常出现中高波幅的动作电位ꎬ调整操作后消失ꎮ对于后路椎板间入路手术ꎬ术中出现异常肌电图更是频繁ꎬ有时调整操作后动作电位的波幅只会降低ꎬ而不会全部消失ꎬ说明通道对神经根的激惹作用持续存在ꎬ但可通过调整工作套管来减轻对神经根的激惹ꎮ本组１２例Ｌ５~Ｓ１椎间盘突出症患者在全身麻醉下手术ꎬ通道建立过程中肌电图出现爆发性㊁成串㊁高波幅时立即告诉术者ꎬ８例通过调整穿刺方向后波幅明显降低ꎬ４例反复调整后仍无明显改变ꎬ经透视确认穿刺方向正常后继续手术ꎬ术后３例出现原麻木区加重ꎮ这可能与髓核突出大㊁神经根受挤压粘连固定相关ꎬ椎板间入路通道从关节突内缘与神经根之间进入ꎬ必然会对神经根产生挤压作用ꎬ也更容易损伤神经根ꎮ术中应用射频电凝出现严重干扰ꎬ因此ꎬ在应用射频电凝时必须确保电凝组织远离神经根ꎬ避免神经根灼伤ꎮ
㊀㊀我们认为ꎬ经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测对于预防神经损伤具有一定的价值ꎬ尤其适用于全身麻醉的手术ꎮ
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(接收日期:２０１８－０３－０８)
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０１６ 方法与应用 双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折
Ｔｈｅｄｏｕｂｌｅｒｏｗｓａｎｃｈｏｒｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍｅｒｕｓｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ
沈福祥ꎬ杜伟斌ꎬ陈荣良
ＳＨＥＮＦｕ￣ｘｉａｎｇꎬＤＵＷｅｉ￣ｂｉｎꎬＣＨＥＮＲｏｎｇ￣ｌｉａｎｇ
关键词:双排锚钉ꎻ肱骨大结节ꎻ撕脱骨折㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｄｏｕｂｌｅｒｏｗｓａｎｃｈｏｒｓꎻｈｕｍｅｒｕｓｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙꎻａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ
中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０４３２－０１
㊀㊀２０１３年１月~２０１６年９月ꎬ我科采用双排缝合锚钉治疗１８例肱骨大结节撕脱性骨折患者ꎬ疗效显著ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法
１.１㊀病例资料㊀本组１８例ꎬ男１１例ꎬ女７例ꎬ年龄５０~７５岁ꎮ左肩８例ꎬ右肩１０例ꎮ伤后至手术时间为１~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀臂丛神经阻滞麻醉下手术ꎮ经三角肌前中１/３做直切口ꎬ翻开大结节骨折块ꎮ在肱骨近端靠近骨折端上方固定２枚强生内排锚钉ꎬ锚钉尾线缝合翻开骨块肩袖止点处ꎮ轻度外展作者单位:浙江中医药大学附属江南医院ꎬ杭州市萧山区中医院骨科ꎬ浙江杭州
㊀３１１２０１
作者简介:沈福祥ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨关节疾病诊治研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:
ｓｆｘ１１５＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ前臂ꎬ布巾钳牵拉骨块复位ꎬ锚钉尾线打
结ꎮ将两侧内排锚钉打结后的尾线交叉
分别穿过外排锚钉两边侧空ꎬ刚好压在
骨折块上方ꎮ再将外排锚钉固定于大结
节骨折远端ꎬ充分收紧尾线后ꎬ膨胀外排
锚钉ꎮ术后予以肩腕带悬吊ꎮ术后第２
天开始被动活动ꎬ术后４周内限制内外
旋活动ꎬ４周后开始主动伸屈功能锻炼ꎮ
２㊀结果
㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２０个
月ꎮ未见神经㊁血管损伤ꎬ无皮肤过敏㊁
非特异炎症反应㊁肩峰下撞击征等并发
症发生ꎮ切口均愈合良好ꎬ无感染ꎬ肩关
节活动度恢复良好ꎮ
３㊀体会
㊀㊀本方法优势:①入路切口小ꎻ②生
物相容性佳ꎻ③自功螺纹的设计ꎬ体积
小ꎬ且无需二次取出ꎻ④术后无需外固
定ꎬ可早期功能锻炼ꎮ
㊀㊀术中注意事项:①内排锚钉置入位
置在肱骨骨折区上缘两侧ꎬ尾线通过肩
袖肌腱和大结节腱骨移行处由下方缝合
至肩袖上方ꎬ每枚锚钉两组尾线缝合时
左右错开ꎬ避免重叠ꎬ有助于力量分散ꎮ
②骨折粉碎时ꎬ缝线尽量分散ꎬ将不同
骨块同时缝合固定ꎮ③内排锚钉每一
组尾线打结后ꎬ２根线分别穿过外排锚
钉两边侧空ꎬ形成交叉ꎬ上宽下窄ꎬ紧压
在骨块上方ꎮ④如骨折块靠近结节间
沟附近ꎬ缝合时避免损伤肱二头肌长头
肌腱及其外鞘ꎮ
(接收日期:２０１８－０５－２１)。