急性鼻炎

二、病因病理 1.病因 (1)原发性 原因不明，多认 为是全身疾病的局部表现。可能与 缺乏某些营养成分如脂溶性维生素 而造成鼻粘膜与骨质的营养障碍， 或与遗传因素、自主神经失调、内 分泌紊乱、细菌（臭鼻杆菌）感染 有关，或谓之为自身免疫性疾病。


(2）继发性 A.感染：主要继 发于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的分泌 物长期刺激；B.鼻粘膜长期受高浓 度有害粉尘、有害气体的刺激；C、 医源性：鼻甲手术时，鼻甲特别是 下鼻甲切除过多，所致鼻粘膜广泛 损害；D、特殊传染病：如结核、 梅毒、麻风等特殊传染病对鼻黏膜 的损害等，也可继发本病。

三、临床表现 1．症状 自觉鼻腔干燥少涕， 多伴有鼻内异物感、灼热感，易发 鼻出血，干燥季节症状加重。 2.体征 鼻腔前端粘膜病变较 明显，鼻粘膜干燥、充血，附有散 在的尘屑，可见少量分泌物或少许 干痂，鼻中隔前下方可有干燥、糜 烂、结痂。

四、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 以鼻腔干燥为主 要症状和体征，粘膜病变主要在鼻 腔前部，嗅觉正常。 2.鉴别诊断 主要应与萎缩性 鼻炎相鉴别。萎缩性鼻炎鼻内干燥， 易出血，可有恶臭，鼻塞，嗅觉减 退或丧失，鼻腔宽大，鼻甲萎缩， 有大量痂皮粘附。
3.病机 (1)阴虚鼻燥 久病阴虚，肺 经燥热，或气阴两亏，清阳不升， 津不上乘，阴血虚少，鼻窍失养， 虚火上炎，致鼻窍肌膜枯萎，发为 本病。 (2）湿热熏鼻 阴虚日久，阴 津暗耗，鼻窍失养，肌膜枯萎，复 感湿浊之邪，湿郁化热，灼腐酿脓， 积结痴皮。

三、临床表现 1.症状 A.鼻腔或咽喉干燥不 适，女性患者每于月经期症状加重； B.嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭， 但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因 于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感 觉功能减退而感觉鼻塞。D.常并发 鼻出血，伴头昏、头痛，吸人冷空 气时尤甚。
四、诊断及鉴别诊断 1.诊断要点 （1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性 鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂 反应良好。 （2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性 并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑堪 状，或息肉样变，粘膜对血管收缩剂反应 较差。 2.鉴别诊断 （1) 变应性鼻炎： （2）慢性鼻窦炎：

2.病理 病变早期，鼻黏膜仅呈 慢性炎症改变，继而发展为进行性萎 缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性 动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管 壁结缔组织增殖，管腔缩小或闭塞， 血液循环不良，导致黏膜、腺体、骨 膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神 经节亦可发生纤维性变；假复层纤毛 柱状上皮化生为无纤毛的鳞状上皮。

2.慢性肥厚性鼻炎 （1）症状 鼻塞呈 持续性，并渐进性 加重，可引起头昏、 头痛等症。鼻分泌 物较粘稠，嗅觉减 退较明显，有较重 的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。

（2）体征 鼻粘膜肥厚，鼻甲 表面不平，下鼻甲前、后端及下缘， 或中鼻甲前端呈结节状、桑堪状肥 厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端 为明显而多见，其色或苍白，或暗 红，触之多硬实，用探针轻压不出 现凹陷，或凹陷后难以立即平复， 对１％麻黄碱收缩反应不敏感。
三、临床表现 1.症状：鼻塞、多涕，鼻涕 由清涕渐转为粘涕；鼻内及鼻 咽部干燥灼热感，喷嚏，伴有 微恶寒、发热、周身不适等症。 2.体征：初期可见鼻粘膜略 干红，继之鼻粘膜充血肿胀， 鼻腔见清稀分泌物，或粘涕， 或粘脓性鼻涕。


3.并发症：急性鼻炎可因感染 直接蔓延，或经不恰当的擤鼻，使 感染向邻近器官扩散，产生多种并 发症。 A.经鼻窦开口向鼻窦蔓延， 可引起急性鼻窦炎；B.经咽鼓管蔓 延，可并发急性中耳炎；C.感染向 下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、 气管炎、肺炎；D.急性鼻炎反复发 作可迁延成慢性鼻炎。

2.体征 鼻腔宽大，粘膜萎缩，鼻甲 变小，尤以下鼻甲为甚，甚则从鼻腔可直 接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚 脓痂，黄褐色或灰绿色，呈块状或呈管筒 状，清除痂皮后见黏膜糜烂或出血。在鼻 咽部甚则咽部、喉部粘膜亦可有类似改变。 或伴有慢性鼻窦炎体征。自幼发病者，可 见鼻梁平塌凹陷。 3.并发症 鼻腔病变可向下蔓延至咽、 喉、甚至气管，出现相应部位的粘膜干燥 萎缩，或有脓痴覆盖其上。萎缩性鼻炎常 并发鼻窦炎。

五、治疗 消除致病因素，以辨证论治为主，恢 复鼻腔通气功能。 1、局部治疗 （1）滴鼻：主要应用血管收缩剂，如 1%麻黄素生理盐水、呋喃西林麻黄素滴鼻 液滴鼻，但不宜久用，以免发生药物性鼻 炎。 （2）下鼻甲激光或微波治疗： （3）手术治疗：对于药物和其他治疗 无效者，应行手术治疗。

四、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点：鼻腔干燥，嗅觉减退 或丧失，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，充塞 大量痂皮及分泌物。 2.鉴别诊断 (1) 干燥性鼻炎 (2）鼻梅毒 (3) 鼻麻风

五、治疗 1、对症及支持疗法 (1)维生素疗法 常服VitA, B2, C, E,或鱼肝油丸等。 (2）免疫调节剂 可选用转移因 子、胸腺肽等。 (3)血管扩张剂 可经常口服烟酸、 地巴唑等扩血管类药，以改善鼻粘膜 血液循环。水蛭、地龙、土鳖虫之类 以助活血通络，化瘀生新。

3.辨证论治 （略） 六、预防与调护 1.戒烟酒，戒除挖鼻等不良习 惯。 2.改善生活与工作环境，加强 个人防护，避免吸人干燥多尘的空 气。 3.加强营养，多饮水，多食蔬 菜水果，保持大便通畅。


第七节
蒌缩性鼻炎

一、概念：萎缩性鼻炎是一种发展缓 慢、以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病 理特征的慢性炎症。主要临床特点是鼻黏 膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积结黄 绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍。无 臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为 臭鼻症。本病多发生于山区和气候干燥地 区。女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮 者。本病属于中医“鼻槁”范畴。
急性鼻炎
一、概念：急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的 急性炎症性疾病，常可延及鼻窦或咽喉部， 传染性较强。全年均可发病，但多发于冬春 季气候骤变、寒暖交替之时。中医称为“伤 风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”。如无 并发症，病程一般7～10d
二、病因病理 1.病因 本病为病毒感染引起，以 鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、 冠状病毒等为多见。鼻腔分泌物pH值多 呈碱性，溶菌酶活力降低，可引起继发 性细菌感染。常见的致病菌有溶血性链 球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆 菌等。
三、临床表现 1.慢性单纯性鼻炎 （1）症状 间歇性、交替性鼻塞，静息、 卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻 涕，常为粘液性或粘脓性；鼻塞时嗅觉减 退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲 话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。 （2）体征 鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为 明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红， 探针触之柔软有弹性，对１％麻黄一、概念：慢性鼻炎是由多种原 因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性 炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和 慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀 为主要临床表现，男女老幼均可发病， 无季节及地域差别。属于中医“鼻窒” 范畴。
二、病因病理 1.病因 A.本病主要由急性鼻 炎反复发作或治疗不彻底所致；B. 邻近器官的感染病灶，如鼻窦炎等； C.鼻腔用药不当或过多过久;D.职 业或环境因素，如有害气体或粉尘 刺激等。全身因素 如慢性疾病、 营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒 及免疫功能下降和变态反应等。


3、辨证施治 1）肺脏亏虚 主证：鼻内干燥较甚，鼻内肌膜萎缩， 涕液秽浊，带黄绿色。 治疗：养阴润燥，宣肺散邪。 方药：清燥救肺汤加减。


2）脾气虚弱 主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿， 痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重者， 鼻气腥臭…… 治疗：宜补中益气，养血润燥。 方药：补中益气汤合四物汤加减。

2.病理 （1）慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜 深层动脉呈慢性扩张状态，失去收 缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血 窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围 有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细 胞增多，腺体分泌增强，但无粘膜 组织增生性病变，病理改变尚属可 逆性。


（2）慢性肥厚性鼻炎 一般由 慢性单纯性鼻炎发展而来。粘膜固 有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管 周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静 脉及淋巴回流受阻，以致血管显著 扩张，通透性增强，粘膜固有层水 肿，继而发生纤维组织增生，使粘 膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增 生肥厚。


2、辨证施治
1）肺脾气虚、邪滞鼻窍 主证：慢性单纯性鼻炎的临床表现 治则：补益肺脾，通散鼻窍 方药：苍耳子散合玉屏风散加减 2）邪毒久留、气滞血瘀 主证：慢性肥厚性鼻炎的临床表现 治则：调和气血，行滞化瘀 方药：通窍活血汤加减
第六节
干燥性鼻炎
一、概念：干燥性 鼻炎是以鼻分泌物减少、 鼻粘膜干燥，但无鼻粘膜 和鼻甲萎缩为特征的慢性 鼻病，秋冬干燥季节多发 或加重。本病中医称为“鼻燥”。
四、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点：起病急、病程短， 多有受凉、劳累等病史。主要表现 为鼻塞、流涕、鼻黏膜红肿及微恶 寒、发热、周身不适等全身症状。 2. 鉴别诊断 (1) 变应性鼻炎 （2）急性鼻窦炎

五、治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌 物排出，预防并发症。辨证论治疗效较佳。 1.对症治疗：口服解热镇痛剂，如复 方阿司匹林、康泰克之类。 2.抗病毒药及抗生素的应用：可选用 盐酸吗琳呱、抗病毒口服液等抗病毒药。 如合并细菌感染者，宜加用抗生素。 3、局部治疗：改善鼻通气，以利引流。 如：血管收缩剂滴鼻（1％麻黄素液） 4、多飮热水，饮食清淡，注意休息。

2、局部治疗 (1)鼻腔冲洗：用温生理盐水，冲 洗鼻腔，以清除鼻腔痂皮，消除臭味； (2）滴药：表现臭鼻症者，5%链霉 素液滴鼻， 或复方鱼干油滴鼻； (3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜， 每周2次，以促进鼻粘膜分泌功能。

（4）鼻甲药物注射法：ATP或Vit A 下鼻甲注射，每周2次。或用毛冬青、 复方丹参注射液，每侧0.5 -1ml，隔 日或隔2日1次下鼻甲注射，10天为1疗 程，以活血祛瘀通络，促进局部肌膜 修复。 （5）手术治疗：主要是缩窄鼻腔， 减小鼻腔空气流量，减少水分丢失， 保持鼻腔湿润。常用手术有鼻腔侧壁 内移术、粘骨膜下填塞术、鼻前庭缩 窄术等。
二、病因病理 1.病因 干燥性鼻炎的病因 尚不甚明确，多认为与工作环境 及外界气候有关。在气候干燥、 寒热温差大和粉尘多的环境中易 患此病，维生素缺乏、贫血、大 量吸烟、饮酒可致鼻粘膜改变， 引发本病。

2.病理 鼻黏膜干燥变薄，部分上皮细 胞纤毛脱落消失，甚至化生为鳞状 上皮。基底膜变厚，含有大量胶质。 分泌腺退变萎缩，而致分泌功能减 退。有时可出现粘膜浅层糜烂或溃 疡，可以累及粘膜下组织及软骨膜。

常见诱因：
全身因素： 受凉、过劳、 烟酒过度、维生素缺乏、内分 泌失调、全身慢性疾病等； 局部因素：鼻腔疾病及邻 近的病灶性疾病，如：鼻中隔 偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺 样体肥大、和慢性扁桃体炎等。

2.病理 为一种单纯炎性变化， 发病初期粘膜血管痉挛，局部缺血， 腺体分泌减少，继之充血水肿，腺体 及杯状细胞分泌增强，粘膜表皮脱落。 粘膜下层水肿，并有单核及多形核细 胞浸润。至晚期，多形核细胞浸润增 加，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中， 故分泌物渐成乳液脓性。至恢复期， 粘膜上皮逐渐恢复正常。整个病程约 为7-10天。

五、治疗 去除病因，增强营养，改善 工作环境，辨证论治，促进康复。 1.营养疗法 补充Vit A, B2 , C, E 等。 2.局部治疗 1) 生理盐水或5%葡萄糖生理盐水洗鼻。 2）复方薄荷油或鱼肝油滴鼻，每日3次。 3）当归滴鼻剂，或蜜糖、芝麻油滴鼻。 4）鼻中隔有糜烂者，局部涂黄连膏或紫 连膏或金霉素眼膏。