肺癌根治术ppt

协助麻师 熟练掌握 护 密切观察 积极备血、
做好中心 手术步骤，
静脉压穿 正确传递
刺
器械
理 措
患者的生 命体征,保 持输液
备止血材 料、血管 器械以及
施
输血和吸 引通畅
各型号滑 线
有感染的危险—与术中无菌操作有关
护理目标：手术期间没有感染的发生
术前提前1 术前根据 小时开启 医嘱使用 层流，调 抗生素， 节适应的 必要时追 温湿度 加
手术步骤
开胸探查 处理右下肺静脉
处理下叶支气管 处理右肺下叶动脉 叶间裂的处理 淋巴结清扫 放置胸引管，关胸
开胸探查
右侧第五肋间切 口进胸，肿瘤位 于右下肺基底段， 大小约 4×3×3cm3 水平裂与斜裂发 育不全
处理右下肺静脉
游离下肺韧带， 解剖出 右下肺静脉， 强生60-2.5 切割缝合器 离断
肺癌的治疗
• 放疗
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
• 全• 肺化切疗除 • 肺• 叶免切役除治疗 • 袖• 形伽肺玛叶刀切治除疗术 • 肺• 段中切医除治疗 • 瘤• 块靶切向治除疗
开放手术 • 规范微性肺创叶手切术除
• 冷冻外科治疗
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺 门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组 织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除 加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根 治术
胸科侧卧位时有 一个七字口诀： 翻身、架手、垫腋枕
爱心护送
术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突 然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
无菌技术
标本保管
默契配合
头脑清醒 动作敏捷
闭合器的使用
熟悉 手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
慢性肺炎、支气管扩张
家族、遗传和先天性因素
工业污染排放、汽车排放 等
肺癌的分类
▪ 按部位分:
➢ 中央型 ➢ 周围型
▪ 按生物学分:
➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
诊断
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多 数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺 癌。
肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌 病的男性病人中肺癌已居首位。
肺癌
咳
嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
引起肺癌原因
分类
吸烟 职业和环境接触
放射
肺部慢性感染 内在因素 大气污染
例子
有很强的致癌活性
长期接触铍、镉、硅、福 尔马林等 铀和氟石矿工接触惰性气 体氡气、衰变的铀副产品 等
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应
无喉返神经、膈神经麻痹
征
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
肺癌根治术禁忌征
全身状况差
远处脏器 转移
胸外淋巴结 转移
对侧纵隔 淋巴结转移
麻醉方法
气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气
手术体位：健侧90o侧卧位
标本的管理
▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有
焦虑恐惧—与担心手术愈后有关
护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期
术前1d访 视患者,介 绍手术相
关情况.
介绍一 些手术 成功的 例子,现 身说教
护 入室后， 病人清醒
理 热情接待、 状态下进
措
亲切交流， 减轻紧张
行各项操 作前，与
施 情绪。 病人解释
操作目的。
潜在并发症—有大出血的危险
护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制
病例介绍
患者，男性，75岁，因“间断性咯血十 余天”入院。体检，神志清楚，步入病房， 浅表未及肿大淋巴结，伴有胸痛，无胸闷不 适。CT示：右下肺叶基底段见高密度结节 影，大小约4.6×2.7cm2占位。
在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结 清扫术，手术顺利，术后安返病房。
主要内容
肺脏的应用解剖 疾病相关知识
▪ 清扫隆突下、肺门、 下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结
彻底止血，置胸引管，关胸
▪ 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝
▪ 试水膨肺 ▪ 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，
关胸
巡回护士配合要点
术前访视
用物准备充分 两路吸引装置
三方核查
巡回护士 配合要点
静脉通路 安全输液 协助麻醉
合理体位
预防术中 低体温
爱心护送
预防术中来自百度文库体温
▪ 手术间温湿度适宜 ▪ 适当遮盖患者头部和四肢 ▪ 术中输液、输血复温处理 ▪ 胸腔冲洗液选用 37～ 40℃温水
安全输液
合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短 期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环 负担, 引起急性肺水肿而导致严重的后果
侧卧位摆放
麻醉方式、物品准备 手术步骤
器械护士配合要点 巡回护士配合要点
相关护理问题
肺的位置 与形态
▪ 肺根
➢构成 ➢排列 前后
左
➢毗邻 上下 右 ▪ 肺韧带
主支气管及其分支
▪ 肺叶支气管 ▪ 肺段支气管 ▪ 其它分支
▪ 来源 ▪ 分支
肺动脉
▪ 行程 ▪ 注入
肺静脉
何谓肺癌（Lung Cancer）
处理右下肺支气管
解剖出右下肺 支气管，距开 口0.5cm处， 强生60-4.1切 割缝合器离断
处理右肺下叶动脉
显露并解剖出 右下肺动脉，强 生 60-2.5切 割缝合器离断
处理叶间裂，取标本送冰冻
▪ 强生60-3.5和GIA1003.8闭合器离断叶间裂
▪ 取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌， 支气管切缘阴性
护
理 措 施
处理支气 管残端用 碘伏纱条 或洁尔灭 棉球擦拭
术中严格 无菌操作 、
控制参观 人员
有导管脱落的危险 -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关
护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落