急性脑卒中与其心电图变化的关系分析

急性脑卒中与其心电图变化的关系分析
摘要】目的探讨急性脑卒中的部位、性质及范围与其心电图变化的关系。

方法对119例急性脑卒中病人心电图变化结合其他临床资料进行回顾性分析。

结果急性脑卒中后继发心电图改变主要表现为ST-T改变和（或）心律失常。

结论脑卒中心电图异常与卒中的部位、性质及范围和疾病的严重程度相关，心电图的异常可随脑卒中病情的减轻而好转或消失。

心电图改变影响预后，应加强监护，并予以重视和积极治疗。

【关键词】急性脑卒中心电图分析
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0030-02
【Abstract】Objective To investigate the relationship between acute stroke in site,nature or range and the changes of electrocardiogram﹒Methods Combined with clinical data, the electrocardiogram of 119 patients with acute stroke were analyzed restovatively.Results The main changes of electrocardiogram secondary to acute stroke were the changes of ST-T and (or)arrhythmia.Conclusion The electrocardiogram abnormalities of stroke is closely related to the site,nature or range of stroke and the severity of the disease ,and may improve or disappear with the reduce of stroke﹒Eleclrocardiogram abnormalities are relate to the prognosis of stroke，monitoring should be strengthened, electrocardiogram abnormalities should be attended and treated actively.
【key words】Acute stroke Electrocardiogram Analysis
脑卒中是神经系统的常见病和多发病,具有高发病率,高复发率,高致残率,高死亡率的特点。

死亡率约占所有疾病的10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一,严重威胁人民的生命健康。

为探讨急性脑卒中的部位、性质及范围与其心电图异常的关系,对诊断、治疗、判断预后提供帮助，我们对我院收治的119例急性脑卒中病人的心电图资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组119例病例均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，其中男性63例，女性56例，年龄28～93岁，平均63.9岁。

并经头颅CT或MRI检查证实。

1.2 卒中部位基底节67例，脑叶22例，小脑11例，丘脑8例，脑干6例，脑室5例。

1.3 卒中性质脑梗死61例，脑出血58例。

合并高血压病96例，高脂血症21例，冠心病15例，糖尿病11例。

1.4 卒中范围混合性卒中及多部位卒中12例。

1.5 心电图检查入选119例病员入院后24小时内均作同步12导联心电图检查。

1.6 统计学方法数据采用x2检验。

2 结果
2.1 心电图检查结果 119例患者心电图检查异常103例，心电图异常主要表现是ST-T改变和(或)心律失常。

ST段下移56例，上抬8例，T波低平﹑双相﹑倒置43例,心律失常51例，其中窦性心动过速29例,窦性心动过缓16例,心房纤颤12例,窦性心律不齐6例,室性早搏5例,房性早搏4例，交界性早搏3例，室性心动过速2例,阵发性室上性心动过速3例,另外左前分支传导阻滞5例,不完全性右束
支传导阻滞7例,房室传导阻滞4例,Ⅰ°AVB 3例，Ⅱ°AVB 2例，左室肥厚11例，
左室高电压9例，Q-T间期延长6例，U波4例，病理性Q波10例,肺型P波4例,表现为两项或两项以上心电图异常有41例。

2.2 心电图异常与脑卒中部位的关系见表1
表1 心电图异常与脑卒中部位关系 n(%)
注：χ2=6.65 两组比较，P＜0.01。

2.4 心电图异常与脑卒中范围的关系
混合性卒中及多部位卒中12例心电图检查均为异常。

2.5 心电图复查结果 119例患者内科保守治疗115例,颅内血肿微创清除术4例，治疗过程中15例放弃治疗自动出院,6例死亡病人均有心电图异常改变，其
余98例治疗10天后，病情好转,临床神经功能缺损减轻,复查心电图正常53例,45例心电图ST-T改变及心律失常等均有不同程度减轻,未见其他心电图异常表现,提
示急性脑卒中患者心电图异常与卒中的部位、性质及范围和疾病的严重程度相关，心电图异常可随病情好转而消失或减轻，并且心电图异常改变影响预后。

3 讨论
本组资料显示，急性脑卒中患者心电图异常发生率86.6%，与国内报道基本
相符[2]。

1937年Dozzi首先报道了脑血管病患者心功能障碍，1954年Druch等报道了中枢神经系统疾病患者，即使没有原发性心脏病，也有心电图异常，继后陆
续类似报道[3]。

有人称之为脑心综合征。

其发病机理是脑部疾病累及丘脑下部和
脑干的植物神经调节中枢，从而使交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血
中儿茶酚胺过度释放，增加了心肌自律性和异位起搏点，导致心律失常。

左右交
感神经支配不平衡而产生ST段偏移，T波改变及Q-T间期延长等。

也有人认为病
变压迫脑干、广泛性脑损害时，加之电解质紊乱时，出现低钾、低钠、低氯等致
神经调节障碍，脑心综合征的发生率高，而病变使边缘系统、杏仁核、脑干首端
及末端受损时，易出现心功能障碍。

脑心综合征的发生与卒中的部位有关，大脑
岛叶为心脏活动的皮层代表区，左右侧岛叶对心脏活动有不同的影响改变。

分析本组资料显示，心电图异常与病变部位呈“同心圆”性改变，即病变越接
近脑干，心电图异常率越高，反之则相反。

脑出血病人的心电图异常明显高于脑
梗死病人，混合性卒中及多部位卒中病人心电图均为异常，是由于脑出血、混合
性卒中及多部位卒中更易继发脑水肿而压迫丘脑及脑干，丘脑是人体的生命中枢，心脏自主神经系统的紧张性活动节律受下丘脑调节，这些敏感部位直接或间接受
到影响会出现心电图异常。

另一方面，心电图异常形式多样，但缺乏特异性。

脑
卒中后出现的心电图改变是暂时的，可逆性的，随着病情好转，脑水肿减轻，血
压的平稳，水电解质失调得到纠正等，大多数异常心电图恢复正常或逐渐好转。

所以心电图异常要区别是本身心脏病还是脑卒中后继发性改变，采取相应治疗措施，并积极治疗原发病。

平时大力加强卫生宣传教育，定期进行健康体检，提高
健康意识，监测管理好血压、血糖、血脂等，劳逸结合，养成良好的生活习惯，
加强一级预防，减少脑卒中的发病率，从而降低死亡率。

参考文献
[1]中华神经学会，中华神经外科学会﹒各类脑血管疾病诊断要点﹒中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380﹒
[2]龙洁﹒脑心综合征﹒中国实用内科杂志，1997，17（11）：648～649﹒
[3]司志国﹒急性脑血管病24小时动态心电图观察﹒中华神经精神杂志，1988，18（1）：346﹒。