创伤病人的临床麻醉处理
多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析
【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。
血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。
急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。
多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。
对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。
相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。
休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。
罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
利多卡因加庆大霉素浸润麻醉处理皮肤伤口的临床体会
利多卡因加庆大霉素浸润麻醉处理皮肤伤口的临床体会发表时间：2019-03-15T11:08:29.963Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期作者：张浩良李仁堂[导读] 基层卫生单位最常见的创伤是皮肤裂伤。
按常规处理：清创、止血、缝合。
实际工作中尽管我们肉眼下清创、止血很彻底，又按照常规操作处置，仍不乏有伤口感染。
我们自2014年2月~2018年3月采用1%利多卡因内加庆大霉素做局部浸润麻醉，处理皮肤伤口，使术后感染率明显下降。
现将处理方法和观察结果报告如下。
张浩良李仁堂武警黑龙江省总队机动支队勤务保障大队卫生队 150086基层卫生单位最常见的创伤是皮肤裂伤。
按常规处理：清创、止血、缝合。
实际工作中尽管我们肉眼下清创、止血很彻底，又按照常规操作处置，仍不乏有伤口感染。
我们自2014年2月~2018年3月采用1%利多卡因内加庆大霉素做局部浸润麻醉，处理皮肤伤口，使术后感染率明显下降。
现将处理方法和观察结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料病例选自2014年2月~2018年3月急诊来卫生队，确诊为皮肤裂口的病人共68例。
创口长0.5cm~0.6cm。
颜面伤9例，躯干伤17例，四肢伤42例，其中锐器伤52例，挫伤16例。
1.2麻醉方法 1%利多卡因5ml加入庆大霉素1ml（8万单位1支，规格2ml，比例5：1）做伤口周围皮肤浸润麻醉。
创口处理按常规：清创、止血、缝合。
2 结果 68例皮肤裂口，清创后，采用1%利多卡因加庆大霉素混合液皮肤浸润麻醉缝合术后，因伤部位不同10天拆线28例，7天拆线21例，5天拆线11例。
创口1期愈合，无1例感染。
3 结果以往对外伤性皮肤裂口，清创后应用利多卡因浸润麻醉后缝合创口。
为防止术后感染，常嘱患者口服或静脉应用抗生素，全身不乏有感染病例。
自采用利多卡因加庆大霉素做浸润麻醉处理皮肤裂口68例，术后没有给予口服或静点抗生素，而无1例感染。
分析其原因：①清创止血彻底；②严格遵守无菌技术操作规程；③麻醉液中加入庆大霉素麻醉的同时亦起到了预防、抗感染作用。
危重创伤休克患者外科手术麻醉的临床研究
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ３ ～４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ． ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ （ １ ６ ． ６ ）ａ ｎ ｄ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ５ ０ ）ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ —
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重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉
第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。
4.昏迷的判定标准、、。
二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。
（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。
（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。
（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。
肝破裂 麻醉管理
肝破裂麻醉管理一、术前评估肝破裂是一种严重的外伤，常常伴随着失血和疼痛。
在进行麻醉管理之前，需要对患者的整体状况进行全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、出血量、疼痛程度、肝功能的状况等。
评估的结果将直接影响麻醉方案的选择和管理策略的制定。
二、麻醉选择肝破裂患者的麻醉选择应根据患者的具体情况而定。
对于出血量较小，疼痛较轻的患者，可以考虑使用局部麻醉或区域阻滞麻醉。
而对于出血量大，疼痛剧烈的患者，则需要使用全身麻醉。
在选择麻醉药物时，应选择对肝功能影响较小的药物。
三、呼吸管理在麻醉期间，患者的呼吸功能应得到有效的管理。
对于肝破裂患者，特别是有大量出血的患者，呼吸管理的重点是保证足够的氧供和维持呼吸道的通畅。
可以通过机械通气来辅助患者呼吸，同时定期监测患者的血氧饱和度和呼吸末二氧化碳分压，以调整通气参数。
四、循环管理肝破裂患者常常伴有失血，因此循环管理至关重要。
麻醉医生应密切监测患者的血压、心率等循环指标，及时发现并处理循环系统的异常。
在必要时，应进行输血和输液治疗，以补充血容量和维持循环稳定。
五、血液保护肝破裂患者可能需要接受手术治疗，而手术过程中可能会产生大量的失血。
因此，血液保护显得尤为重要。
可以采用血液回收技术来回收手术中流失的血液，减少异体输血的需求。
此外，应尽可能减少手术过程中的失血和出血。
六、肝功能保护肝破裂可能对患者的肝功能造成影响，因此麻醉管理过程中应注重保护患者的肝功能。
可以通过输注新鲜冰冻血浆和白蛋白等措施来补充患者的血浆容量和维持正常的凝血功能。
同时，应避免使用对肝功能有损害的药物，并尽可能缩短手术时间，减少手术对肝脏的损伤。
七、术中监测在麻醉期间，应进行全面的术中监测，包括心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等指标的监测。
同时，应定期监测患者的血红蛋白和凝血功能，以便及时发现并处理异常情况。
术中监测的结果可以及时反馈患者的状况，有助于麻醉医生及时调整管理策略。
八、术后镇痛术后镇痛对于肝破裂患者至关重要，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑情绪。
大面积烧伤病人手术的麻醉处理
意， 生命 体 征平稳 。 结论 ： 面积 烧伤 病人 的手 术， 醉风 险大 ， 亡率 较 高。 手术 及麻 醉前 的精 心治 疗 与准 大 麻 死 备 ， 术时机 的正 确选择 ， 测 手段 的齐 全及 围术期 对病 情 的正 确 判 断和处 理 是 病人安 全渡过 麻 醉 手术 的 关 手 监
［ 要 ］目的 ： 讨大 面积 烧伤 病人 的麻 醉 选 择 与 围术 期 管 理 。方 法 ： 择 １ 摘 探 选 ５例 大 面积 烧伤 病人 ， 有 均
头面部及 不 同程度 的躯 干 和四肢 烧伤 ， Ⅱ～ Ⅲ度 烧伤 面积 ３ ％～８ ％； 醉方 法 采 用静吸 复合 全麻 ， 导 用 ５ ５ 麻 诱 药为咪 唑安 定 ０ １ ． ／ ｇ 、 ． ～０ ２ｍｇ ｋ ） 芬太 尼 ２ ～４／ ／ ｇ 维 库溴铵 ０ １ ． ５ｍｇ ｋ 、 ＿ ｋ、 ｔ ｇ ． ～０ １ ／ ｇ 丙泊酚 ０ ５ ／ ｇ 维 ． ～１ｍｇ ｋ ； 持麻 醉 采 用瑞芬 太尼 ０ １ ． ５／ ／ ｋ ・ ｎ ， ． ～０ １ ￣ （ ｇ ｍｉ） 丙泊酚 ５ － １ ０ｂ ／ ｋ ・ ｎ 、 巴胺 ２ ｇ （ ｇ ｍｉ）微 ｇ ０ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 多 ｔ ～５ ／ ｋ ・ ｎ 量泵 持 续泵 入，维 库溴铵 间断追 加 ， 同时吸 入 １ ０ ． ％～２ ０ ． ％异 氟 醚 。 常规 行 心 电 图、 创 动 脉 压 、 ｐ 、 有 Ｓ Ｏ２ 呼
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ 卷 第 ６期 ａ ｚ
多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理
刺置管较静脉切 开或穿 刺为 宜 （ 因为此 时病人 外周静 脉穿 刺
１３ 麻醉 处理 全组病人人室后快速详细检查病 人 ， ． 常规静 脉 困 难 ） 。 滴注阿托品 ０ ３～ ． ｇ 持续监测血压 （ Ｐ 、 电图（ Ｃ 、 ． ０ ５ｍ ， Ｂ ）心 Ｅ Ｇ） 呼 ３ ２ 麻醉选择与麻醉用药 多发 复合外 伤创伤严 重 ， 人往往 ． 病 吸（ 、 Ｒ） 脉搏 （ ） 血氧饱和度 （ｐ ： 、 量， Ｐ、 ＳＯ ）尿 面罩纯 氧吸入 ， 迅速 存 在极 度疼痛和多脏 器损伤 ， 因此 ， 选择麻 醉方式 时不仅 要考虑 建立静脉通道 ３～ ５条快速输入 平衡盐 液和浓缩红 细胞 ， 内静 麻 醉方法和麻 醉药物 对病情的影响 ， 静 而且还要具备完善 的止痛和 脉置管监测中心静脉压 。合 并血气胸 的病人局 麻下胸腔 闭式引 良好 的肌肉松弛效果 ， 以充 分暴露 手术野 ， 于手术操作 。局麻 利 流， 显性失血者包扎止血 。所 有病 人均选 气管插 管全 身麻醉 ， 以 和硬膜外麻 醉不 能满 足手 术需 要或 对该类病人 生理影 响较大 ， 不 氯胺 酮（ ． ０ ５～１０ ｇ ｋ 、 ． ）ｍ ／ ｇ 芬太 尼 （ ．０ ０ ０ ３ ｇｋ 、 ０ ０ １～ ．０ ）ｍ ／ ｇ 氟哌 宜选择 。气管插管全身麻 醉是理想 的选择 ， 创伤病人术前饱 胃比
例、 肝右肾破裂 ２例 、 肝破 裂并 开放性 颅脑损 伤及左 肱骨 骨折 １ ３ １ 重视麻醉前 病情 估计 和处 理 多发 复合 外伤 病情 复杂 凶 ． 详细检查病人 ， 发现潜在 的器官损伤 ， 正确 判断重要脏器功能 例、 双肾及肠系膜破 裂 １ 。术 前 出血量 （ ０ 例 ２００～５０ ０ ｍ ； ０ ） ｌ术 险 ，
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创伤性脑损伤麻醉管理制度
创伤性脑损伤麻醉管理制度一、麻醉团队建设（一）定期开展麻醉知识培训，提高麻醉医师的业务水平和专业素质。
（二）建立多学科联合会诊制度，包括麻醉科、神经外科、重症医学科、影像科等多学科医生的协作。
确保患者的全面评估和个性化治疗方案。
二、术前评估及准备（一）麻醉科医生应与患者及家属充分沟通，了解患者的病史、手术史、药物过敏史等情况，全面评估患者的麻醉风险。
（二）对患者进行全面体格检查，重点关注呼吸道情况、心血管系统功能、神经系统状态等。
（三）根据患者的病情，选择合适的麻醉技术和药物，做好麻醉方案的制定和准备工作。
三、麻醉操作及监测（一）在手术过程中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时发现和处理异常情况。
（二）根据手术情况和患者的生理状态，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者在手术过程中的安全和舒适。
四、术后管理（一）手术后，患者应及时转入重症监护室进行密切监测和护理。
（二）麻醉医生要密切关注患者的恢复情况，及时处理术后并发症，确保患者的安全和舒适。
（三）配合其他科室的医生，制定个性化的康复方案，促进患者早日康复。
五、质量管理（一）建立完善的质量管理体系，对麻醉操作和管理进行定期评估和检查。
（二）及时总结和分享经验，不断提高麻醉团队的整体素质和水平。
（三）建立并推行安全措施，预防麻醉相关意外事件的发生。
六、信息记录（一）对患者的麻醉操作过程进行详细记录，包括用药情况、监测数据、麻醉深度等。
（二）建立患者的麻醉档案，包括术前评估、手术过程记录、术后处理等信息，确保信息的完整和可追溯性。
七、不良事件报告及处理（一）建立不良事件报告制度，对麻醉操作中的意外事件进行及时报告和处理。
（二）对不良事件进行详细分析和总结，找出问题的原因，采取相应的改进措施，避免类似事件的再次发生。
八、持续改进（一）在不断实践中总结经验，不断改进和完善麻醉管理制度。
（二）密切关注国内外相关研究进展和临床指南，及时调整和更新麻醉管理制度，确保其科学性和有效性。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
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病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法摘要】目的对于大面积烧伤患者的麻醉方法进行探讨。
方法随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
结果经过对患者进行麻醉处理，26例患者均顺利完成手术，麻醉苏醒时间及诱导时间显著提高，术中知晓率及术后精神症状有明显的减少。
结论大面积烧伤患者的手术风险大，死亡率较高，对于此类患者采用氯胺酮等麻醉方法进行麻醉，诱导迅速、苏醒快，不良反应少，值得临床广泛推广使用。
【关键词】大面积烧伤麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0013-02烧伤也是创伤的一种，但有其特殊性，尤其是大面积深度烧伤休克的救治。
因此对于大面积烧伤患者的麻醉显得尤为重要，笔者对其进行了一定程度的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
其中男19例，女7例，年龄16～57岁，平均年龄44岁。
其中热烧伤21例，电烧伤4例，烧伤面积均为20%以上。
1.2方法1.2.1术前准备首先应解除病人剧痛和镇静，麻醉前给予吗啡5mg肌注，2mg静注，呼吸道灼伤和呼吸困难病例免用。
然后要了解补液是否足够，如不够应及时补充，以保证有效循环血量，防止术中发生休克和心跳骤停。
并保持患者呼吸道的畅通；开放2条静脉以补血补液和麻醉用药；插入胃管，抽空胃内空气和胃液，防止术中反流误吸。
1.2.2术中监测要重点对血容量以及各器官功能情况进行监测。
存在四肢灼伤患者无法测血压和脉搏时要做好心音、 CVP、心电图、尿量和创面渗血情况监测，判断循环情况。
若患者尿量小于20毫升每小时或出现尿闭时，要对其高度重视。
1.2.3麻醉处理大面积深度烧伤(总面积50%或Ⅲ度30%以上的特重烧伤)、头颈、呼吸道烧伤病例麻醉处理较困难。
麻醉可应用氯胺酮静脉全麻。
主要采取以下方法进行治疗：氯胺酮1～2mg/kg分次静注或持续静滴或泵注，并辅助咪唑安定或安定，用量前者为0.1mg/kg，后者为0.2mg/kg静注。
严重创伤患者的麻醉方案
神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
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循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标
麻醉操作常规及急救预案
麻醉操作常规及急救预案【引言】麻醉操作是医疗行为中必不可少的一部分，能够有效减轻病人手术过程中的痛苦，确保手术的安全性和成功性。
然而，麻醉操作涉及到患者的生命安全，一旦出现意外情况，及时进行急救处理就显得尤为重要。
本文将介绍麻醉操作的常规步骤以及急救预案，为医务人员提供参考和指导。
【一、麻醉操作常规】麻醉操作的常规步骤如下：1. 术前准备在进行任何麻醉操作之前，医务人员需要对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、过敏史、用药史等。
同时，还需检查麻醉设备是否正常运行，准备好所需的药物和器械。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是将患者从清醒状态逐渐带入麻醉状态的过程。
常见的麻醉诱导药物包括巴比妥类药物、苯妥英类药物和吗啡类药物等。
在麻醉诱导过程中，医务人员需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
3. 维持麻醉一旦患者进入麻醉状态，医务人员需要维持患者的麻醉状态，并监测患者的生命体征。
常用的麻醉维持药物包括气管插管下给药、静脉麻醉药和挥发性麻醉药等。
4. 麻醉复苏手术结束后，医务人员需要将患者从麻醉状态中唤醒过来。
复苏期间，医务人员要密切观察患者的呼吸、循环情况，并合理控制患者的疼痛。
【二、麻醉急救预案】麻醉操作中可能会出现各种意外情况，如过敏反应、呼吸衰竭、心跳停止等，医务人员需要掌握相应的急救预案，以保证患者的生命安全。
以下是常见的麻醉急救预案：1. 过敏反应麻醉药物过敏反应可能导致患者呼吸困难、皮肤瘙痒、血压下降等症状。
应立即停止给药并查明过敏原，如果症状较轻，可以给予抗过敏药物治疗；如果症状较重，应进行紧急抢救，包括给予大剂量抗过敏药物、气管插管等。
2. 呼吸衰竭呼吸衰竭可能由于麻醉药物抑制呼吸中枢导致。
一旦患者呼吸困难或出现呼吸停止，医务人员应立即采取措施，如进行呼吸道通畅处理、进行人工呼吸或使用呼吸机等。
3. 心跳停止麻醉操作中心跳停止是一种严重的急救情况。
医务人员应立即开始心肺复苏措施，包括心外按压、人工呼吸、电除颤等。
严重创伤患者的麻醉
严重创伤患者的麻醉一、创伤评估初期评估应遵循ABCDE的步骤，即气道、呼吸、循环、功能障碍和暴露。
对于严重创伤患者，评估应与复苏同步进行，不能因为评估而延误对患者的复苏。
（一）气道和呼吸评估建立和维持气道通畅是气道评估的首要步骤。
应清除气道中的分泌物、呕吐物和异物。
所有创伤患者的呼吸和气体交换情况应在气管插管后或开始正压通气时进行再评估。
（二）循环评估1.根据面色苍白、心率增快、低血压、血细胞比容或血红蛋白下降、患者烦躁、呼吸增快、发绀、低中心静脉压及尿量来进行评估。
2.根据创伤部位和性质判断出血量，如骨盆骨折可失血1500～2000ml；一侧股骨骨折可失血800～1200ml；血胸失血可达1000～1500ml；腹腔内出血可达1500～2000ml，如伴有后腹膜血肿及复合创伤，失血甚至可多达3000ml。
（三）神经学评估应询问简单的病史，向患者、患者家属和急救人员询问事故的经过。
可采用Glasgow昏迷评分对患者的神经学状态进行评估。
二、创伤性休克的诊断1.了解患者的外伤或出血史，明确创伤性质。
2.注意患者意识状态的改变。
患者意识可随着病情的进展发生正常-焦虑-激动-嗜睡-昏迷的渐进性改变。
3.早期生命体征对诊断也有帮助。
休克患者的早期表现有面色苍白、外周湿冷、脉搏细弱和脉压降低等。
4.动脉血的碱剩余可用于估计休克的严重程度。
5.血乳酸含量是诊断休克的另一敏感指标，是反映休克严重程度和持续时间的可靠指标。
三、创伤性休克患者的复苏一旦确定休克诊断就应尽快开始容量复苏治疗，创伤复苏治疗能否取得最终成功则取决于出血原因是否得到纠正。
（一）复苏液体选择1.麻醉医师应根据临床需要权衡利弊后合理选择使用。
2.晶体液输注晶体液，如等张0.9%生理盐水或乳酸林格液，可补充血管内容量和组织间隙容量。
（1）输注大量生理盐水（大于30ml/kg）将会导致高氯性酸中毒。
（2）晶体液对凝血功能的影响比较复杂，会随着血液稀释程度而变化。
颈部创伤病人的临床特点和麻醉处理
颈部创伤病人的临床特点和麻醉处理⒈临床特点⑴颈部严重外伤可引起喉、气管、食管、动静脉和神经的损伤，从而导致上呼吸道梗阻、窒息、大出血、空气栓塞、误吸等。
⑵伴有颈椎损伤时常可引起高位截瘫而导致呼吸困难。
⑶气道损伤使术前准备和麻醉诱导变得更加困难，是创伤麻醉最具挑战性的一种情况。
⒉麻醉处理⑴应尽早进行气管内插管以便对呼吸实施控制管理，防止病人发生窒息或受进行性血肿所累。
在气管内插管前应给予必要的麻醉诱导，预防因插管刺激引发咳嗽或紧张而导致凝血块脱落。
估计有气道伤时，进行麻醉诱导和气道控制必须小心谨慎。
⑵远端气管损伤可以先通过伤口向气管内插入带气囊套囊的气管导管道行通气管理，而后再进行气管修补，术后可将该导管作为气管造口管。
喉部损伤实施手术修补前需在远端气管造口以保证通气。
⑶颈部外伤的手术处理如气管切开术、血管结扎等紧急治疗一般在局麻下进行，有条件时应尽可能先行气管插管控制呼吸，建立静脉通道补充血容量。
⑷完全断裂的喉气管横断伤可能依靠黏膜下纤维组织或周围软组织维持气道结构的完整性。
但若未发现或不合适的经喉插管，或实施正压通气等可能引起严重后果。
对气管横断伤的病人，可先直接经断口插入导管人工通气。
⑸插管困难或来不及做气管切开时，可采用环甲膜穿刺或切开以确保呼吸通畅，或经切口置入气管导管连接呼吸囊或呼吸机，以暂时通气和实施麻醉。
⑹对于伴有颈部血管损伤的病人，麻醉医生必须始终清醒地认识到病人可能发生血管气体栓塞。
在受伤的颈部静脉得到确定性的结扎或修补之前，病人应该放置于平卧位或稍微头低位，用正压通气来提高颈部静脉压力。
发生严重空气栓塞时可立即经右心室穿刺吸引空气，有可能挽救生命。
⑺颈部外伤伴有颈椎骨折时，务必注意头部牵引和制动，避免伤员头左右摇摆或过度屈伸而加重颈椎脊髓损伤。
麻醉诱导时，气管插管动作轻柔，一般选择快速诱导，头颈轴线制动，压迫环状软骨插管，必要时采用经鼻插管可防止头后仰。
多发伤危重患者的麻醉处理
［ ４ １ 杜玲 丹红注射液治疗脑梗死的疗效分析Ⅱ 】中１ １ １ 社 区医师杂志 ． ２ ０ １ ２ ， ２ （ １ ４ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ８
【 ５ １ 高彦， 卢竞前 ， 李易 步长丹红 注射 液对冠 心痛治 疗研究进展 １ ３ １中国实用医荮 ， ２ ０ ０ ９ ， ４
参 考 文献 ：
【 １ 】Ｎｇ ｌ ， Ｌ ｅ ｅ Ｋ Ｋ ， Ｗｏ ｎ ｇ Ｊ ． Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｒ ｙ Ⅱ 】 ． Ａ ｃ ｔ ａ
ｒ ｏ ｏ ｔ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ｛ ｌ ” ｒ ｙ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ． Ｊ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎｅ ｕ ｍ ｓ ｕ ￣． ２ ０ ０ ３ ， ８ ： １ １ ８ — １ １ ９ ．
ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ａ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｃｈ ｉ ｎ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ２ ０ ０ ３ ， ６ ： ３ ０ ５ — ３ ０ ８
本研究基 于以上 理论观察丹红 注射液对外伤性 颅内血肿 的临床使 用疗 效。 结果显示 ， 外伤性颅 内血肿在采用常规治疗方案的同时加用丹红注射液不 仅可以促进颅 内血肿的早期吸收 ， 还能缩 短病程 ， 改善预后 。作用机制可能是
综上所述 ， 丹红注射液可以作为外 伤性颅 内血肿治疗的有益选择。 颅脑外 伤需要综合性的治疗方案。 常规的治疗方案当然不容忽视 。 尽 管本研究显示丹 红注射液在外伤性 颅内血肿 的治疗 中有 明显疗效 ， 但可能还需要进行 大样 本 、 多 中心 、 双盲 、 随机的研 究进一步确定此结论。 对于其精确 的药理机制、 治疗剂 量、 疗程 和临床用途还有待进一步研究。
胸部创伤病人的麻醉
增 加病 死率。故对失血性休克 的复苏应进 行精细 调节 ， 能维 使 持组织灌注 ， 造成 过度 组织 水肿 ， 不 对止 血也无 不利 影响。休 克复 苏时 ， 在输 入的液体中适 当加入胶体和浓集 红细胞是适 宜 的， 可改善病人 结局。当然也可酌情 输入全血。血细胞 比容 以 保持在 ２ ％～３ ％为宜 。 白蛋 白溶液和 羟乙基 淀粉制剂在 休 ８ Ｏ 克复苏 中都是 比较有效 的胶体溶液 。 高渗盐水 （ ． ％） ７５ 和胶 体的混合液用 于创 伤失血性休克 病 人的复苏 已取得 良好效果 高渗 氯化 钠复合胶体液 （ ＨＳ Ｈ ． Ｈ ， ｙ ｐｒ ｎｅＨ ｐｒｎｏｉ Ｓ ｌ ｉ ） ｅｔ ｉ ｙ ｅ ｃｔ ｏｕ ｏ 可改善 休克病 人 的血 流动力学 ， ｏ ｏ ｃ ｔｎ 恢复和维持体克病 人血管 内、 细胞 内和 间质的液 体容 积 ， 善 改
时间 ， 维持双肺通气。② 对通气 侧肺 ， ｉ２为 １０ 每次通 气量 ＦＯ ，
１ ／ ｇ 调节通气频率使 Ｐ Ｃ ｚ ０ｍｌ ， ｋ ａ Ｏ 维持在 ４ 加Ｈ ， ０ｒ 可用 Ｐ Ｅ ｎ Ｅ Ｐ
０ ～５ｍｍＨ 。③如出现严重低 氧 血症 ， ｇ 处理 的办法 还 包括 ： ＠ 检查导 管位 置及血流动力学状态 ； 非通气侧行 Ｃ Ａ ＠通 气 ＠ Ｐ Ｐ￣ 侧加 Ｐ Ｅ ＠行间断双肺通气 ； ＥＰ ＠暂时阻断或阻断肺动脉。 这类病人 可能出现 大量输 血 的问题 ， 应注 意 ： ①保 持 体温 正常 ； ②监坝 凝 血机制 ， Ｉ 适当补充 血小板 和凝 血 因子 ； ③监 测离 子钙水平 ， 纠正低钙血症 ， 或在 估计血 容量 已足 够而仍 出现 低
液有效 ， 且可增加心排 出量 、 氧供 和提升血压 ， 用量也较 晶体液
脾破裂麻醉管理
脾破裂麻醉管理脾破裂是一种严重的腹部创伤，需要及时的诊断和治疗。
麻醉管理是脾破裂治疗中的重要环节，它涉及到病人的安全和手术的顺利进行。
本文将详细介绍脾破裂麻醉管理的相关内容，包括麻醉前评估、麻醉选择、术中管理和术后恢复等。
一、麻醉前评估麻醉前评估是确保病人安全的重要步骤。
评估的内容包括病人的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
特别需要注意的是，要了解病人是否有麻醉史、药物过敏史和呼吸道疾病等。
对于创伤病人，还需了解受伤的原因、时间、部位以及是否合并其他脏器损伤等。
通过麻醉前评估，可以预测病人对麻醉的耐受性，评估手术的风险，并制定相应的麻醉计划。
二、麻醉选择与策略脾破裂病人通常需要在短时间内进行紧急手术，因此选择合适的麻醉方法至关重要。
正确的麻醉方法不仅能确保手术的顺利进行，还能最大限度地降低病人的术后并发症风险。
目前常用的麻醉方法包括全身麻醉和区域麻醉。
在实际操作中，应根据病人的具体情况和手术要求，选择最合适的麻醉方法，并在必要时采用联合麻醉。
2.1全身麻醉全身麻醉是目前临床手术中广泛应用的一种麻醉方法，其主要优点是能提供良好的手术条件，使病人在手术过程中保持无痛和安静。
然而，全身麻醉也可能对病人的呼吸和循环功能产生影响，特别是在手术过程中，病人可能出现呼吸抑制和循环波动等情况。
因此，在选择全身麻醉时，麻醉医师需密切关注病人的生命体征，确保呼吸和循环功能的稳定。
2.2区域麻醉区域麻醉是一种较为安全的麻醉方法，其主要作用是减轻病人的疼痛。
区域麻醉通过阻断疼痛信号的传导，使病人在手术过程中感受到较少的疼痛。
然而，区域麻醉对手术条件的要求较高，需要麻醉医师具备一定的技术水平。
此外，区域麻醉也可能出现一些并发症，如神经损伤、硬膜外血肿等，因此应在严格掌握适应症的前提下进行。
2.3联合麻醉在某些特殊情况下，单独使用全身麻醉或区域麻醉可能无法满足手术需求。
此时，可以选择采用联合麻醉，即在全身麻醉或区域麻醉的基础上，添加其他麻醉药物或方法，以达到更好的麻醉效果。
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创伤病人的临床麻醉处理
发表时间：2016-08-08T15:34:03.903Z 来源：《心理医生》2016年7期作者：刘智勇
[导读] 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧。
刘智勇
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院麻醉科黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨骨折、腹伤等创伤病人手术的麻醉临床处理方案。
方法：选取2015年8月～2015年12月，我院收治的因创伤伴有多发骨折、躯干损伤、腹伤的病人共20例，临床经检查及麻醉评估，采用吸入及浅静脉全麻方式诱导麻醉。
结果：全麻诱导药的综合选择使得麻醉诱导达到最佳效果，麻醉诱导维持期间患者生命体征正常，患者麻醉短期清醒，满意度较高。
结论：静脉浅麻醉诱导采用合适的药物能控制术后的并发症，对于创伤病人的麻醉维持临床应根据病症出现的症状选择合适的麻醉药物。
【关键词】创伤；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0054-01 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药[1]。
2015年8月～2015年12月，我院收治的因创伤伴有多发骨折、躯干损伤、腹伤的病人共20例，临床经检查及麻醉评估，采用吸入及浅静脉全麻方式诱导麻醉，总结临床资料，报告如下：1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月～2015年12月，我院收治的因创伤伴有多发骨折、躯干损伤、腹伤的病人共20例，临床经检查及麻醉评估，采用吸入及浅静脉全麻方式诱导麻醉，其中男性12例，女性8例，年龄25～60岁，平均 41岁。
体重57～85kg，平均体重65±5kg，其中，22例患者经检查采用氯胺酮联合芬太尼静脉全麻诱导，分析效果。
1.2 方法
吸入全麻。
绝大部分吸入全麻药均抑制循环功能，其程度与全麻的深度成正比。
氟烷、安氟醚抑制循环较轻。
异氟醚在2MAC时才使心排出量降低。
Sldn等通过对创伤性休克病人的麻醉观察，发现氟烷一氧化亚氮麻醉的死亡率和并发症发生率，较神经安定麻醉为低。
氟烷与氧化亚氮合用，是休克病人常选用的麻醉方法。
氧化亚氮也常与安氟醚、异氟醚或吗啡、芬太尼等合用。
22例患者临床采用氯胺酮联合芬太尼静脉全麻诱导，氯胺酮具有兴奋循环作用，静脉注射2.2mg/kg后5min，心率增快33%；动脉压上升23%；心排出量增加41%。
注药后30min。
动脉压略有降低。
明显优于氟烷、安氟醚及异氟醚。
氯胺酮用于休克病人麻醉，效果满意，绝大部分病人在给药后动脉压均有不同程度升高[2]。
氯胺酮兴奋循环主要是通过兴奋交感神经作用，增加内源性儿茶酚胺，它对心脏本身实际上有负性变力性作用，因此用于交感神经反应已削弱的危重病人，就显示出循环抑制效应。
氯胺酮用于低血容量性休克病人发生严重循环抑制与心脏停搏者。
芬太尼诱导和维持持续输注0.5～1μg/(kg·min)，复合其他麻醉镇静、催眠药，可以用于麻醉诱导插管，芬太尼不影响容量血管与静脉回流，对心房压、心室压及左室舒张末期压亦无明显影响，即使用量增至20μg/kg，动脉压仅降低10%，若再加大剂量，动脉压并不继续下降。
2.结果
20例创伤手术患者麻醉副作用小，效果理想，对于年两较高的创伤术后患者短时间内恢复认知，对于40岁年龄以上者进行动脉压升降有效评估，能均有不同程度升高后而恢复正常，药物联合麻醉诱导具有相互抑制作用，在较小剂量下达到最佳的麻醉效果，麻醉用药后动脉压降低值10%并无持续下降，单一用药标准呈升高状态，表示前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。
3.讨论
对于创伤病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多时间处理循环方面的问题[3]。
创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招致术后肺部并发症。
有人认为长时间麻醉的固定体位，可致身体的低垂部位淤滞血液，例如侧卧位时，上侧肺的V/Q比值增大，下侧者减少，由此可致下侧肺萎陷或肺不张。
另外长时间麻醉为减少全麻药用量，宜尽量采用全麻辅助局麻或阻滞麻醉，例如胸、腹合并上肢组织损伤时，宜在浅全麻的基础上，同时施行臂丛阻滞以完成上肢手术。
胸、腹部严重创伤病人可用0.05%～0.1%氯胺酮溶液静脉持续滴注维持，并结合肌松药和其它镇痛药，或氧化亚氮一氧维持，肌松药可选用对循环影响轻微的泮库溴铵。
氯胺酮有颅内压和眼内压升高的缺点，应慎用或避免用于脑外伤和眼外伤病人。
大多数静脉全麻药是作为全麻诱导药。
硫贲妥钠可直接抑制心肌和扩张外周血管。
静脉注射硫贲妥钠5mg/kg可使狗的心肌收缩力降低20%，不宜用于休克病人，尤忌大量或快速推注。
地西泮用量限制在0.3mg/kg以下，对血流动力学影响轻微，用于休克病人较硫贲妥钠安全。
劳拉西泮对低血容量病人的心血管扰乱小，优于地西泮。
羟丁酸钠有升压和减慢脉率的作用。
即使用于全身情况很差病人，也易保持循环稳定。
依托咪酯及异丙酚虽可产生与用量相关的心肌负性变力性作用，但较硫贲妥钠轻。
因之地西泮、劳拉西泮、羟丁酸钠、依托咪酯及异丙酚均可用于休克病人麻醉诱导或辅助用药。
氯胺酮联合芬太尼静脉全麻诱导作为有效的麻醉维持诱导药物，合适剂量的选择可适应不同的手术类型，对其刺激抑制作用降低到最小值，达到手术镇痛的效果，两种药物有相互抑制的效果在最小剂量下达到最佳的麻醉效果。
本组研究的20例创伤手术患者，临床均作氯胺酮、瑞芬太尼复合用于麻醉诱导、麻醉维持，患者麻醉维持效果好，生命体征正常，体外循环手术刺激小，减少应激反应，药物作用对脑电图影响达到最低，麻醉药物临床值得推广与借鉴。
【参考文献】
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[2]?连广宇，徐海生，郑美等.老年病人临床麻醉126例的处理体会[J].当代医药论丛，2011,9(12):41.
[3]杨任春.60例高龄病人临床麻醉处理分析[J].亚太传统医药，2012,8(04):45-46.。