中医医案——胆囊结石并胆囊颈部结石嵌顿

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

行气、化瘀、散结治愈胆石嵌顿
病案：林某，男，58岁。

初诊：1991年1月23日。

主诉及病史：病起于1990年10月1日。

因饮食荤腥肥腻过多，心下疼痛甚剧，当即去某院急诊，经诊断为胆囊炎、胆石症。

经抗感染、解痉止痛等多种药物治疗，剧痛得缓，但以后仍不时发作。

痛位于心下及偏右胁下，胸脘痞闷且胀，得嗳气则舒，饮食减少，口干不渴，大便通畅。

近1月来剧痛时作，持续服中药，并用抗生素，且常用非那根、阿托品、654-2，甚至用杜冷丁等，效果不著。

诊查：两目少神，巩膜不黄，但较混浊；舌苔薄白，舌下络脉微紫。

两脉均呈细弦，关部弦象明显。

剑突下按之不适，按重则痛。

血、尿、粪常规检查结果正常。

肝功能、蛋白电泳、血淀粉酶等均在正常范围，乙肝抗原抗体均阴性。

B超检查为胆囊炎、胆石症。

胆囊长12cm，宽3.3cm；多发性结石，最大一枚2.1cm×1.4cm。

CT检查提示胆囊结石、胆囊颈部有结石嵌顿，肝、胰、脾未发现异常。

辨证：病属胃痛、胁痛。

病位在肝、胆与胃。

病理因素由于
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食滞、气滞、疏泄失常，络脉瘀阻，胆府湿热蕴久成石。

曾用大剂清热祛湿之品，然结石既有嵌顿，因其气血瘀滞不通，疼痛不解。

治法：行气化瘀，散结通络。

处方：苏梗10g 炙柴胡10g 炒白芍30g 香附10g 佛手片10g 炙鸡内金10g 麦芽30g 王不留行10g 蜣螂10g 川牛膝10g 通草3g 生甘草5g
每日1剂，2次煎服。

上方服3剂，心下及右胁下疼痛逐渐减轻，未见剧痛发作。

续服药5剂，疼痛控制，饮食渐增，已不再需用阿托品等解痉镇痛药物。

药既对症，原法续治。

方中王不留行改为15g，并加入皂角刺10g、炙甲片15g、玉米须30g、芦根30g，去川牛膝。

每日1剂。

服上方至4月下旬，疼痛未发作，饮食起居如常，精神亦渐恢复。

B超复查，胆囊炎征象改善，胆囊体积长9cm，宽3cm，结石最大一枚仍为1.9cm×1.3cm。

按语本例脘胁疼痛甚剧，原来每日均需用解痉止痛剂，而且逐步升级。

一则有一定的副反应，患者甚感不适；二则多用而产生耐药性，杜冷丁又易成瘾。

自服上述方药后，疼痛逐渐缓解，不再需用注射剂，说明中药内服有良好的作用。

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患者已服多剂清热利胆、理气、通腑方药（如金钱草、海金沙、广郁金、大黄、广木香、青皮、陈皮等）均为类似疾患常用有效之品，然病人痛剧不减。

结合痛久入络之病机，参考物理仪器检查结果，故改用行气化瘀、散结通络治法。

苏梗、柴胡、香附、佛手行气疏肝；王不留行、蜣螂、鸡内金、通草化瘀散结通络；重用白芍以舒挛缓急，牛膝取其通瘀达下；以后复加入玉米须、芦根，取其甘淡、甘凉以助通利经隧之水液；皂角刺、炙甲片散结攻坚。

通过治疗，结石虽仍存在，嵌顿已解，胆囊炎症及郁积征象已获改善。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P371-372，徐景藩医案。

徐景藩，1927年12月生于江苏省吴江县中医世家。

江苏省中医院（即南京中医学院附属医院）内
科主任中医师、教授。

14岁从父徐省三学医，18岁复从师朱春庐，3载后行医开业于吴江县盛泽镇。

1952年考取卫生部中
医研究班，在北京医学院学习毕业。

1957年迄今一直在江苏省中医院，从事中医内科脾胃病医疗、教学
和科研工作。

对脾胃病证既重视调治本脏，又注重疏肝理气。

治胃病主张定病位、定病机性质，分证论治。

治
久泻常从脾、肝、肾三经辨证。

改进食管病药物剂型及服药方法。

数十年来曾发表脾胃病学术论文九
十余篇。

主要著作有《脾胃病诊疗经验集》，并曾参编《中医内科学》、《中医护理学》等多种教材。

获省卫生厅科技进步甲等奖一项。

3。