肺癌根治术ppt
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《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
肺癌根治术护理查房PPT课件
现病史
既往史
姓 名：杨有发 性 别：男 性 年 龄： 61岁 住 院 号：692119 入院日期：2009年8月7日
患者于入院前20天余无明显诱因下出现咳嗽， 伴咳 痰，痰中带少量血丝。自觉胸闷，右上胸 痛，伴肩背部疼痛。近日来，患者自觉发力，胸 闷胸痛加剧，遂于当地就诊。胸部CT示：右上肺 占位。门诊拟“右上肺占位”收治入院。
措施
指导患者多摄入高营养、高蛋白、高维 生素、低脂肪食物。根据医嘱输入营养液、 白蛋白治疗，增加机体免疫能力。
5)
诊断
排便无效 与术后长期卧床、摄入不足 有关
措施
鼓励患者床边活动，适当增加饮水量， 多食新鲜蔬菜和水果。
1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症是有可能治 好的。 2、病情允许，出院后半个月开始放射治疗或化学药物治 疗。 3、绝对戒烟。 4、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复 查胸片，并与老片对照。 5、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头 痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 6、放疗或化疗要根据医嘱进行。 7、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 8、参加适量的体育活动。
传染病史： 否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史。
药物及其他过敏史： 否认食物、药物过敏史。
心理护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
P I
焦虑 与陌生环境及担心手术效果有关
1)加强与病人及家属的沟通，消除陌生及紧张感
2)向病人讲解各种治疗及护理意义，方法与大致过程，配合 及注意事项 3)争取获得家属配合，解除后顾之忧
O
患者能积极配合各项术前检查，治疗及护理，并树立手术信心
肺癌治疗概述ppt课件
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2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
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一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
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一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
腹腔镜下肺癌治术切除术
胸腔闭式引流装置 目的：引流和减压
作用：1、排除积液 2、排除积气 3、重建负压，使肺复张 4、平衡 压力，预防纵隔移位及肺萎缩
胸腔闭式引流装置
注意事项： 1、严格执行无菌操作 。 2、检查引流瓶装置包装是否完整瓶子有无裂缝，各衔接口要求
密封紧固，避免发生漏气或脱漏。 3、保持引流通畅 。 4、如发生引流管堵塞不畅，应钳夹引流管，往引流頩的方向挤 压，不可往胸腔端挤压。 5、妥善固定引流装置，引流頩不可倒置，不可高于胸部，避免 液体逆流入胸腔。搬运病人须将引流管折后用钳夹紧，引流頩 至于病人双腿间。
如发生引流頩破裂或者连接部位脱节，可立刻用血管钳夹 闭引流管，勿使漏气，立即更换无菌引流装置。
要点提示
病房护士医生做好交接工作，注意清点术前伤口填塞的 纱布敷料。调节室温做好保暖工作，必要时使用暖风 机。准备好输血加温仪。台上的无菌液体做好明显的 标志，严防用错。引流管道贴上标识。
护理要点
洗手护士：应准确无误地传递手术 器械，密切配合手术医生操作，严 格执行无菌操作和查对制度。打开 体腔前、关体腔前后与巡回护士认 真清点台上所有器械和敷料并准确 及时记录，严防异物遗留在体腔内。 巡回护士：及时建立两条以上的静 脉通道，配合抢救。遵医嘱安全用 药，严格执行三查七对。密切观察 病人生命体征，准确评估出血量。 严格执行输血制度。安全使用电外 科设备，做好抢救记录。备好灭菌 注射用水。
手术步骤
麻醉成功后，患者取左侧卧位。术区常规消毒、铺单； 于右腋中线第八肋间取1.0cm长切口入胸，置入trucar及胸腔镜，自右 侧第5肋间锁骨中线至腋中线行长约7.0cm切口。切开皮肤、皮下肌肉 逐层进胸，探查所见如上； 应用电钩逐步烙断右肺与壁层胸膜的各个粘连组织，并仔细电凝止血； 右中肺外侧段可触及直径约1.5cm肿块，质硬，纵膈淋巴结未见肿大， 分离叶间，游离右肺动脉，分清A4、A5，白钉结扎，分离上肺静脉， 分清中叶静脉，白钉切割，叶间淋巴结肿大、质硬，清扫淋巴结送检， 游离中叶支气管，绿钉切割膨肺，沿横裂处蓝钉切割； 取出中叶，切开肿物见肿物内含为鱼肉样物，送我院快速冰冻病理检 查；
.12月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合ppt课件
手术配合
洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手
术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。 2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，
成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别 在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。 3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂， 切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉） 切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉） 切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大 切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰 冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43°无菌蒸馏水冲 洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一 孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。
Your company slogan
人群发布和相关因素
• 年龄范围 0——80岁 • 男女比例 15:1 • 发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为
53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率 明显增加。
• 死亡率 30.83|10万 （过半） • 相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化
Your company slogan
肺的解剖
肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有 肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分 为上、下两叶。
Your company slogan
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入 手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱 导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆 放手术体位。
《肺癌根治术》幻灯片
非小细胞肺癌〔NSCLC〕：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分 是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
肺癌根治手术配合 ppt课件
ppt课件
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术前准备
物品的准备 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病ห้องสมุดไป่ตู้、药 物过敏史和既往手术史；术 前一天皮肤准备以预防手术 后切口感染；严格执行手术 前禁食、禁水时间防止食物 和水反流到气管肺内造成误 吸。
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麻醉方式
全麻 双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 群下留有空隙，防止三角肌受压引起
挤压综合征。
身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，
以防止腓神经麻痹。
上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使 腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓
ppt课件 17
洗手配合
冲洗、止血
递温蒸馏水冲洗胸腔，检查 残端是否漏气。术者更换手 套，更换器械、纱布，彻底 止血。
胸腔引流管放置 酒精消毒， １１号刀片、中弯钳置管， 角针７号线固定引流管。
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洗手配合
关胸
清点器械、纱布、缝 针无误后递１６×双 ７号线３－４针关胸， 逐层缝合。
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肺癌的病因
吸烟：约有3/4的肺癌是 吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染
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手术适应证
肺部肿瘤 空洞型肺结核
反复大出血
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手术方式
肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌
肺癌根治术-PPT精选文档
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非小细胞肺癌（NSCLC）：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为
对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• • 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占 多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展 速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 未分化癌 ：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，中央型肺癌， 根据组织细胞形态又可分为：燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见， 未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各 型肺癌中预后最差。 腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺,发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较 小,女性相对多见,多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌,早期一般没有明显的临床症状,往往在 胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移淋巴转移 则发生较晚。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
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病因
• 吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮 癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟 燃烧时释放致癌物质。 大气污染及环境污染：石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化 合物、镍等。汽车尾气，二手吸烟，厨房污染，室内污染成为主要原因。 职业因素：铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁， 煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小 细胞癌 肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，其癌肿的发病率高于 正常人；肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中，可能引起鳞 状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 人体内在因素：如家族遗传，免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等
相关主题
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胸科侧卧位时有 一个七字口诀： 翻身、架手、垫腋枕
爱心护送
术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突 然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
无菌技术
标本保管
默契配合
头脑清醒 动作敏捷
闭合器的使用
熟悉 手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
标本的管理
▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有
肺癌的治疗
• 放疗
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
• 全• 肺化切疗除 • 肺• 叶免切役除治疗 • 袖• 形伽肺玛叶刀切治除疗术 • 肺• 段中切医除治疗 • 瘤• 块靶切向治除疗
开放手术 • 规范微性肺创叶手切术除
• 冷冻外科治疗
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺 门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组 织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除 加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根 治术
麻醉方式、物品准备 手术步骤
器械护士配合要点 巡回护士配合要点
相关护理问题
肺的位置 与形态
▪ 肺根
➢构成 ➢排列 前后
左
➢毗邻 上下 右 ▪ 肺韧带
主支气管及其分支
▪ 肺叶支气管 ▪ 肺段支气管 ▪ 其它分支
▪ 来源 ▪ 分支
肺动脉
▪ 行程 ▪ 注入
肺静脉
何谓肺癌（Lung Cancer）
手术步骤
开胸探查 处理右下肺静脉
处理下叶支气管 处理右肺下叶动脉 叶间裂的处理 淋巴结清扫 放置胸引管，关胸
开胸探查
右侧第五肋间切 口进胸，肿瘤位 于右下肺基底段， 大小约 4×3×3cm3 水平裂与斜裂发 育不全
处理右下肺静脉
游离下肺韧带， 解剖出 右下肺静脉， 强生60-2.5 切割缝合器 离断
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多 数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺 癌。
肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌 病的男性病人中肺癌已居首位。
肺癌
咳
嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
引起肺癌原因
分类
吸烟 职业和环境接触
放射
肺部慢性感染 内在因素 大气污染
例子
有很强的致癌活性
长期接触铍、镉、硅、福 尔马林等 铀和氟石矿工接触惰性气 体氡气、衰变的铀副产品 等
▪ 清扫隆突下、肺门、 下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结
彻底止血，置胸引管，关胸
▪ 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝
▪ 试水膨肺 ▪ 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，
关胸
巡回护士配合要点
术前访视
用物准备充分 两路吸引装置
三方核查
巡回护士 配合要点
静脉通路 安全输液 协助麻醉
焦虑恐惧—与担心手术愈后有关
护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期
术前1d访 视患者,介 绍手术相
关情况.
介绍一 些手术 成功的 例子,现 身说教
护 入室后， 病人清醒
理 热情接待、 状态下进
措
亲切交流， 减轻紧张
行各项操 作前，与
施 情绪。 病人解释
操作目的。
潜在并发症—有大出血的危险
护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应
无喉返神经、膈神经麻痹
征
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
肺癌根治术禁忌征
全身状况差
远处脏器 转移
胸外淋巴结 转移
对侧纵隔 淋巴结转移
麻醉方法
气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气
手术体位：健侧90o侧卧位
协助麻师 熟练掌握 护 密切观察 积极备血、
做好中心 手术步骤，
静脉压穿 正确传递
刺
器械
理 措
患者的生 命体征,保 持输液
备止血材 料、血管 器械以及
施
输血和吸 引通畅
各型号滑 线
有感染的危险—与术中无菌操作有关
护理目标：手术期间没有感染的发生
术前提前1 术前根据 小时开启 医嘱使用 层流，调 抗生素， 节适应的 必要时追 温湿度 加
慢性肺炎、支气管扩张
家族、遗传和先天性因素
工业污染排放、汽车排放 等
肺癌的分类
▪ 按部位分:
➢ 中央型 ➢ 周围型
▪ 按生物学分:
➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
诊断
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
处理右下肺支气管
解剖出右下肺 支气管，距开 口0.5cm处， 强生60-4.1切 割缝合器离断
处理右肺下叶动脉
显露并解剖出 右下肺动脉，强 生 60-2.5切 割缝合器离断
处理叶间裂，取标本送冰冻
▪ 强生60-3.5和GIA1003.8闭合器离断叶间裂
▪ 取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌， 支气管切缘阴性
护
理 措 施
处理支气 管残端用 碘伏纱条 或洁尔灭 棉球擦拭
术中严格 无菌操作 、
控制参观 人员
有导管脱落的危险 -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关
护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
病例介绍
患者，男性，75岁，因“间断性咯血十 余天”入院。体检，神志清楚，步入病度结节 影，大小约4.6×2.7cm2占位。
在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结 清扫术，手术顺利，术后安返病房。
主要内容
肺脏的应用解剖 疾病相关知识
合理体位
预防术中 低体温
爱心护送
预防术中低体温
▪ 手术间温湿度适宜 ▪ 适当遮盖患者头部和四肢 ▪ 术中输液、输血复温处理 ▪ 胸腔冲洗液选用 37～ 40℃温水
安全输液
合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短 期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环 负担, 引起急性肺水肿而导致严重的后果
侧卧位摆放
爱心护送
术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突 然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
无菌技术
标本保管
默契配合
头脑清醒 动作敏捷
闭合器的使用
熟悉 手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
标本的管理
▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有
肺癌的治疗
• 放疗
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
• 全• 肺化切疗除 • 肺• 叶免切役除治疗 • 袖• 形伽肺玛叶刀切治除疗术 • 肺• 段中切医除治疗 • 瘤• 块靶切向治除疗
开放手术 • 规范微性肺创叶手切术除
• 冷冻外科治疗
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺 门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组 织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除 加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根 治术
麻醉方式、物品准备 手术步骤
器械护士配合要点 巡回护士配合要点
相关护理问题
肺的位置 与形态
▪ 肺根
➢构成 ➢排列 前后
左
➢毗邻 上下 右 ▪ 肺韧带
主支气管及其分支
▪ 肺叶支气管 ▪ 肺段支气管 ▪ 其它分支
▪ 来源 ▪ 分支
肺动脉
▪ 行程 ▪ 注入
肺静脉
何谓肺癌（Lung Cancer）
手术步骤
开胸探查 处理右下肺静脉
处理下叶支气管 处理右肺下叶动脉 叶间裂的处理 淋巴结清扫 放置胸引管，关胸
开胸探查
右侧第五肋间切 口进胸，肿瘤位 于右下肺基底段， 大小约 4×3×3cm3 水平裂与斜裂发 育不全
处理右下肺静脉
游离下肺韧带， 解剖出 右下肺静脉， 强生60-2.5 切割缝合器 离断
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多 数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺 癌。
肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌 病的男性病人中肺癌已居首位。
肺癌
咳
嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
引起肺癌原因
分类
吸烟 职业和环境接触
放射
肺部慢性感染 内在因素 大气污染
例子
有很强的致癌活性
长期接触铍、镉、硅、福 尔马林等 铀和氟石矿工接触惰性气 体氡气、衰变的铀副产品 等
▪ 清扫隆突下、肺门、 下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结
彻底止血，置胸引管，关胸
▪ 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝
▪ 试水膨肺 ▪ 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，
关胸
巡回护士配合要点
术前访视
用物准备充分 两路吸引装置
三方核查
巡回护士 配合要点
静脉通路 安全输液 协助麻醉
焦虑恐惧—与担心手术愈后有关
护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期
术前1d访 视患者,介 绍手术相
关情况.
介绍一 些手术 成功的 例子,现 身说教
护 入室后， 病人清醒
理 热情接待、 状态下进
措
亲切交流， 减轻紧张
行各项操 作前，与
施 情绪。 病人解释
操作目的。
潜在并发症—有大出血的危险
护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应
无喉返神经、膈神经麻痹
征
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
肺癌根治术禁忌征
全身状况差
远处脏器 转移
胸外淋巴结 转移
对侧纵隔 淋巴结转移
麻醉方法
气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气
手术体位：健侧90o侧卧位
协助麻师 熟练掌握 护 密切观察 积极备血、
做好中心 手术步骤，
静脉压穿 正确传递
刺
器械
理 措
患者的生 命体征,保 持输液
备止血材 料、血管 器械以及
施
输血和吸 引通畅
各型号滑 线
有感染的危险—与术中无菌操作有关
护理目标：手术期间没有感染的发生
术前提前1 术前根据 小时开启 医嘱使用 层流，调 抗生素， 节适应的 必要时追 温湿度 加
慢性肺炎、支气管扩张
家族、遗传和先天性因素
工业污染排放、汽车排放 等
肺癌的分类
▪ 按部位分:
➢ 中央型 ➢ 周围型
▪ 按生物学分:
➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
诊断
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
处理右下肺支气管
解剖出右下肺 支气管，距开 口0.5cm处， 强生60-4.1切 割缝合器离断
处理右肺下叶动脉
显露并解剖出 右下肺动脉，强 生 60-2.5切 割缝合器离断
处理叶间裂，取标本送冰冻
▪ 强生60-3.5和GIA1003.8闭合器离断叶间裂
▪ 取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌， 支气管切缘阴性
护
理 措 施
处理支气 管残端用 碘伏纱条 或洁尔灭 棉球擦拭
术中严格 无菌操作 、
控制参观 人员
有导管脱落的危险 -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关
护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
病例介绍
患者，男性，75岁，因“间断性咯血十 余天”入院。体检，神志清楚，步入病度结节 影，大小约4.6×2.7cm2占位。
在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结 清扫术，手术顺利，术后安返病房。
主要内容
肺脏的应用解剖 疾病相关知识
合理体位
预防术中 低体温
爱心护送
预防术中低体温
▪ 手术间温湿度适宜 ▪ 适当遮盖患者头部和四肢 ▪ 术中输液、输血复温处理 ▪ 胸腔冲洗液选用 37～ 40℃温水
安全输液
合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短 期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环 负担, 引起急性肺水肿而导致严重的后果
侧卧位摆放