[整理]第2季度耐药分析.

2015年第2季度细菌耐药监测报告
一、监测结果
1.2015年第2度全院排名前十位细菌
2.2015年第2季度全院排名前五位细菌耐药性监测结果
5.2015年第2季度常见多重耐药菌检出情况
6.2015年第1季度重点科室主要细菌分布（按比例大小排名）
7.2015年第一至第二季度常见阴性杆菌耐药趋势
8.2015年第一至第二季度常见阳性球菌耐药趋势1.金黄色葡萄球菌
2.无乳链球菌
3.粪肠球菌
9.2015年第一季度临床微生物标本送检份数
备注：由于系统升级，统计数据与真实数据有出入，仅供参考其它标本包括：伤口拭子，宫颈分泌物，胆汁，关节液，脓液，创面
二、耐药监测结果分析
1我院第二季度送检标本还是以痰.咽拭子为主，血培养的标本送检率有所提高，无菌部位感染的标本送检率也有所提高，无菌部位标本的留取污染率还是挺高的，有价值的标本能够提高临床的诊断，更准确为临床医生提供诊疗参考。

2.主要细菌分析我院第二季度细菌分布：阴性杆菌主要以大肠埃希氏菌.铜绿假单胞菌，肺炎可雷伯菌为主，其中大肠埃希氏菌51株，产ESBL的40株占检出株数的78.4％.肺炎克雷伯菌20株，产ESBL的17株占检出株数的85％.铜绿假单胞菌15株，MDR-PA 5株占检出株数的3
3.3％.阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌为主.金黄色葡萄球菌24株，其中MRSA3株，占检出株数的12.5％.无乳链球菌和粪肠球菌的检出率比一季度有所提高。

3.肠杆菌科细菌：产ESBLs肺炎克雷伯菌，对碳青霉烯类抗生素的敏感率较高，对哌啦西林/他唑巴坦酶抑制剂的敏感率较高，头霉素类：像头胞西丁的敏感性也是比较高的。

但临床常用的头孢菌素类、青霉素类的耐药率仍居高不下。

4. 非发酵革兰阴性菌：非发酵菌对多粘菌素E保持高度敏感。

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感性有所下降，喹诺酮类敏感率也较高，但对三代头孢菌素类药物耐药率居高不下。

5. MRSA的检出率这个季度呈下降趋势, 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌对所有B-内酰胺类抗生素均无效，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率仍较高。

金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。

甲氧西林(methicillin) 是能耐青霉素酶的半合成青霉素，控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染。

MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。

由于抗菌药物的广泛应用，使原本就对β内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物具有内在
抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大，逐渐形成了多重耐药菌。

肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的VRE感染。

在我国，耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的发生率呈逐年上升趋势，VRE已成为医院感染的重要病原
菌之一，它的产生对临床微生物学和流行病学提出了新的挑战。

在革兰阴性杆菌中，随着三代头孢菌素的临床应用，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的广谱酶TEM-1和SHV-1很快发生突变，形成超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)，从而使细菌的耐药谱从青霉素、窄谱头孢菌素扩大到青霉素、窄谱和广谱头孢菌素以及单环类，但对头霉素、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。

使用抗生素一定要参考细菌药敏结果，合理用药。

注意防止医院感染暴发。

检验科微生物室
2015.07.。