抗菌药物的临床合理应用课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①0.9%氯化钠注射液50ml+拉氧头孢针0.25g， sig: ivdrip，qd
②0.9%氯化钠注射液50ml+氨曲南针0.5g*2/3， sig: ivdrip，qd
7
ⅲ.姓名: ***；性别: 男，年龄: 42岁， 临床诊断: 高脂血症 用药:
1.阿托伐他汀片10mg*2盒，sig: 10mg，qd 2.兰索拉唑片 15mg*14*2盒，sig: 30mg，qd 3.阿莫西林胶囊 0.25g*36粒，sig: 0.5g，tid 4.甲硝唑片 0.2g*36片，sig: 0.4g，tid
儿肠炎 出院诊断: 小儿肠炎
•
患儿2天前无明显诱因出现腹泻，呈
蛋花样、水样便，最多一天8次。无脓血，
无发热，伴呕吐，每天3次，在当地医院治
疗，病情未见好转，而入院，拟"小儿肠炎"
收住我科。病来患儿精神疲倦，胃纳差，
小便正常，体重明显减轻。
10
• 入院查体:
• T 36℃，W8.0Kg，轻度失水征。双肺呼 吸音清，未闻及干湿性罗音。心率100次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+哌拉西林 钠舒巴坦钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢针 0.5g+地塞米松针2mg，
sig: ivdrip 6.7~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢12滥”： 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”?
3
2．用什么？ 概念不清——“乱”： ➢ 金葡菌——青霉素G
➢ 大肠埃希菌——哌拉西林 ➢ 老人——头孢唑啉 ➢ 幼儿——氟喹诺酮类 ➢ 青霉素+头孢唑啉 ➢ 三代头孢+左氧氟沙星
（1）抑菌试验 1）琼脂扩散法 ➢ S,I,R 2）稀释法 ➢ MIC （最低抑菌浓度）
（2）杀菌试验 ➢ MBC （最低杀菌浓度）
（3）血清杀菌试验
30
二. 合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
31
1. 抗菌药物的分类及药 效学特点
• 分为多个亚类, 各亚类内品种间抗菌谱也 • 不完全相同, 如第三代头孢菌素间的抗菌 • 谱不同 • 各品种的代谢、排泄途径不同, 在脏器功 • 能不全等特殊人群需作不同的剂量调整 • 各品种间不良反应不同
36
β内酰胺类抗菌药的分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 头霉素类 • 单酰胺类 • 碳青霉烯类 • 青霉烯类 • 氧头孢烯类 • β内酰胺酶抑制剂合剂
8
ⅳ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 36岁； 临床诊断: 多发性挫擦伤 用药: ①ing NS 100ml+头孢他啶针2.0g， sig: ivdrip，qd ②0.2%左氧氟沙星针100ml， sig: ivdrip，qd 连用三天
9
• 住院病历
• 实例1.简要病史
• 姓名: ****，年龄: 5个月， 入院诊断: 小
头孢西丁 氧头孢烯类
拉氧头孢 单环类
氨曲南 碳青霉素烯类
亚胺培南/西司他丁 （泰能）
美罗培南（美平）
药效学特点
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 超广谱抗菌（但对MRSA.
嗜麦芽窄食单胞菌效差）
40
β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜） 他唑巴坦
19
• 病历号121000, 重哮喘, 胸部CT无异常, 联 合应用头孢吡肟与左氧氟沙星, 且无上级医 生签名。
• 病历号121240, 亚急心梗、高血压, 入院第 2天开始应用头孢曲松（2g, bid）共14天, 无胸片、无异常, 未作药敏。
• 病历号120980, 泌尿系结石、泌尿系感染, 无血象, 体温不高, 联合应用头孢唑林与依 诺沙星。
• 5.1~5.2: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟 多酯针2g，
•
sig: ivdip，bid
16
存在问题 1.剖宫产围手术期抗生素预防用药选择起点高, 头孢
唑肟钠为第三代头孢类抗生素, 择期剖宫产手术首 选第一代头孢菌素作为预防用药。 2.更换药物病程记录中没有相关说明。 3.用药时间不当, 术后才开始用药, 最合理的预防用 药时间应在钳夹脐带后立即静脉用药。 4.预防用药时间过长, 此患者术后连续4天使用抗生 素。
32
抗菌药物的分类
33
β内酰胺类抗菌药
34
β内酰胺类抗菌药的共同特性
为临床最为常用的一类抗菌药 结构上均具有β内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右, 需每日多次给药 临床应用指证广, 可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少, 必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药
35
β内酰胺类抗菌药的不同特性
17
5.我院门诊住院不合理使用抗菌药物主要表现
（7月份省卫生厅检查结果）
• 无指征使用抗菌药物。 • 无指征联合使用抗菌药物。 • 未按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床
应用有关问题的通知》【2009】38号文规 定使用抗菌药物。 • 使用抗菌药物起点高。
18
• 门诊患者诊断为左中指外伤并感染, 联合使 用氨曲南与依诺沙星。门诊患者头部脂肪 瘤术后, 联合使用头孢孟多酯与左氧氟沙星。 门诊1岁支炎患者联合使用拉氧头孢与哌拉 西林舒巴坦3天。
• 病历号122040, 新生儿黄疸, 联合应用头孢 唑肟与美洛西林舒巴坦。
20
6.抗菌药物合理应用--专业技术层面
1.熟悉抗菌药物及处方集 2.确定是否病原菌感染 3.熟悉常见感染及其病原体 4.重视病原学诊断 5.关注病原菌耐药性 6.基于生理、病理、免疫等选药 7.给药方案、剂量、疗程适当 8.加强综合治疗 处理感染灶
24
给药方案、剂量、疗程适当 用对药
A. 能口服控制，不肌注或静滴，不主张静推 B. 掌握联合用药指征: C. 序贯治疗= 先静脉滴注后口服 D. 降阶梯治疗= 先广谱强效后窄谱适效 E. 给药次数、剂量、疗程适当
25
二. 合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
常见病原菌: 化脓性链球菌 抗菌药选用: • 首选青霉素 • 可选头孢菌素 • 阿奇霉素、克林霉素: 细菌耐药性高 • 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素: 耐药 • 尽可能不选喹诺酮类: 敏感性差；控制喹诺
酮类的适应证，减少耐药菌产生
43
青霉素、头孢菌素皮试
卫生部规定, 青霉素需要皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前须详细询问病史 • 既往用药史及过敏史, 包括青霉素类及其他药物 • 家族史 • 食物过敏史 • 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3~8％ 青霉素过敏者, 慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏 史者, 禁用头孢菌素 头孢菌素皮试卫生部无规定, 也无国内外标准
常有例外 经验治疗
确诊依据、选药依据 目标治疗
22
重视病原学诊断可行性？ 可靠性？
• 有标本须培养特殊级用药必须作！
• 反复培养
• 培养及药敏结果： 供参考
• 判定是感染或是定植(不用药)
• 读懂培养与药敏报告
•
经验治疗有效，继续应用，
•
经验治疗无效，据药敏调整
23
加强综合治疗措施
① 去除病灶 排痰 引流 拔管 除异物 ② 营养支持 蛋白 能量 维生素 电解质 ③ 免疫支持 细胞免疫 体液免疫 ④ 重视基础疾病处理 ⑤ 维持体内微生态平衡 肠泰口服液(培养基) + 含菌制剂(益生菌)
14
• 体格检查 • BP100/70mmHg，腹部呈纵椭圆形隆起，
LOA，胎心音130次/分，宫口未开，胎膜 破。 • B超（27/4）提示: 头位，羊水过少 AFI43mm。
15
• 治疗情况
• 4.27~5.1: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢
唑肟钠针1.5g，
•
sig: ivdrip，bid
月时消失；4个月余始自觉胎动, 持续至今；腹围
随停经月份的增加而逐渐增大。孕期轻度双下肢
浮肿, 无头痛、头晕、眼花、胸闷、心悸、气促, 无药物服用及放射线接触史。妇于9小时前出现阴 道流水, 无阴道流血, 无腹痛, 现至我院待产。入院 时无头痛、头晕、眼花, 无畏寒、发热, 无咳嗽、 咳痰等。近日来, 精神、食欲、睡眠尚可, 大小便 正常。
控制基础疾病
营养免疫支持
微生态平衡
特性、PK/PD.毒副作用
感染部位、病原特点、经验治疗 确诊依据，可行可靠，目标治疗 天然耐药获得耐药 选对药物 用对药物
21
确定是否病原菌感染
A.定性: 是否感染→感染中毒症状
B.定位: 感染部位→症状与体征–“开放系统、 闭合系统”
C. 定因: 感染病原→ 经验推测+ 分离培养
37
β–内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗革兰阴性杆菌青霉素
38
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉 第二代头孢菌素
头孢呋辛 第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
39
常用品种名称 其他β–内酰胺类 头霉素类
抗菌药物的临床合理应用
1
➢ 感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染 最常见, 抗菌药物是临床应用最广泛的药物 之一。
➢ 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 ➢ 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。
经统计, 我院中抗菌药物约占门诊处方的比 例:第二季度为45.3%、第三季度为36.0%。
2
41
β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →安美汀 阿莫西林+舒巴坦 →泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 →凯韦可 替卡西林+克拉维酸 →特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深, 锋派星
哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 哌拉西林+舒巴坦 →特灭
42
例: 化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗
阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
28
2. 临床标本的正确采集
（1）部位准确: 痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当: 痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量: 血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
29
3. 细菌药敏试验
存在情况 无正当理由为患者开具2种以上药理作用相同
的抗生素 无细菌培养和药敏试验 在整个治疗过程中, 更换或停用药物病程记录
没有说明理由
13
• 实例2
• 简要病史
•
该妇平素月经规则, 末次月经约为2010-07-
20, 预产期为2011-04-27。停经1个月余始出现轻
微食欲下降, 晨起恶心、呕吐等不适反应, 至3个
26
1. 常见致病菌的分类
革兰阳性菌
球菌
无芽胞杆菌
产芽胞杆菌
革兰阴性菌
球菌
球杆菌
杆菌
肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌
弧菌科细菌
专性需氧菌
专性厌氧菌
27
球菌
耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE
杆菌
产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
• ② ing 10%GS 100ml+阿奇霉素针0.12g，sig: ivdrip，qd
• 连用三天
• 普通感冒，即急性鼻咽炎，其原发病原的90%以
上是病毒。
6
ⅱ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 24天； 临床诊断: 新生儿脓疱疹 用药: 第一天: ① 0.9%氯化钠注射液50ml+拉氧头孢针0.25g， sig: ivdrip，q8h ② 5%葡萄糖注射液50ml+阿奇霉素针0.125g*1/3， sig: ivdrp，q8h 第二天:
“越新越好” ?
4
3．怎么用？ 用法不当——“粗” ➢ 给药途径——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长 ➢ “朝令夕改”
5
4.抗菌药物不合理应用举例
• 门诊处方
• ⅰ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 5个月；临床诊断: 感冒
• 用药:
• ① ing NS 100ml+氨曲南针1.0g，sig: ivdrip， qd
• WBC: 8.92×109/L，淋巴细胞百分率 (LY)54.84%，
• 中性粒细胞百分率(NE)32.54%，Hb:
97g/L,
• 生化检查:
• CO2-CP18.26mmol/L,BUN1.27mmol/L；
超敏C反应蛋白(CRP)1.5mg/L；
11
诊疗情况: 6.1~6.7: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢曲松
②0.9%氯化钠注射液50ml+氨曲南针0.5g*2/3， sig: ivdrip，qd
7
ⅲ.姓名: ***；性别: 男，年龄: 42岁， 临床诊断: 高脂血症 用药:
1.阿托伐他汀片10mg*2盒，sig: 10mg，qd 2.兰索拉唑片 15mg*14*2盒，sig: 30mg，qd 3.阿莫西林胶囊 0.25g*36粒，sig: 0.5g，tid 4.甲硝唑片 0.2g*36片，sig: 0.4g，tid
儿肠炎 出院诊断: 小儿肠炎
•
患儿2天前无明显诱因出现腹泻，呈
蛋花样、水样便，最多一天8次。无脓血，
无发热，伴呕吐，每天3次，在当地医院治
疗，病情未见好转，而入院，拟"小儿肠炎"
收住我科。病来患儿精神疲倦，胃纳差，
小便正常，体重明显减轻。
10
• 入院查体:
• T 36℃，W8.0Kg，轻度失水征。双肺呼 吸音清，未闻及干湿性罗音。心率100次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+哌拉西林 钠舒巴坦钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢针 0.5g+地塞米松针2mg，
sig: ivdrip 6.7~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢12滥”： 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”?
3
2．用什么？ 概念不清——“乱”： ➢ 金葡菌——青霉素G
➢ 大肠埃希菌——哌拉西林 ➢ 老人——头孢唑啉 ➢ 幼儿——氟喹诺酮类 ➢ 青霉素+头孢唑啉 ➢ 三代头孢+左氧氟沙星
（1）抑菌试验 1）琼脂扩散法 ➢ S,I,R 2）稀释法 ➢ MIC （最低抑菌浓度）
（2）杀菌试验 ➢ MBC （最低杀菌浓度）
（3）血清杀菌试验
30
二. 合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
31
1. 抗菌药物的分类及药 效学特点
• 分为多个亚类, 各亚类内品种间抗菌谱也 • 不完全相同, 如第三代头孢菌素间的抗菌 • 谱不同 • 各品种的代谢、排泄途径不同, 在脏器功 • 能不全等特殊人群需作不同的剂量调整 • 各品种间不良反应不同
36
β内酰胺类抗菌药的分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 头霉素类 • 单酰胺类 • 碳青霉烯类 • 青霉烯类 • 氧头孢烯类 • β内酰胺酶抑制剂合剂
8
ⅳ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 36岁； 临床诊断: 多发性挫擦伤 用药: ①ing NS 100ml+头孢他啶针2.0g， sig: ivdrip，qd ②0.2%左氧氟沙星针100ml， sig: ivdrip，qd 连用三天
9
• 住院病历
• 实例1.简要病史
• 姓名: ****，年龄: 5个月， 入院诊断: 小
头孢西丁 氧头孢烯类
拉氧头孢 单环类
氨曲南 碳青霉素烯类
亚胺培南/西司他丁 （泰能）
美罗培南（美平）
药效学特点
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 超广谱抗菌（但对MRSA.
嗜麦芽窄食单胞菌效差）
40
β–内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦（青霉烷砜） 他唑巴坦
19
• 病历号121000, 重哮喘, 胸部CT无异常, 联 合应用头孢吡肟与左氧氟沙星, 且无上级医 生签名。
• 病历号121240, 亚急心梗、高血压, 入院第 2天开始应用头孢曲松（2g, bid）共14天, 无胸片、无异常, 未作药敏。
• 病历号120980, 泌尿系结石、泌尿系感染, 无血象, 体温不高, 联合应用头孢唑林与依 诺沙星。
• 5.1~5.2: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟 多酯针2g，
•
sig: ivdip，bid
16
存在问题 1.剖宫产围手术期抗生素预防用药选择起点高, 头孢
唑肟钠为第三代头孢类抗生素, 择期剖宫产手术首 选第一代头孢菌素作为预防用药。 2.更换药物病程记录中没有相关说明。 3.用药时间不当, 术后才开始用药, 最合理的预防用 药时间应在钳夹脐带后立即静脉用药。 4.预防用药时间过长, 此患者术后连续4天使用抗生 素。
32
抗菌药物的分类
33
β内酰胺类抗菌药
34
β内酰胺类抗菌药的共同特性
为临床最为常用的一类抗菌药 结构上均具有β内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右, 需每日多次给药 临床应用指证广, 可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少, 必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药
35
β内酰胺类抗菌药的不同特性
17
5.我院门诊住院不合理使用抗菌药物主要表现
（7月份省卫生厅检查结果）
• 无指征使用抗菌药物。 • 无指征联合使用抗菌药物。 • 未按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床
应用有关问题的通知》【2009】38号文规 定使用抗菌药物。 • 使用抗菌药物起点高。
18
• 门诊患者诊断为左中指外伤并感染, 联合使 用氨曲南与依诺沙星。门诊患者头部脂肪 瘤术后, 联合使用头孢孟多酯与左氧氟沙星。 门诊1岁支炎患者联合使用拉氧头孢与哌拉 西林舒巴坦3天。
• 病历号122040, 新生儿黄疸, 联合应用头孢 唑肟与美洛西林舒巴坦。
20
6.抗菌药物合理应用--专业技术层面
1.熟悉抗菌药物及处方集 2.确定是否病原菌感染 3.熟悉常见感染及其病原体 4.重视病原学诊断 5.关注病原菌耐药性 6.基于生理、病理、免疫等选药 7.给药方案、剂量、疗程适当 8.加强综合治疗 处理感染灶
24
给药方案、剂量、疗程适当 用对药
A. 能口服控制，不肌注或静滴，不主张静推 B. 掌握联合用药指征: C. 序贯治疗= 先静脉滴注后口服 D. 降阶梯治疗= 先广谱强效后窄谱适效 E. 给药次数、剂量、疗程适当
25
二. 合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
常见病原菌: 化脓性链球菌 抗菌药选用: • 首选青霉素 • 可选头孢菌素 • 阿奇霉素、克林霉素: 细菌耐药性高 • 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素: 耐药 • 尽可能不选喹诺酮类: 敏感性差；控制喹诺
酮类的适应证，减少耐药菌产生
43
青霉素、头孢菌素皮试
卫生部规定, 青霉素需要皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前须详细询问病史 • 既往用药史及过敏史, 包括青霉素类及其他药物 • 家族史 • 食物过敏史 • 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3~8％ 青霉素过敏者, 慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏 史者, 禁用头孢菌素 头孢菌素皮试卫生部无规定, 也无国内外标准
常有例外 经验治疗
确诊依据、选药依据 目标治疗
22
重视病原学诊断可行性？ 可靠性？
• 有标本须培养特殊级用药必须作！
• 反复培养
• 培养及药敏结果： 供参考
• 判定是感染或是定植(不用药)
• 读懂培养与药敏报告
•
经验治疗有效，继续应用，
•
经验治疗无效，据药敏调整
23
加强综合治疗措施
① 去除病灶 排痰 引流 拔管 除异物 ② 营养支持 蛋白 能量 维生素 电解质 ③ 免疫支持 细胞免疫 体液免疫 ④ 重视基础疾病处理 ⑤ 维持体内微生态平衡 肠泰口服液(培养基) + 含菌制剂(益生菌)
14
• 体格检查 • BP100/70mmHg，腹部呈纵椭圆形隆起，
LOA，胎心音130次/分，宫口未开，胎膜 破。 • B超（27/4）提示: 头位，羊水过少 AFI43mm。
15
• 治疗情况
• 4.27~5.1: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢
唑肟钠针1.5g，
•
sig: ivdrip，bid
月时消失；4个月余始自觉胎动, 持续至今；腹围
随停经月份的增加而逐渐增大。孕期轻度双下肢
浮肿, 无头痛、头晕、眼花、胸闷、心悸、气促, 无药物服用及放射线接触史。妇于9小时前出现阴 道流水, 无阴道流血, 无腹痛, 现至我院待产。入院 时无头痛、头晕、眼花, 无畏寒、发热, 无咳嗽、 咳痰等。近日来, 精神、食欲、睡眠尚可, 大小便 正常。
控制基础疾病
营养免疫支持
微生态平衡
特性、PK/PD.毒副作用
感染部位、病原特点、经验治疗 确诊依据，可行可靠，目标治疗 天然耐药获得耐药 选对药物 用对药物
21
确定是否病原菌感染
A.定性: 是否感染→感染中毒症状
B.定位: 感染部位→症状与体征–“开放系统、 闭合系统”
C. 定因: 感染病原→ 经验推测+ 分离培养
37
β–内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗革兰阴性杆菌青霉素
38
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉 第二代头孢菌素
头孢呋辛 第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
39
常用品种名称 其他β–内酰胺类 头霉素类
抗菌药物的临床合理应用
1
➢ 感染性疾病遍布临床各科, 其中细菌性感染 最常见, 抗菌药物是临床应用最广泛的药物 之一。
➢ 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 ➢ 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。
经统计, 我院中抗菌药物约占门诊处方的比 例:第二季度为45.3%、第三季度为36.0%。
2
41
β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →安美汀 阿莫西林+舒巴坦 →泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 →凯韦可 替卡西林+克拉维酸 →特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深, 锋派星
哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 哌拉西林+舒巴坦 →特灭
42
例: 化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗
阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌
28
2. 临床标本的正确采集
（1）部位准确: 痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当: 痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量: 血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
29
3. 细菌药敏试验
存在情况 无正当理由为患者开具2种以上药理作用相同
的抗生素 无细菌培养和药敏试验 在整个治疗过程中, 更换或停用药物病程记录
没有说明理由
13
• 实例2
• 简要病史
•
该妇平素月经规则, 末次月经约为2010-07-
20, 预产期为2011-04-27。停经1个月余始出现轻
微食欲下降, 晨起恶心、呕吐等不适反应, 至3个
26
1. 常见致病菌的分类
革兰阳性菌
球菌
无芽胞杆菌
产芽胞杆菌
革兰阴性菌
球菌
球杆菌
杆菌
肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌
弧菌科细菌
专性需氧菌
专性厌氧菌
27
球菌
耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE
杆菌
产超广谱b-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌
• ② ing 10%GS 100ml+阿奇霉素针0.12g，sig: ivdrip，qd
• 连用三天
• 普通感冒，即急性鼻咽炎，其原发病原的90%以
上是病毒。
6
ⅱ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 24天； 临床诊断: 新生儿脓疱疹 用药: 第一天: ① 0.9%氯化钠注射液50ml+拉氧头孢针0.25g， sig: ivdrip，q8h ② 5%葡萄糖注射液50ml+阿奇霉素针0.125g*1/3， sig: ivdrp，q8h 第二天:
“越新越好” ?
4
3．怎么用？ 用法不当——“粗” ➢ 给药途径——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长 ➢ “朝令夕改”
5
4.抗菌药物不合理应用举例
• 门诊处方
• ⅰ.姓名: ***；性别: 女；年龄: 5个月；临床诊断: 感冒
• 用药:
• ① ing NS 100ml+氨曲南针1.0g，sig: ivdrip， qd
• WBC: 8.92×109/L，淋巴细胞百分率 (LY)54.84%，
• 中性粒细胞百分率(NE)32.54%，Hb:
97g/L,
• 生化检查:
• CO2-CP18.26mmol/L,BUN1.27mmol/L；
超敏C反应蛋白(CRP)1.5mg/L；
11
诊疗情况: 6.1~6.7: 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢曲松