早孕的的超声诊断
超声诊断之产科篇
925和520原则：即经腹超声示妊娠 囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时； 及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽 大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预 示胚胎不良。
正常宫内妊娠的鉴别诊断
流产 异位妊娠 葡萄胎
先兆流产：
超声表现可无异
常，子宫和妊娠囊 大小与孕周相符， 妊娠囊位置、形态 正常，可见胚芽、 胎心搏动。 可见宫腔内积血 或血块
卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带
状分隔
葡萄胎－水泡状胎块
•子宫增大大于孕周； •宫腔中布满大小不等分布均匀 的光点、光斑，呈蜂窝样改变；
宫内常无妊娠囊、胎儿胎 心搏动。
葡萄胎
•多数伴有双侧卵 巢黄素囊肿；
•位于子宫底两侧 或子宫直肠陷窝 内； •呈椭圆形或圆形 无回声区，内有 分隔，呈多房结 构。
单绒双羊：1个孕囊 内见2个胚芽或胚胎， 之间见腔回声带分隔， 强回声带分隔结合部 分称“T”形结构
单绒双羊
单绒单羊：1个 孕囊内见到2个 胚芽或胚胎，1 个或2个卵黄囊， 内无羊膜光带回 声
早孕期胎儿畸形的筛查 颈项透明层的测量（NT） 胎儿鼻骨的测量（NB） 1866年John Langdon Down 最先描述了唐氏 综合征患儿颈部皮肤水肿、扁平脸、鼻骨短 小等体征。 2005年Orland等进行的一项研究显示，在传 统早孕期筛查指标: NT+f-β -HCG+ PAPPA的 基础上引入鼻骨筛查，将唐氏检出率由87%提 升到了90%，假阳性率由4.3%降到了2.5%。
适用于孕7-13周； 测量时不能包括卵黄 囊及肢体； 取胎儿躯体最长、最 直的正中矢状切面图； 测胎儿最长径线，最 好取3次测量的平均值。
第三章 妊娠生理的超声诊断
第三章妊娠生理的超声诊断妊娠妊娠全程的280天里，超声可以观察大部分宫内变化过程，孕期超声检查目的一为观察胎儿形态结构有无发育异常，二为测量胎儿大小，判断生长状况，三是了解胎儿附属结构有无异常。
第一节早期妊娠的超声诊断卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
妊娠开始至第12周末为早期妊娠。
受精卵约在月经周期的第15天时形成。
受精卵在受精后第3日分裂形成16个细胞组成的实性细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚，第4日进入宫腔，第6 ～ 7日发育成晚期囊胚并开始着床，此时约为月经周期的第23天。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜：①底蜕膜以后发育成胎盘的母体部分；②包蜕膜随囊胚发育逐渐突向子宫腔，至妊娠12周逐渐退化，包蜕膜与真蜕膜贴近逐渐融合；③真蜕膜为底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜，见图3-1-1。
受精卵由桑椹胚发育至囊胚时出现一空囊，含少量液体，称为胚外体腔，胚外体腔外围环绕一层滋养层，以后与底蜕膜发育形成胎盘。
滋养层内面细胞分裂分化形成羊膜囊与卵黄囊，其内充满囊液，两囊间的细胞层称为胚盘，为胎体发生的始基。
卵黄囊至11周后逐渐萎缩，而羊膜囊内羊水逐渐增加，胚外体腔消失。
囊腔出现时超声检查即可分辨。
图3-1-1 早期胚囊示意图胚盘发育成胚胎、胎儿，妊娠第8周（受精后6周）前称为胚胎(embryo)，是主要器官分化发育时期，也是胎儿畸形发生最多的时期。
妊娠第9周开始（受精后第7周）称胎儿（fetus）,是各器官进一步发育成熟的时期。
早期妊娠的胎儿发育特征：中枢神经系统起源于胚盘外胚层的神经板，以后形成神经、神经管，头端发育为脑，胚胎7 ～ 8周形成大脑半球。
原始心管在胚胎3 ～ 4周开始搏动，建立血液循环，由于心管的生长速度比周围心腔的生长速度快，在围心腔内不能伸直发展故出现弯曲，形成心房、心室和大血管，胚胎7 ～ 8周形成心脏雏形。
胎儿肾脏起源于中胚层，在8周末由前肾诱导形成，在12周后具有泌尿功能。
产科超声检查内容
产科超声检查内容一、早期妊娠超声检查1.确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。
此时期检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。
现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经周期为28d且规律者，经腹在5～6周，经阴道在4～5周即可检出。
如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需在7～10d后复查确定。
2.确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认单胎或多胎妊娠。
但应注意的室，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个妊娠囊被解释为出血。
3.估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有：根据妊娠纳囊平均直径和头臀长（CRL）推算。
多年来，CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差3～7d。
4.检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，且几乎涉及每一器官系统。
但对于某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。
对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度。
笔者认为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。
目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛茶唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。
早孕期检测胎儿畸形有三大缺点，应特别提请注意：（1）正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。
（2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无声结构，不能将其误认为颅脑囊肿。
颅骨此时亦未骨化，不能显示强回声的颅骨结构。
（3）由于颅骨未骨化，有误认为无脑畸形的潜在危险，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。
5.胎盘在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。
但是，如果超声能够辨认出胎盘，则应注明胎盘位置。
早孕期超声检查(孕 13+6 周) ppt课件
包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供， 与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
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卵黄囊检查
• （1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊 娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠 的有力证据。
• （2）经阴道超பைடு நூலகம்检查，停经 35~37 d 常能显示 卵黄囊； 经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示 卵黄囊。
• （3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。
• （4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊 不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改 变时预后不良。
质、判断子宫畸形的类别。
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检查内容 • 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫
与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 • 宫内妊娠时 • （1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 • （2）观察卵黄囊的大小与形态。
• （3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。
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• 应存留以下超声图像：包括妊娠囊 在内的子宫纵 切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超 声图像。
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• 注意事项：
（1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国 内文献报道异位妊娠的检出率
• 经腹超声检出率为 40.9%~76.0%，
• 经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。
• （2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨 率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干 扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检 查时可行经阴道超声检查
早孕期超声检查（孕 13+6 周以内）
早孕超声图像ppt课件
目 录
• 早孕超声检查概述 • 早孕超声检查技术 • 早孕超声图像解读 • 早孕超声图像病例分享 • 早孕超声检查在产前诊断中的价值与意义
01
早孕超声检查概述
早孕超声检查的目的和意义
01
02
03
04
确定妊娠位置和胚胎数目，排 查异位妊娠和子宫外孕。
评估胚胎大小、存活状态和发 育情况，及时发现胚胎异常。
发现子宫、卵巢等生殖器官的 异常病变，辅助诊断生殖系统
疾病。
提供胎儿生物学指标，如胎心 率、羊水量等，评估胎儿生长
和发育状况。
早孕超声检查的适用人群和最佳时机
适用人群
适用于疑似早孕、有生育需求的女性 ，以及需要辅助诊断生殖系统疾病的 女性。
最佳时机
一般建议在孕6-10周进行早孕超声检 查，以获得较为清晰、准确的检查结 果。过早或过晚进行检查可能会影响 检查结果的准确性。
05
早孕超声检查在产前诊断中的 价值与意义
产前诊断的目的和意义
识别胎儿是否存在遗传缺陷和先天畸形 评估胎儿的生长发育情况
确定胎儿的胎位和胎盘位置 为孕妇提供针对性的健康指导
早孕超声检查在产前诊断中的应用价值
早孕超声检查可以清晰地显示妊娠囊、 胚芽、胎心搏动等情况，判断胚胎是否 存活，以及是否存在宫外孕、葡萄胎等
情况。
通过测量胎儿的各项指标，如头臀长、 胎心率等，可以评估胎儿的生长发育情 况，对于存在发育异常的胎儿可以进行
针对性处理。
早孕超声检查还可以评估胎盘的位置和 形态，以及是否存在前置胎盘、胎盘早 剥等情况，为孕妇提供针对性的健康指
导。
早孕超声检查在产前诊断中的局限性
早孕超声检查存在一定的误差率 ，对于一些微小的畸形和病变可
产前超声诊断的内容
产前超声诊断的内容
1.妊娠早期：确定是否宫内妊娠及胚胎是否存活、排除异位妊娠、确定胚胎数目、估计孕周、检测胎儿早期结构异常。
2.妊娠中期：了解胎儿生长发育、估测孕周、观察胎儿的解剖结构。
此期观察的重点在头、面部、脊柱、心脏、腹部（胃肠、肾、膀胱）、肢体等，为大部分先天畸形的最佳诊断时间。
3.妊娠晚期：监测胎儿的生长发育，进一步排除在孕中期检查中未被发现的胎儿畸形，并测量羊水深度或羊水指数，观察胎盘位置，判断有无胎盘异常等。
3.妊娠晚期：监测胎儿的生长发育，进一步排除在孕中期检查中未被发现的胎儿畸形，并测量羊水深度或羊水指数，观察胎盘位置，判断有无胎盘异常等。
4.产前超声诊断发现胎儿异常分为以下几类：
①致命性畸形：如无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
②严重畸形：可能影响新生儿的生存能力，如心脏畸形等。
③微小畸形：通常可在出生后手术治疗，对生活没有严重影响，如唇腭裂、并指等。
培训资料--早孕的的超声诊断
培训资料--早孕的的超声诊断培训资料早孕的超声诊断在妇产科领域，超声诊断是一项极为重要的检查手段，特别是在早孕阶段。
通过超声检查，我们能够获取许多有关妊娠的关键信息，为孕妇和医疗团队提供宝贵的参考。
接下来，让我们一起深入了解一下早孕的超声诊断。
一、早孕的定义及超声检查的时机早孕，通常指妊娠 12 周以前的阶段。
对于月经规律的女性，如果月经推迟 1 周以上，就可以考虑进行超声检查。
但一般建议在停经 6 8 周进行首次超声检查，此时可以更清晰地观察到孕囊、胎芽及胎心等重要结构。
二、超声检查前的准备孕妇在进行超声检查前，通常不需要特殊的准备。
但如果是经腹部超声检查，需要适度充盈膀胱，以形成良好的透声窗，便于清晰显示子宫及附件的情况。
如果是经阴道超声检查，则无需充盈膀胱，且检查前需要排空膀胱。
三、超声诊断的原理超声诊断利用超声波在人体组织中的传播和反射特性。
当超声波遇到不同密度的组织界面时，会产生反射波，这些反射波被仪器接收并处理，形成图像。
在早孕诊断中，通过观察孕囊、胎芽、胎心等结构的形态、大小和位置，来判断妊娠的情况。
四、正常早孕的超声表现1、孕囊在超声图像上，孕囊表现为宫腔内的圆形或椭圆形无回声区。
孕囊的位置通常在子宫的宫底、前壁、后壁或侧壁。
孕囊的大小与孕周密切相关，随着孕周的增加而逐渐增大。
2、胎芽胎芽是胚胎早期的雏形，一般在孕 6 周左右可以观察到。
胎芽表现为孕囊内的稍高回声结构，随着孕周的增加，胎芽逐渐长大，并分化出头部、体部和四肢的雏形。
3、胎心胎心是判断胚胎存活的重要指标。
通常在孕 6 7 周可以通过超声检测到胎心搏动，表现为孕囊内的闪烁样光点或节律性的搏动信号。
4、卵黄囊卵黄囊是孕囊内的一个重要结构，一般在孕 5 6 周出现。
它为胚胎提供营养，在超声图像上表现为孕囊内的小圆形无回声区。
五、超声测量与孕周的估算1、孕囊测量通过测量孕囊的最大径线（长径、横径和前后径），可以估算孕周。
但需要注意的是，孕囊的测量值在孕早期的准确性相对较低。
早孕期产前超声诊断人体鱼序列征一例
病毒 、 巨细胞病毒 、 单纯疱 疹病 毒及其他 可引起 围产 儿畸形 的病原体检测正常 ） 。使用 Ｓ ｍ ｎ ￥ ００型超声诊 断仪 ， ｉ ｅｓ ２０ ｅ 腹 部探头频率２～ ｚ 阴道探头频率 ５～ ｚ高频探头频 ６ＭＨ ， ８ＭＨ ， 率 ４～ ｚ 三维及四维 容积探头 ， ９ＭＨ ， 应用胎儿条 件及胎儿心 脏 条件 ， 经腹高频超声联合经阴道超声对胎儿进行检查 。胎
有 ｌ 根股骨 、 １根发 育不 良的胫 骨 ） 。本 例人体 鱼序 列征 产 前 超声诊 断体会 ： １早孕期诊 断人体 鱼序 列征 方法 ：４～１ ． １ ６周前 由于 羊
基 金 项 目 ： 北 省 自然 科 学基 金 项 目（０ ０ Ｄ ０ ８ 湖 ２ １Ｃ Ａ ３ ）
作者单位 ：３ ０ ０ 武汉 ， ４０７ 湖北省妇幼保 健院超声 科 （ 杨小 红 、 陈
心胸 比例正 常。未见双 肾及膀 胱 回声 ； 见一下 肢 ， 宽下 仅 上
窄 ， “ 状 ” 腿 周 径 ｏ ９ｅｌ内 可见 １ 较 粗 大 股 骨 ， 度 呈 鱼 ， ． ｌ， ｌ 根 长 为 １ Ｉｃ 小 腿 短 而 细 小 ， 径 ０ ３ｅ ， 可 见 １根 长 约 ． ｍ， 周 ． ｔ 内 ｎ ０３ｃ ． ａ长骨 ， 可见 细长 约 ０５ｅ 另 ． ｌ 组 织 与 小 腿 相连 （ １ 。 ｎ软 图 ）
泌 尿 系统 畸 形 的影 响 ， 孕 期 （ １～１ “周 ） 诊 断 人 体 鱼 早 １ ３ 是
血” 引起 的下 肢 血 管 供 血 不 足 而 功 能 退 化 导 致 腹 主 动 脉 下
序列征胎儿 的最佳时期 ， 可以清楚 的显示胎儿 四肢 的活 动和
早孕期产前超声诊断
早孕期产前超声诊断发布时间：2021-06-17T16:33:52.423Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：曾延秀[导读] 早孕目前在我国越来越受重视，也有越来越多的孕妇都接受早孕期产前诊断曾延秀宜宾市工人医院四川宜宾 644000早孕目前在我国越来越受重视，也有越来越多的孕妇都接受早孕期产前诊断。
早孕期产前诊断的应用能帮助孕妇了解到胎儿的实际情况，了解胎儿的健康程度与发育情况，对减少畸形儿有较大的作用。
随着各种诊断仪器的不断发展，超声仪器的分辨率有较大的提升，能有效诊断出胎儿畸形、胎儿结构等。
早孕期产前超声诊断能提前诊断时间，减少胎儿畸形对孕妇的身心影响，具有较高的现实意义。
一、早孕期产前超声诊断在英国胎儿医学基金会与国际妇产科超声学会当中，建议早孕期产前超声诊断最好在孕11周~孕13周6天时进行，此时按照正常胎儿的生长发育来说，胎儿的顶臀长为45~84mm，通过筛查能诊断出胎儿的生长情况。
孕早期超声筛查主要是应用于孕周的核对、确定胎儿成活性、胎儿数量等，也能对胎儿的结构进行观察，测量胎儿颈项透明层厚度，及时筛查出胎儿严重结构异常情况以及非整倍体染色体异常情况。
选择这一时间段开展早孕期产前超声诊断的原因在于这一阶段测量胎儿颈项透明层厚度效果最佳，能发现部分严重胎儿畸形情况，观察胎儿大体结构。
对于孕妇来说，及时诊断出异常胎儿能为孕妇早孕期终止妊娠提供良好的机会。
二、早孕期产前超声诊断的应用心脏结构异常筛查：孕10周时胎儿的心脏已经基本成型，这一阶段通过高分辨率的超声诊断仪器对胎儿心脏结构进行相关检查能让检查结果更为清晰，尤其是应用阴道超声检查这一方式。
有大量的研究表明：通过对胎儿心脏结构进行检查能了解胎儿的成活情况，而检查方式主要是阴道超声检查方法，检查内容主要是胎儿心脏左右流出道切面、四腔心切面等，在超声检查基础上联合应用彩色多普勒超声检查能观察胎儿是否出现有异常血流情况。
非整倍体染色异常诊断：颈项透明层厚度测量也是早孕期超声检查的重要内容之一，目前已经广泛认同对胎儿非整倍体染色异常进行诊断。
早孕期产前超声诊断进展
期超 声 检 查 胎 儿 结 构 、 查 胎 儿 畸 形 成 为 可 能 。 筛 Ｍｉｈ ｉｄｓ等＿ 研 究发 现 ， 用二 维 超 声检 查 ， ３ ７ ｃ ａ ｉｉ １ ｌ ］ 使 ９ ．
中华 妇 幼 临 床 医 学 杂 Nhomakorabea （ 电子 版 ）０ １ ８月 第 ７卷 第 ４期 ２１年
・
专 家 约 稿 ・
早孕期产前超声诊 断进展
李胜 利 文 华轩
近 年早 孕期 产前 诊断 越来 越被 临床所 重 视 。随着 实践 与 经验 以及 超 声 仪 器 分辨 率 的不 断 提 高 ， 早 孕 使
２． （ — ５ ） １一 体 ，． （ ６３ ， ２ １ 为 ８三 ７ ２ 一 １ ） ４ ， ４ 为 ５ Ｘ，
查 胎儿 畸形 成为 产前 超声 研究 的重 要方 向。 １ 胎 儿非 整倍体 染 色体 异常 的早 孕期超 声 筛查
早 孕 期 超 声 检 查 测 量 胎 儿 颈 后 透 明 层 （ ｕｈｌ ｎ ｃａ ｔａ ｓ ｃｎ ｙ ＮＴ） ｒｎ ｌ ｅ ｃ ， ｕ 厚度 ， 筛 查 胎 儿非 整 倍 体 染 色 体 对 异 常 的价值 ， 已得 到 广 泛认 同 。非整 倍 体 染 色 体 异 常 胎儿 ， 常表现 为 ＮＴ增厚 ， 用 ＮＴ≥３ｍｍ 为 标 准 ， 使 预 测胎 儿非 整倍 体染 色体 异 常 的敏感 度 为 ３ ～ ９ ， ３ Ｏ 假 阳 性 率 为 １ ６ ～ ６ ＿ 。 Ｎ ｃ ｌｉｅ ． ．３ ３ ］ ｉｏａｄ ｓ等 为 ２ ０８ ８例早孕 期孕 妇进 行胎 儿 ＮＴ值 筛查 结果 发现 ， ０ ６ ＮＴ增 厚 胎 儿 中 ，７ ． 为 唐 氏 综 合 征 （ ｗｎ Ｓ ６８ Ｄｏ ｓｎ ｒｍｅ Ｓ 胎 儿 ， 阳 性 率 为 ４ ２ 。但 将 胎 儿 ｙ ｄ ｏ ，Ｄ ） 假 ． ＮＴ值结 合孕 妇 年 龄 及 孕 早 期 母 体 血 清 学 检查 ， 娠 妊 相 关 血 浆 蛋 白 （ ｒｇ ａ ｃ —ｓｏ ｉ ｅ ｌｈ ｌｓ ｐｅ ｎ ｎ ｙａ ｓｃａ ｄ ａｐ ａ ｐａｍａ ｔ ｐ ｏｅｎ ， ＡＰ ）Ａ 和 Ｊ人 绒毛 膜 促 性腺 激 素 （ ｕ ｎ ｒｔｉｓ Ｐ Ｐ 一 ３ 一 ｈ ｍａ ｃ ｏ ｉｎｃｇ ｎ ｄ ｔｏ ｈｎ ｈ Ｇ） 果 ， 使 筛 查 ２ － ｈ ｒ ｉ ｏ ａ ｏｒ ｐ ｉ ， Ｃ 结 ｏ 可 １三 体 胎儿 效 能增 大 。Ｎｉｏａｄ ｓ 究 显示 ， ｃ ｌｉｅｌ 研 ５ 早孕 期 联 合 检 查 Ｐ Ｐ Ａ，一 Ｃ 和胎 儿 ＮＴ指标 ， 筛查 出 ９ ＡＰ — Ｊｈ Ｇ ３ 可 ０ Ｄ Ｓ和其 他染 色体 异 常 的胎 儿 ， 阳性 率 为 ５／。胎 儿 假 ６ ９ ＮＴ增 厚 除 了主要用 于筛 查 ２ 一 体 胎儿 外 ， 常 用 于 １三 还 筛查 其他 非整 倍体 染 色体异 常 胎 儿 ， ｌ 一 体 、 ８三 如 ３三 １一 体及 ４ ， ５ Ｘ胎 儿 。Ｐ ｎ ｙ ａ ｄ ａ等 以 ＮＴ≥ ３ ｍｍ 为 标 准 ｊ 发现 ， 查 出 的 １ １ 筛 ０ ５例 ＮＴ 增 厚 胎 儿 中 ，１４ 例 ９ （９ １／ 染 色 体 异 常 ［ ２ １ （ １ ． ） ９ ５ ５ ． ｎ＝ １ １ 为 ２ 一 体 ， ０） １三
早期妊娠超声检查
妇无影响，对患儿引起核黄疸，可造成全身水肿 、 胸腹腔水肿，甚至智力及运动障碍，严重者死亡 。 母儿血型不合常见为 ABO型和 Rh型两大类，在我国 主要为 ABO血型不合，病情轻、可治疗，而 Rh血型 不合少见，多在少数民族中发生。 ABO 血型不合是 指母亲为 O 型，父亲为A 型、B 型或 AB 型，可能发 生，但不是绝对发生。 ABO型和 Rh型不合，均应作 特异抗体检查，以便及早防治。 如果孕妇血清学检 查阳性，提示己被致敏，则应定期查抗体效价。
胚胎生长速度约1mm / d
测量时应注意的问题： 卵黄囊不包括在测量范围； 测量CRL不包括胎儿下肢； 应找到胎儿最大长度，以免低估孕龄； 必要时动态观察。
仃经8周显示绒毛膜腔及羊膜囊腔
经腹未显示早早孕 经阴道显示早早孕
早早孕（仃经30日）
宫颈妊娠 可见 胚外体腔及卵黄囊
孕 80 天 正 常 胎 儿
二.颈部水囊瘤（颈部囊状淋巴管瘤）：颈部水囊 瘤中70％为致死型 Turner syndrome ，另有 5 ％ 为1 8---三体综合征， 5 ％ 2 1---三体综合征。剩 下 约20 ％ 的胎儿无染色体异常，甚至胎儿其余部位 的囊状淋巴管瘤也无染色体异常。 仅属于局部病 变，生后可作手术。
三.免疫性胎儿水肿---母儿血型不合：由于孕妇和 胎儿血型不合而产生同族血型免疫疾病，胎儿从 父亲遗传的显性抗原恰为母亲所缺少，通过妊娠 该抗原进入母体 ，刺激产生免疫抗体，这种抗体 通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿红细胞凝集破 坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。这对孕
四.其余不明原因水肿： 可局限某部位，也可发生全 身。有的出生后即消失，常原因不明。
早期妊娠超声Βιβλιοθήκη 查正常早孕常用几种测量方法： 适用于孕7周内方法 妊娠龄（天） ＝妊娠囊平均内径（mm）十30 妊娠囊平均内径＝ （纵十横十前后径）÷3 孕龄（周）＝妊娠囊最大直径(cm)十3 正常妊娠囊每天增长1.2mm 注意：膀胱适度充盈，完整显示孕囊。
早孕的超声诊断
先兆流产
超声下可见妊娠囊下移，接近宫颈内口或已进入宫颈管内。
误诊与漏诊原因分析
01
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操作因素
超声医师操作经验不足或操作 不规范，可能导致误诊或漏诊
。
设备因素
超声设备分辨率低、图像质量 差等，可能影响诊断准确性。
患者因素
患者体型肥胖、腹部胀气等， 可能导致图像质量不佳，影响
康发育。
05
早孕超声诊断的病例分析
正常早孕的超声表现
孕囊
超声下可见妊娠囊，形态规则，边界清晰。
胚芽
妊娠囊内可见胚芽，随着孕周的增加，胚芽逐渐 增大。
胎心搏动
在胚芽中可见胎心搏动，是判断胚胎存活的重要 指标。
异常早孕的超声表现
胚胎停育
超声下可见妊娠囊变形、边界模糊，胚芽形态异常，无胎心搏动 。
异位妊娠
在检查过程中，孕妇应按照医生的指 示躺好，并保持呼吸平稳。
检查后的随访与建议
获取报告
检查完成后，医生会提供一份详 细的超声报告，包括胎儿的各项
指标和评估结果。
随访计划
根据超声结果和孕妇的具体情况 ，医生会制定相应的随访计划， 包括后续的产前检查和超声检查
等。
健康建议
医生会根据孕妇的情况提供健康 建议，如饮食、运动、生活习惯 等方面的指导，以促进胎儿的健
超声检查可以准确地判断孕囊的数量及位置，从而诊断多胎妊娠。
胎儿数量及发育情况评估
通过超声检查，可以观察到胎儿的数量及各自的发育情况，为多胎妊娠的诊断提供依据。
04
早孕超声诊断的注意事项
检查前准备
确认怀孕时间
确保孕妇已经怀孕至少5-6周，因 为在这个时间之前，胚胎可能太 小而无法在超声图像中清晰显示 。
明明白白做超声(三)：早期妊娠胎儿结构超声检查
明明白白做超声（三）：早期妊娠胎儿结构超声检查孕妈妈们知道吗：怀孕（停经）10周胎体形成初步完成而显示人的雏形，就可称为胎儿了。
胎体进入生长、成熟及产生功能的阶段，各部位的显示也越来越清楚。
早期妊娠为什么要做超声检查呢？医生需要知道胎龄、确定存活胎儿个数、评估胎儿大体解剖结构和非整倍染色体的风险等都需要超声检查；避免没有目的超声检查；不提倡没有指证的超声多普勒检查。
高质量的经腹和经阴道超声检查可以显示早期胎儿的部分结构并发现部分明显的结构异常；颈部透明层（NT）厚度测量也在妊娠11周～13+6周完成。
一、头面部早期妊娠期胎儿头部即显示典型的头部颅骨环回声（图1A）。
第11孕周时颅骨出现骨化，颅骨环呈断续的强回声，骨的边缘连接处未骨化区域显示为低回声。
颅骨环内长轴上可见断续的中线强回声，垂直于中线的颅骨环强回声外缘之间的距离为双顶径（BPD），垂直于双顶径的颅骨环强回声外缘之间的距离为枕额径（OFD）。
在此断面上颅内最显著的回声是侧脑室（图1B）。
侧脑室后2/3由强回声的脉络丛充满，脑室与颅骨环之间的低回声主要由脑实质形成；中线两侧对称；两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构；颅内其他结构胼胝体、第三脑室、中脑、脑干及小脑延髓池等可以显示，但由于没有发育完全难以进行准确的评估；有研究者提出了以正中矢状面显示第四脑室的前后径作为颅内透明层（IT）评估开放性神经管缺陷（图2），有待于积累更多的资料。
图1 早孕期胎头显示C：侧脑室后部的脉络丛。
三角箭头指示为侧脑室侧壁图2 胎儿颅内透明层Nasal bone:鼻骨；Palate：上腭；Mandible：下颌骨；B：脑干；IT：颅内透明层；M：中脑；T：丘脑；MO：延髓；Occipital bone：枕骨；NT：颈部透明层妊娠9～10周可显示上颌骨及下颌骨，10～11周可显示眼眶回声。
11周显示眼球内晶体呈极小的圆形小结构，14周显示率明显增高。
早期妊娠超声检查内容及注意事项
早期妊娠超声检查内容及注意事项孕妇在整个妊娠期间3次超声检查，分别在11-13+6周、18-24周、32-36周。
前两个时期超声检查对所有孕妇非常重要，可发现大多数胎儿严重结构异常，降低围生儿病死率。
早期妊娠超声检查内容在早孕期，孕妇因阴道出血超声检查，要确定妊娠位置是在宫内还是宫外以及胚胎是否存活。
现代超声仪器尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊。
对于月经规则且月经周期在28d左右孕妇来说，经腹在5-6周、经阴道在4-5周就可检出。
检出宫内妊娠囊但不能判断胚胎是否存活，在7-10d后复查则可确认。
确定胚胎数目超声可以显示妊娠囊及妊娠囊内胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，确认孕妇为单胎或多胎妊娠。
早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血而显示双囊征，需要和真正的双妊娠囊相区别。
11-13+6周检查时要明确绒毛膜囊和羊膜囊数目。
估计妊娠龄早孕期妊娠龄主要是根据头臀长和妊娠囊平均直径推算,CRL被认为是估计妊娠龄最可靠方法，准确性相差3-7d，能用CRL来估计妊娠龄时不用妊娠囊平均直径。
检测胎儿早期结构畸形在11-13+6周，测量胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛查唐氏综合征等染色体畸形较为敏感指标，这是筛查胎儿严重结构畸形良好时期。
早孕期检测胎儿畸形应特别提请注意以下3点：正常生理性中肠疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应谨慎。
正常发育脑泡呈无回声，易误认为是颅脑内囊肿，颅骨没有骨化时，不能显示强回声颅骨结构。
由于颅骨未骨化有误诊为无脑畸形潜在危险性，出现无脑畸形假阳性诊断要谨慎。
确认胎盘位置在极早期妊娠，超声很难判断胎盘准确部位，超声能够辨认出胎盘则要确定胎盘位置是前壁还是后壁，之后如做羊膜腔穿刺术或剖宫产术没有超声检查仪器时，早孕期报告胎盘位置就会有很大帮助。
检查子宫及附件情况早孕期要仔细检查孕妇子宫是否有畸形，双侧附件是否有囊肿、肿瘤。
孕妇有子宫肌瘤要测量肌瘤大小、描述所在部位和子宫颈的关系。
产前超声检查分类及检查标准
产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是孕妇在怀孕期间进行的一项重要的医学检查，通过超声波的技术，可以观察胎儿的发育情况、检测胎儿的异常情况，并提供重要的医学依据，以保障孕妇和胎儿的健康。
根据孕妇的孕周和胎儿的发育情况，产前超声检查可以分为不同的分类，并且每个分类都有相应的检查标准。
一、孕早期超声检查孕早期超声检查一般在孕周6-12周进行，主要用于确定妊娠是否正常、排除异位妊娠和多胎妊娠，并初步评估胎儿的发育情况。
1. 孕囊检查：通过超声波探头放置在阴道内，观察孕囊的形态和大小，确认孕囊是否存在、是否发育正常。
2. 胎儿心跳检查：通过超声波观察胎儿的心脏活动，确认是否有胎心搏动，以确定妊娠是否正常。
3. 孕妇子宫形态检查：通过超声波观察孕妇子宫的大小、形态和位置，排除子宫畸形和子宫内膜异位。
二、中期超声检查中期超声检查一般在孕周18-24周进行，主要用于评估胎儿的器官发育情况、筛查胎儿畸形和染色体异常。
1. 胎儿器官检查：通过超声波观察胎儿的头、颈、胸、腹、四肢等器官的发育情况，评估胎儿的器官是否正常发育。
2. 羊水量检查：通过超声波观察羊水的量，评估羊水是否正常，过多或过少的羊水都可能会对胎儿造成影响。
3. 羊水细胞学检查：通过超声波引导下，通过羊水穿刺，获取羊水样本，进行羊水细胞学检查，筛查胎儿的染色体异常。
三、晚期超声检查晚期超声检查一般在孕周32-38周进行，主要用于评估胎儿的生长发育情况、胎位和胎盘情况，并判断是否存在胎儿窘迫。
1. 胎儿生长发育检查：通过超声波观察胎儿的头围、腹围、股骨长等指标，评估胎儿的生长发育是否正常。
2. 胎位和胎盘检查：通过超声波观察胎儿的位置和胎盘的位置、厚度等情况，判断胎位是否正常，胎盘是否有异常。
3. 胎儿窘迫检查：通过超声波观察胎儿的血流情况，评估胎儿是否存在窘迫，以及窘迫的程度。
四、其他超声检查除了以上三个阶段的超声检查，根据需要，还可以进行其他的超声检查，如胎儿心脏超声检查、胎儿脑部超声检查等，以进一步评估和诊断胎儿的特定问题。
早孕期超声检查孕周
• （2）染色体异常； • （3）患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍
等疾病；
• （4）吸烟、酗酒； • （5）孕早期有 X 线照射史或 病毒感染史；有异
常胎儿妊娠史；有遗传病家族史；
• （6）试管婴儿。
标准 NT 测量平面的特征
1超声不能够诊断所有异位妊娠目前国内文献报道异位妊娠的检出率2经阴道超声检查无需膀胱充盈分辨率高图像清晰当患者不能憋尿肠气干扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检查时可行经阴道超声检查1应全面扫查子宫及双附件区了解妊娠囊的位置及数目最大限度地减少多胎妊娠宫角妊娠及异位妊娠的漏诊
早孕期超声检查孕周
• （1）早孕期普通超声检查
• （2）测量多次，并记录测量所得的最大数值。 • （3）有颈部脑脊膜膨出时注意辨认，避免误测。 • （4）有脐带绕颈时需测量脐带绕颈处上下 NT 厚
度，并取其平均值。
NT 测ห้องสมุดไป่ตู้标准
• （5）NT 随孕周的增大而增厚，但一般不超过 3.0 mm。NT 增厚胎儿染色体异常的风险增大。
• （6）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为
• （2）11~13+6 周 NT 超声检查
• 早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及
11~13+6 周 NT（胎儿颈项透明层）超声检查。
• 早孕期普通超声检查已在各级医院广泛开展。
• 11~13+6 周 NT 超声检查由于其对仪器及检查人 员要求较高，主要是为了测量 NT ,估测染色体异
常的风险，只在有产前诊断资质的医疗机构开展。
检查内容 • 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫
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5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸 形检测，胎盘、子宫及附件。
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一、妊娠解剖生理
胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。
各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄5~10周）。
胚胎期超声可显示早期孕囊。
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一、妊娠解剖生理
胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为 三个时期：
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
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一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测 定
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真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
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孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
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一、妊娠解剖生理
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
1 2
3
桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
不规则或缺损
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁 双环征
均匀一致 厚度<2mm
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
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二、正常早孕超声诊断
双妊娠囊：
2个羊膜囊，各一个胚胎
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孕囊与假妊娠囊主要区别：
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
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• 子宫蜕膜示意图 一、妊娠解剖生理
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1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
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一、妊娠解剖生理
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
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一、妊娠解剖生理
胎
脐
盘 卵
带
黄
囊
胎膜
羊膜囊
4 31
2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
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二、正常早孕超声诊断
早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分
钟，对胎儿眼部照射时间应更短。
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二、正常早孕超声诊断
正常早期妊娠的超声解剖：
1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
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二、正常产科超声诊断
宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮 廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁 是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成 特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以 前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假 妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。
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一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第
10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为 胚胎。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周），超声报告时，称之为胎 儿。
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一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径如＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽，则提 示空孕囊可能。
孕囊双环征
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二、正常早孕超声诊断
双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
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二、正常早孕超声诊断
双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
早孕的超声诊断
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一、妊娠解剖生理
妊娠Hale Waihona Puke 就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体 排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是 4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
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一、妊娠解剖生理