急性肝衰竭的护理
肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭护理要点
肝功能衰竭是一种严重的疾病，需要细心的护理和管理。
在护理患有肝功能衰竭的患者时，以下几个要点是非常重要的：
一、监测肝功能指标
患者的血清胆红素、蛋白质、凝血酶原时间等指标是评估肝功能的重要参数。
护理人员应每日监测这些指标的变化，及时了解患者的肝功能情况，调整护理方案。
二、观察肝功能衰竭症状
肝功能衰竭患者常常出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施缓解患者的不适。
三、合理饮食
患者的饮食对肝功能的康复有着重要的影响。
护理人员应根据患者的具体情况制定适宜的饮食方案，避免摄入过多脂肪和蛋白质，保证足够的维生素和矿物质摄入。
四、维持水电解质平衡
肝功能衰竭患者常常伴随有水电解质紊乱的情况，护理人员应定期监测患者的电解质指标，及时纠正异常，维持体内的水电解质平衡。
五、及时处理并发症
肝功能衰竭患者容易发生并发症，如感染、出血等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，防止病情恶化。
六、保持环境清洁
患者的抵抗力较低，容易感染各种病原体。
护理人员应保持患者的环境清洁，减少感染的机会，保障患者的健康。
总之，在护理肝功能衰竭患者时，护理人员需要综合考虑患者的身体状况、生活习惯等各方面因素，制定科学的护理方案，帮助患者尽快康复。
只有做到细心、全面的护理，才能提高患者的康复率，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
肝衰竭护理
急性肝衰竭护理常规1.保持环境安静单间或同种病原同室隔离。
2.保持舒适绝对卧床休息，保持头高脚低30°的卧位，有利于患者呼吸、消化吸收、感染的预防、改善缺氧状态等，能将并发症减少到最低限度。
3.保证营养供给高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素的软食。
4.病情观察通过多功能心电监护、神经系统监护、呼吸监测指标及出入量监测，及时对患者的心、脑、肺、肾进行合理客观的评估，为治疗的有效性及时提供依据。
5.保护皮肤黏膜清洁口腔护理2~4/d，会阴冲洗1~2/d，病情允许，擦澡1~2/周。
大小便后软纸擦干并用温水洗净，保持局部干燥。
腹股沟、腋下皮肤擦洗1~2/d，局部涂布痱子粉等，保持干燥，预防淹红。
6.预防和减少瘀斑和出血血压计袖带每2h左右臂交换一次，袖带内可衬薄软棉布。
出现瘀斑时观察皮肤、颜色、面积、软硬度等，保持局部皮肤清洁干燥。
对穿刺处引起的瘀斑可涂抹喜疗妥药膏。
用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损失皮肤，穿刺后按压穿刺部位15~20min。
7.减轻水肿低盐饮食，控制饮水量，抬高肢端水肿。
腹部膨隆明显时应注意观察有无阴囊的水肿，卧位时可用水囊托起阴囊，硫酸镁湿敷，站位时可使用丁字带，测量和描述其大小时，应让患者处于平卧位，不能平卧的患者测量后注明卧位。
8.预防压疮观察皮肤有无破损、发红，气垫床持续使用，建立翻身卡，翻身2~4h一次，各种接触皮肤的导管及导线定时更换位置，必要时用清洁软布包裹，高危压疮患者骨隆突处可用保护膜保护。
对有压疮的患者及时消毒、换药、敷料保护，观察创面大小、程度并记录。
9.减轻皮肤瘙痒用中性肥皂及温水清洁皮肤，适当涂抹润肤油。
剪指甲并磨平，防止皮肤抓伤。
瘙痒严重者，遵医嘱予止痒药物。
10.维持管道固定、通畅管路妥善固定标记置管的时间、长度，定时更换固定位置和敷料，并记录更换时间。
保持管道通畅，管道连接处用无菌纱布包裹。
观察引流液的性质、量及时记录。
急性肝功能衰竭护理常规
急性肝功能衰竭护理常规
1、按内科一般护理常规护理。
2、绝对卧床休息,腹水者取半卧位,安置单间,限制探视,做好心理护理。
3、密切观察病情变化:
(1)监测生命体征变化,15-30分钟巡视一次,及早发现脑水肿脑疝及其它并发症,并及时处理。
(2)观察患者神志、行为、性格、睡眠等变化。
(3)观察黄疸进展:如患者皮肤、巩膜黄染程度和尿量、尿色深浅变化。
出现食欲不振、乏力、高度腹胀、睡眠颠倒、顽固呃逆为病情加重,应及早采取治疗措施。
(4)每天测腹围,每周测体重,准确记录24小时液体出入量,定期测血电解质,维持水电解质平衡。
(5)观察出血症状:如皮肤瘀斑、齿龈出血、鼻衄、呕吐物、排泄物颜色及量的变化等。
4、饮食宜低脂、低盐、高热量、易消化流质或半流质,避免高蛋白饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,少量多餐,有消化道出血者禁食。
5、做好口腔、鼻腔、皮肤护理,注意饮食卫生,环境卫生,严格执行无菌技术,预防院内感染。
6、对肝昏迷患者加强安全防护,遵医嘱进行白醋或乳果糖保留灌肠,保持大便通畅,有消化道出血者,执行相应护理。
7、出院指导:保持乐观平衡心态,根据身体状况逐步增加活动量,避免重体力活动,保证生活规律,遵医嘱用药,定期复查。
护理部
2012年12月。
肝衰竭护理常规
肝衰竭护理常规肝衰竭（hepatic failure）肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。
肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。
【临床表现】极度乏力、严重消化道症状（厌食、恶心、腹胀、呃逆）、神经、精神症状（嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷）、明显出血现象（鼻衄、瘀斑、呕血、便血）凝血时间显著延长（PT）、胆酶分离，黄疸进行性加深；肝浊音界缩小，出现肝臭等。
【治疗原则】一般支持治疗、促肝细胞再生、预防和控制感染，防治并发症；人工肝治疗、免疫增强及免疫调节、肝脏移植手术、中医中药治疗。
【护理评估】1、病史：发病缓急、病程长短、诱发因素。
既往有无类似症状发作，有无精神病史。
2、症状与体征：①意识状况：通过病人的语言和非语言性行为来判断其性格、行为和精神的变化，有无定向力和理解力障碍，有无幻觉及意识混乱。
②体检：病人的生命体征、营养状况，有无黄疸、出血、肝臭，肝脾大小及其质地，有无腹水征，肌张力及病理反射情况，有无扑翼样震颤。
【护理措施】按传染科疾病一般护理常规1、休息与活动：急性期绝对卧床休息、肝功能改善后逐渐增加活动、以不疲乏为度。
2、做好基础护理。
3、合理的饮食调配：高热量、优质蛋白、高维生素、低脂的食物。
有腹水控制钠盐的摄入量。
禁食腌制高钠饮食。
长期使用利尿剂的患者，补充含钾高的食品，如橘汁等。
有肝昏迷前驱症状给低蛋白饮食，上消化道出血的患者应禁食。
4、遵医嘱抗病毒、对症及支持治疗，及时发现和处理药物的不良反应。
5、观察病情变化，注意有无肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症发生。
6、对症护理。
按昏迷、上消化道出血、人工肝护理常规护理。
7、遵医嘱给予患者用药治疗，及时观察药物的疗效和不良反应。
8、关心和鼓励患者，消除紧张、忧虑心理状态。
【并发症观察护理】1、肝性脑病又称肝昏迷病情观察：有无行为和性格改变，定向力和计算能力测定，有无扑翼样震颤、甚至昏迷。
急性肝功能衰竭急诊急救的护理
急性肝功能衰竭急诊急救的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性肝功能衰竭（acuteliverfailure,ALF）是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。
最常见的病因是病毒性肝炎。
脑水肿是最主要的致死原因。
除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。
急性肝功能衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。
其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究，近年来都有不同程度的进展。
本文就其急诊急救及临床护理作简要综述。
【关键词】急性肝功能衰竭护理急诊急救我科2000年2月～2005年10月共收治13例急性肝功能衰竭病人，经积极抢救和综合性治疗，提高了病人的存活率。
现将对急性肝功能衰竭病人的护理体会总结如下。
临床资科本组病人13例，女5例，男8例；年龄22～48岁，平均43岁。
其中9例为急性重型病毒性肝炎，3例为亚急性重型病毒性肝炎，1例为妊娠合并急性脂肪肝。
入院时I～II度昏迷10例，II～III度昏迷3例。
经过细致的观察，采取综合治疗护理措施，减轻了肝昏迷的程度，13例病人中，6例存活，存活率为46％。
1概念急性肝功能衰竭(acutehepaticfailure，AHF)是各种病因引起的一种综合征，关于急性肝功能衰竭的定义和命名，至今未获统一。
1970年Trey等最初提出暴发性肝功能衰竭的定义。
1986年Bernuau等把急性肝功能衰竭定义为快速发展的严重肝细胞功能损害，肝脏合成的凝血因子特别是凝血酶原和因子V血浆含量降至50%以下，一旦发生肝性脑病，则诊断为暴发性肝衰竭或亚暴发性肝衰竭。
1993年O’Grady等主张将急性肝功能衰竭分为超急性型、急性型和亚急性型。
2病因及发病机制急性肝功能衰竭的病因复杂。
我国急性肝功能衰竭最常见的病因是病毒性肝炎。
暴发性病毒性肝炎的发病机制较复杂，一是原发性损害，二是继发性损伤。
《护理课件：急性肝衰竭护理》
本课件旨在介绍急性肝衰竭的护理，包括定义、病因、病理生理变化、临床 表现、诊断方法、护理重点、护理干预、并发症预防和处理、护理评价、护 理目标和护理计划。
急性肝衰竭的定义和病因
1 定义
急性肝功能衰竭是指在短时间内发生并导致肝脏功能丧失的临床综合 征。
2 病因
常见病因包括药物中毒、肝炎病毒感染、药物反应、缺血/再灌注损伤 等。
急性肝衰竭的病理生理变化
1 肝功能受损
肝脏功能受损，包括代谢、解毒、合成和排泄功能的丧失。
2 血液循环紊乱
引起肝淤血、低灌注，导致肝内缺氧和损伤。
急性肝衰竭的临床表现和诊断方法
1 临床表现
包括黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。
2 诊断方法
包括血液检查、肝功能检查、影像学检查等。
急性肝衰竭的护理重点及护理干预
护理重点
保持呼吸道通畅、维持电解质平衡、预防感染 等。
护理干预
提供膳食支持、控制伤害因素、监测病情变化 等。
急性肝衰竭的并发症预防和处 理
1 并发症预防
如肝性脑病、消化道出血的预防和处理。
2 并发症处理
如感染、肝肾综合征、多器官功能障碍等的处理。
急性肝衰竭的护理评价与护理 效果
1 护理评价
根据患者生命体征、肝功能指标等进行护理评价。
2 护理效果
通过护理干预，改善患者症状、减少并发症发生等。
急性肝衰竭的护理目标与吸道通畅、维持水电解质平衡、
护理计划
2
解除症状等。
包括监测生命体征、提供饮食支持、协 助康复等措施。
急性肝衰竭的护理
协同护理
多学科团队的密切合作对提 供全面的护理至关重要，包 括营养师、康复师和心理健 康专家。
饮食管理
提供高蛋白、高能量、低脂 肪和易消化的饮食，以满足 患者的营养需求。
药物治疗和监测
1
解毒剂
使用解毒剂减少中毒药物对肝脏的损害，如N-乙酰半胱氨酸。
2
抗炎药物
使用抗炎药物减轻炎症反应和肝脏损伤，如甲泼尼龙。
长期管理
制定个性化的长期护理计划，包括肝脏保护、康复和心理支持。
严重并发症
肝功能衰竭可能导致多个系统的严重并发症，威胁生命。
常见病因和症状
1 药物过量
某些药物，如酮康唑和对乙酰氨基酚，可能导致急性肝衰竭。
2 肝炎病毒
病毒性肝炎病毒（HBV，HCV）感染可引起急性肝衰竭。
3 肝性脑病
认知和神经功能障碍是急性肝衰竭的常见症状。
护理重点和挑战
监测和评估
密切监测患者的症状，血液 指标，肝功能和神经状态， 及时处理并发症。
3
免疫调节剂
使用免疫调节剂调节免疫系统的反应，如环孢素。
营养支持和管理
1 决定入路
根据患者的病情和肠道功能选择适当的饮食入路，如口服、肠外或经胃管。
2 提供营养
提供充足的蛋白质和能量，以支持肝功能的修复和营养需要。
3 监测和调整
定期监测患者的营养状态和肝功能，根据需要进行调整。
肝移植的考虑因素
适应症
等待列表
手术团队
根据肝移植的适应症评估患 者是否适合进行肝移植手术。
患者需加入肝移植等待列表， 等待合适的供体。
肝移植手术需要多学科的手 术团队合作，包括外科医生、 麻醉师和护理团队。
预后评估和护理措施
急性肝衰竭的护理查房
病情演变：症状、体征、实 验室检查等
发病原因：病毒感染、药物 中毒、酒精肝等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
治疗过程：药物治疗、手术 治疗、护理措施等
治疗效果：好转、恶化、死 亡等
护理要点：监测生命体征、 预防并发症、心理护理等
实验室及影像学检查结果
肝功能检查：ALT、AST、ALP、GGT等 指标异常
识
出血的预防及护理
应用止血药物，控制出血
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，观察出血情 况
输血、输液，补充血容量
预防感染，保持伤口清洁
观察病情变化，及时调整护 理措施
水电解质紊乱的护理
监测水电解质：定期监测患者的血钠、血钾、血钙等指标，及时发现异常情况。
调整饮食：根据患者的水电解质情况，调整饮食，如限制钠盐摄入、补充钾盐等。
急性肝衰竭的临床表现及分期
急性肝衰竭的定义：短时间内肝功能迅速 恶化，导致肝功能衰竭
早期：黄疸、恶心、呕吐等症状较轻，肝 功能指标异常
临床表现：黄疸、恶心、呕吐、乏力、腹 胀、腹痛、肝性脑病等
中期：黄疸、恶心、呕吐等症状加重，肝 功能指标明显异常
分期：急性肝衰竭可分为急性肝衰竭早期、 中期和晚期
晚期：出现肝性脑病、肝肾综合征等严重 并发症，肝功能指标极度异常
ห้องสมุดไป่ตู้
肝功能衰竭的症状：黄疸、腹水、 出血倾向、意识障碍等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
肝功能衰竭的原因：病毒性肝炎、 酒精性肝炎、药物性肝炎等
肝功能衰竭的护理措施：支持治 疗、保肝治疗、对症治疗等
感染
病原体：病毒、细菌、真菌等
感染途径：呼吸道、消化道、 皮肤等
急性肝衰竭的护理
（二）感染
• 感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全 身炎症反应综合征SIRS）. • 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成 为最易受伤的靶器官之一。 • 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 • 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也 是这些患者死亡的最终原因。
各种神经体征持续或加重
特征性异 常 对称性θ 慢波
有异常波 形,对称性 θ慢波
以昏睡和精神 三期 （昏睡期） 错乱为主
神志完全丧失， 深昏迷时，各种反射消失 ， 明显异常 四期 肌张力降低，瞳孔常散大 ， 极慢δ波 （昏迷期） 不能唤醒 可出现阵发性惊厥 、踝阵挛 和换气过度。
急性肝衰竭诊断
（三）药物与有毒物质
• 肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物 在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影 响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝 损害。 • 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A 型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关， 如扑热息痛）和 • 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机 体对药物的反应）。
机制
• 总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。 • 肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿 是AHI/AHF发生的基础。 • 肝细胞通过凋亡和坏死发、 4、肝性脑病 5、肝肾综合征 6、脑水肿 7、循环功能障碍 8、肺损伤与低氧血症 9、内环境紊乱
缺血、缺氧
肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
可以是多种因素同时致病
（一）缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠钾泵正 常功能不能维持，使肝细胞不完整及功能受损； 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性进行性肝豆状核变性（Wilson病）； 急性闭塞性肝静脉内腔炎（Dudd-Chiari综合） 肝动脉栓塞和化疗。
1例急性肝衰竭患者的护理体会
1例急性肝衰竭患者的护理体会作者：田建华黄艳肖闽英来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【中图分类号】R426 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0219-01肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的一组临床症候群，其病情发展快、并发症多、预后不良、病死率高。
2013年6月7日我科收治了1例急性肝衰竭，肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）乙型病毒性肝炎患者，经积极救治与护理，患者好转出院，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料患者，男性 23岁，农民，以"皮肤黄、尿黄、烦燥不安3天"为代诉于2013年6月7日03：00平车入院。
入院诊断：1.急性肝衰竭2.肝性脑病（Ⅲ-Ⅳ期）3.乙型病毒性肝炎。
患者孤儿，平时常大量饮酒，入院前3天出现烦燥不安，胡言乱语，对答不切题，尿黄如浓茶样，入院体检：T36.5℃，P66次/分，R23次/分，BP 141/70mmHg，神志不清，躁狂不安，大喊、大叫，无法安静休息及配合治疗，肝病面容，全身皮肤、巩膜重度黄染，口腔可闻及肝臭味，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝；心率66次/分，律齐，肝、脾肋下未触及，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，扑翼样震颤检查不能配合。
辅查：凝血功能示：PT25.4秒PTA31.9%，NR2.11，APT45.8秒，FIB0.85g/l；乙肝三系示：HBsAg 、HBeAb 、HBcAb阳性；血常规示：WBC27.9×109/L，N84.84%，Hb167g/L，PLT285×109/L；甲胎蛋白202.0ng/ml；生化全套示：总蛋白49.3g/l，A/G 2.82，ALB36.4g/l，ALT 76IU/L，AST82IU/L，GGT 22IU/L，TBIL427.3umol/L，DBIL271.9umol/L，IBIL155.4umol/L，LDH 295IU/L，P0.71mmol/l，GLU2.51mmol/l，CHOL1.62mmol/l，血氨100umol/l；入院后先后予复方甘草酸苷、谷胱甘肽减轻肝组织炎症，改善肝功能，脱氧核苷酸钠、茵栀黄颗粒保肝；予门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸降血氨，肝水解肽促进肝细胞再生，丁二磺酸腺苷蛋氨酸以加强退黄，恩替卡韦分散片抗病毒；静脉路补充葡萄糖，复方氨基酸、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺促能量合成，营养支持，甘露醇降低颅内压，并先后予行4次人工肝血浆置换术，间断输血浆、人血白蛋白以促肝细胞再生、退黄；头孢唑肟、莫西沙星、阿米卡星抗感染，第12天胸片示：考虑真菌感染可能，按医嘱给伏立康唑抗真菌感染；第13天患者并发消化道出血，予奥曲肽、奥美拉唑抑酸止血并输红细胞纠正出血后贫血。
急性肝功能衰竭患者的急救护理
３ 急 救 护 理 措 施
３ ． １ 一 般护 理 措 施
Ｏ’Ｇ ｒ ａ ｄ ｙ 等主 张将 急 性肝 功 能衰 竭分 为 超 急性 型 、急性 型
和亚 急性 型 。
患 者应绝 对 卧床 休 息 ，给予 高糖 、低 脂 、丰富维 生 素 、 适量 蛋 白质 （ ２ ５ ｇ ／ ｄ ） 、 易消化饮 食 。有腹水 者限制钠 盐 的摄 入 ； 有 肝性 脑 病 者可 予 鼻 饲流 质 。根 据病 因采取 相 应 的 隔离措 施。
如体 温 、脉搏 、呼吸 、血压及 神志 、瞳孔 、尿量 的变化 ， 必 要 时 给予 心 电监 护 ，及 时 发 现和 处 理肝 性脑 病 、肝 肾综 合 征 、脑水 肿等 。 ３ ． ２ ． ２ 及 时发现和纠正 出血倾 向 保 持 口腔 、鼻 腔 和皮 肤 的清 洁 ，不 用 手挖 鼻 ，不 用 牙 签 剔 牙 ，延 长 注射 部 位 压迫 时 间 。仔 细 观察 出 血部 位 、性 质、 程 度 以及 有关症状 、体征 ，并及 时准确记 录 。及 时取血 、 查 血型并 配血备 用 。有 消化道 出血 时按消化 道 出血 护理 。 ３ ． ２ ． ３ 观 察 患 者 有无 性 格 和 行 为 的改 变 、定 向 力 和计 算 力 有无 下 降 、神 志 情 况 ，及 时发 现 肝性 脑 病 先兆 ，并 通 知 医生 ，及时 去除诱 因和 给予治疗 。
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７期
・
４ ３ ７
护理 ・
急性肝功能衰竭 患者 的急救护理
荣维 娜
（ 黑龙江省医院 ，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨 急性肝 功能衰竭患者的 急救护理 。方 法 介 绍急性肝功能 衰竭 的病 因及 临床特 点 ，从 而具体 分析 急救 护理 方法。结论 去除诱 因，减轻症状 维持适 当营养 ，保 持水 、电解质和酸碱平衡 ，预 防或缓 解感染 出血、肝性脑病 、 肾衰竭等并发症的发 生，是对 于急性肝功 能衰竭 患者的护理 目标 。 关 键 词 ：急 性 肝 功 能 衰竭 ； 急救 ；护 理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ３ ４ ６ 发 性抽 搐 和踝 阵 ０ 引言 挛 等 ；晚期 各 种 反射 迟 钝 或 消失 、肌 张 力 降低 ； 如 脑 干功 急性 肝 功 能 衰竭 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ￣ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ，ＡＨ Ｆ ） 是各 种 病 能受 到抑制 ，可表 现为 呼吸和血 管运动 中枢衰竭 。 因 引起 的一 种综 合征 ，关 于 急性 肝功 能衰 竭 的定义 和命 名 ， 至今 未 获统 一 。１ ９ ７ ０年 Ｔ ｒ ｅ ｙ等最初 提 出暴 发性 肝功 能 衰竭 的 定 义 。１ ９ ８ ６年 Ｂ ｅ ｒ ｎ ｕ ａ ｕ等把 急 性 肝 功能 衰 竭 定 义 为快 速 发 展 的严 重 肝 细胞 功 能 损 害 ，肝脏 合 成 的凝 血 因 子特 别 是 凝 血酶 原 和 因子 ｖ血浆 含 量 降至 ５ ０ ％ 以下 ，一 旦发 生肝 性 脑 病 ，则 诊 断为 暴发 性 肝 衰竭 或亚 暴 发 性肝 衰 竭 。１ ９ ９ ３年
肝功能衰竭的护理常识
肝功能衰竭的护理常识肝功能衰竭是指肝脏逐渐失去正常功能的病理过程，通常由疾病、感染或肝脏损伤引起。
其临床表现包括黄疸、乏力、恶心、腹胀等症状，严重的情况可能导致昏迷和生命威胁。
在患有肝功能衰竭的患者中，护理扮演着至关重要的角色。
本文将介绍肝功能衰竭的护理常识，以帮助护士和患者更好地应对这种疾病。
1. 病情监测与评估在护理肝功能衰竭的患者时，准确的病情监测与评估是至关重要的。
护士需要密切关注患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸和体温。
此外，还需定期检测患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素和凝血功能等。
这些指标可以提供对患者病情严重程度的评估，帮助制定合适的护理计划。
2. 护理疼痛管理肝功能衰竭患者常常会出现腹痛、恶心和不适等症状。
护士可以采取多种措施来缓解患者的疼痛，如使用镇痛药物、热敷和按摩等方法。
此外，护士还应关注患者的饮食习惯，避免进食过多或过少的食物，以减轻腹部不适。
3. 心理支持与安慰肝功能衰竭常常对患者的身体和心理产生负面影响。
护士需要给予患者积极的心理支持与安慰，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。
护士可以倾听患者的问题和困惑，并提供启发性的建议和指导，以增强他们的信心和勇气。
4. 营养支持与饮食管理肝功能衰竭患者常常伴有食欲不振和消化不良等问题，导致营养不良和体重下降。
护士需要与营养师合作，制定合适的饮食计划，确保患者摄入足够的营养物质。
饮食应偏向低蛋白、高糖、高维生素和高纤维，同时避免油腻和刺激性食物。
5. 小心药物管理肝功能衰竭患者由于肝脏代谢功能受损，对药物的代谢和排泄能力减弱。
因此，在给予药物治疗时，护士必须格外小心。
需要仔细选择药物剂量，并监测患者的反应和不良反应。
护士还应注意避免使用对肝脏有毒性的药物，以减轻患者的肝脏负担。
6. 预防感染由于肝功能衰竭会导致免疫力下降，患者容易受到感染的侵袭。
护士应加强感染控制措施，如勤洗手、使用无菌技术、保持环境清洁等。
同时，也要教育患者和家属关于个人卫生的重要性，并提醒他们避免接触有传染性的疾病。
急性肝衰竭病人的ICU护理
肝１ 例，横纹肌溶解１例。
本组无气道阻塞及气管插管脱出病例。③胃管的护理。依据病
１．２ 方 法 ５２ 例 病 人 均 接 受 禁 食，保 肝、抗 感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、支 持、营 养、 情置入胃管，行禁食、胃 肠 减 压。 观 察 引 流 液 的 性 状 和 量，及 时
人工肝和 血 液 滤 过 治 疗。３５ 例 行 气 管 插 管 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 倾倒，更换和记录。④ 留 置 导 尿 管 的 护 理。 急 性 肝 衰 竭 病 人 多
５２ 例 病 人 均 实 施 一 对 一 的 专 人 特 护 。
迅速出现肝肾综合征，引起急性肾功能不全或急性肾衰竭，所 以
２ 结 果
尿量的监测对病情 的 判 断 尤 为 重 要。 本 组 病 例 中 ５２ 例 病 人 均
５２例病人经积极的治疗与 护 理，３５ 例 病 人 成 功 救 治，１７ 例 予留置导尿并采用子母式精密尿袋，每小时记录１次量和性 状，
更专业的要求。我科近年来的收治的５２例急性肝衰竭的 病 人， 静脉置管，行人工肝 和 血 滤 时 需 开 通 两 路 深 静 脉 通 道 。 一 路 为
在护理上取得了满 意 的 效 果。 本 文 将 护 理 措 施 进 行 总 结，现 报 输血输液通道，一路为人工肝及血滤通道。②人工气道的护 理。
道如下。
急性肝衰竭病人的ＩＣＵ 护理
王 艳
摘要：［目的］探讨急性肝衰竭病人的护理要点，减少并发症，提高抢救成功率。［方 法］回 顾 ２０１１ 年 ５ 月—２０１２ 年 ７ 月 ５２ 例 急 性 肝 衰竭病人的重症监护室（ＩＣＵ）护理资料，总 结 急 性 肝 衰 竭 病 人 的ＩＣＵ 护 理 经 验 和 教 训。［结 果 ］５２ 例 病 人 经 积 极 保 肝、抗 感 染、支 持、营养，尽早的血液滤过和人工肝治疗，经有效的护理，３５例成 功 救 治，１７ 例 死 亡。［结 论］急 性 肝 衰 竭 救 治 的 成 功 与 否 ，不 仅 要 积 极的治疗，合理有效的ＩＣＵ 护理亦起着重要的作用。 关 键 词 ：急 性 肝 衰 竭 ；护 理 ；重 症 监 护 室
《急性肝衰竭的诊治及护理》
3 感染
4 内出血
加强感染控制措施，避免交叉感染和院 内感染。
密切监测患者的凝血功能，及时处理可 能的出血并预防并发症。
肝功能的评估和监测指标
肝功能实验
包括血清酶学、黄疸指标和凝血功能等。
影像学检查
肝脏B超、CT、MRI等影像学检查可以评估肝 功能和肝脏病变。
观察患者状态
密切关注患者的生命体征和病情变化，及 时采取必要的护理措施。
情绪支持
与患者建立良好的沟通，提供情感支持和安慰。
营养支持和孕妇护理
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
孕妇护理
针对孕妇急性肝衰竭的特殊需要，提供全面的 护理和支持。
肝移植和移植前后的护理
1
移植评估
评估患者是否适合肝移植，确定是
手术准备
2
否存在其他治疗选项。
为患者提供全面的术前护理，确保
手术顺利进行。3术后 Nhomakorabea理密切监测患者的输液、药物和生命 体征，预防和处理并发症。
急性肝衰竭的并发症及预防措施
1 肝性脑病
2 肝肾综合征
加强监测，控制血氨水平，及时处理肝 性脑病引起的精神症状。
密切监测患者的尿量和肾功能，及时处 理肝肾综合征。
对于严重肝功能衰竭的患者，肝移植是 一种有效的治疗选择。
定期检查患者的肝功能和相关指标，以 指导治疗的进展和调整。
药物治疗和药物禁忌症
治疗药物
使用药物来促进肝细胞再生和降低肝脏炎症 反应。
禁忌症
某些药物可能对肝功能不良的患者产生不良 影响，应避免使用。
床旁护理和患者观察
疼痛管理
帮助患者减轻疼痛，并提供舒适的环境。
PPT急性肝衰竭护理查房
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
01
02
03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
急性肝衰竭的护理
肝衰竭分期：
早期：
1、极度乏力、明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等 严重消化道症状。 2、黄疸进行性加深（血清总胆红素＞171umol/l或每 天上升≥17umol/l） 3、有出血倾向，30%≤凝血酶原活动度（PTA）＜ 40% 4、未出现肝性脑病及明显腹水。
肝衰竭分期：
中期：
在肝衰竭早期的基础上，病情进一步发展，出现以下 两条之一者： 1、出现II级或以下肝性脑病，和（或）明显腹水。 2、出血倾向明显，且20%≤凝血酶原活动度（PTA） ＜30%
凝血障碍和出血
常见出血部位有皮肤、牙龈、口腔粘膜、鼻粘膜，严重 的可发生消化道和颅内出血，甚至DIC。FHF时凝血机制 障碍原因有以下几方面： ⑴血小板质与量的异常：FHF时血小板计数常<80×109/L， 且血小板常较正常为小。FHF时血小板减少原因：①骨髓 抑制；②脾功能亢进，在病毒性肝炎患者更明显；③被 血管内凝血所消耗。 ⑵凝血因子合成减少：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 均在肝内合成。FHF时均减少。表现为凝血酶原时间和部 分凝血活时间延长。凝血酶原时间是判断肝细胞功能状 况的一项敏感指标。如明显延长，预示病情恶化。 ⑶DIC伴局部纤溶：FHF时肝细胞坏死物、内毒素、感染等 因素回引起DIC，输入凝血酶原复合物会加速发生DIC。
肝肾综合征
定义：肝肾综合征是肝衰竭时发生的肾功能衰竭， 特点是肾动脉收缩，肾灌注锐减，肾小球滤过率 减低，而水、钠、氮质滞留。 发生机理：可能是由于门脉高压、高动力循环、 肾素-血管紧张素系统被激活而肝脏灭活减少等因 素，使肾血管收缩，肾内宾血流分布改变，肾血 循环障碍，肾小球滤过率下降，肾小管缺血；内 毒素血症、肾内合成的花生四烯酸的代谢产物TXA 增加，PGE2减少，可引起肾动脉强烈收缩，肾小管 周围毛细血管内纤维蛋白沉着，肾小管坏死；血 浆蛋白降低，大量利尿致血容量下降，肾血流量 锐减；DIC使肾小管内形成血栓或出血等。 肾衰的主要表现：为少尿甚至无尿，同时血浆尿 素氮和肌酐升高，尿钠排泄减少，很快出现氮质 血症和高血氨症。预后极差。多于1-2周内死亡。
医院急性肝功能衰竭病人护理常规
医院急性肝功能衰竭病人护理常规急性肝功能衰竭（ALF）是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而引起的一种综合征，临床主要表现为黄疽、凝血功能障碍和肝性脑病，分为暴发性肝衰竭（FHF）和亚暴发性肝衰竭（SHF）两种。
1.护理评估（1）发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。
（2）黄疸;进行性加深，进展速度决。
（3）肝性脑病：早期临床表现为神经、精神改变，烦躁、谵妄、定向力障碍，易误诊为精神病，晚期出现昏迷。
（4）脑水肿;约 50% ～80%的病人可出现脑水肿，与肝昏迷极难鉴别，漏诊率高，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、呼吸不规则、瞳孔异常变化、血压持续升高、视乳头水肿等。
（5）凝血功能障碍;表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。
（6）肝肾综合征：ALF引起的急性肾衰竭，病人出现少尿或无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等表现，大多数为功能性。
（7）其他：如腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发感染等。
2.护理措施（1）一般护理; 绝对卧床休息，充足的睡眠可以减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损，促进肝细胞恢复。
（2）饮食护理：应给予充足的热量、高维生素且易消化的食物为宜，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。
（3）密切观察病情; 每日记录血压、出人量、意识状态及体温。
（4）皮肤护理：有腹水或水肿的病人，应注意保持皮肤清洁卫生，水肿部位的皮肤防止受压和皮肤破损。
（5）腹水病人的护理：大量腹水的病人，采取半卧位;定期测量腹围，密切观察腹水消长情况;记录液体出入量和体重;腹水病人应低盐或无盐饮食，严重者限制每日的入水量;使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱;如大量腹水引起腹内压力增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液量以不超过 3000～5000ml为宜，同时补充白蛋白。
（6）肝性脑病病人护理：减少肠内毒物的产生和吸收，可给予生理盐水清洁灌肠，禁用肥皂水灌肠，脑水肿时，给子甘露醇等脱水药物，同时注意维持水电解质平衡，注意复香血生化水平，注意补充氨基酸。
急性肝功能衰竭病人的护理进展
急性肝功能衰竭病人的护理进展肝功能衰竭是一种以肝脏损害为主的全身性疾病，机体的重要器官均可发生严重并发症，如肾、肺、脑、心及胰腺均可受累，引起相应的临床表现。
急性肝功能衰竭病情凶险而复杂，治疗困难，病死率高。
国内目前的病死率为67%～75%，国外由于肝移植的开展，病死率下降为40%[1]。
随着医疗技术的进步，对肝功能衰竭的研究不断深入，治疗和护理有了新的进展。
通过护理人员的精心护理，患者病情好转出院，现报告如下。
1临床资料自2008年8月止2010年2月，在我科住院的急性肝功能衰竭患者43例,其中男32例，女11例，年龄20岁-71岁。
诊断均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。
经过治疗和护理,治愈22例,好转7例,自动出院5例,转外科手术6例,病情恶化及死亡3例。
2临床观察2.1 观察患者精神、神志方面的变化由于肝细胞坏死，肝功能损害不能将血液中的氨分解合成尿素，使血氨增高。
血氨及其他毒性物质在体内潴留，肝脏解毒功能降低。
肝硬化时门腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质：如短链脂肪酸，硫醇，某些有毒氨基酸（如色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）等潴留，使中枢神经系统中毒，从而导致肝性脑病，占发病率的26.5%[3]。
肝性脑病是肝功能衰竭的重要临床表现。
肝性脑病一般分为四期[4]，①前驱期：患者性格行为改变，有的睡眠时间颠倒，白天睡觉，夜间兴奋，有的几天几夜不入睡。
语言反常，沉默寡言，表情呆板，呈无欲状。
肌肉无力，手发抖，持物不稳，或欣快，说话舌不灵活，口齿不清，或精神病症状，语无伦次，不合逻辑，反应迟钝，到处解大小便。
②昏迷前期：意识模糊，定向力、记忆力、记算力差，有扑翼样震颤，患者嗜睡，总感睡眠不足。
③昏睡期：嗜睡，日夜处于睡眠之中，伴肝臭味。
④昏迷期：意识丧失，反射逐渐消失。
2. 2 观察皮肤黏膜的变化急性肝功能衰竭的患者皮肤巩膜深度黄染，面色呈褐灰土色。
因为肝细胞受损不能将血液中间接胆红素，通过肝细胞中光面内织网与葡萄糖酰转化酶作用下结合，变成结合胆红素，通过胆汁排泄系统，包括溶酶体、高尔基器、毛细胆管微突排入肠道，在大肠杆菌脱氢酶作用下，被还原为无色尿胆元。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肝衰竭的护理
一、护理评估
1、健康史：了解患者的一般情况，包括年龄、性别，既往有无肝病史及其它病史。
2、症状和体征
（1）局部：评估腹水、腹痛、腹胀的程度，有无进行性加重。
（2）全身：评估生命体征的变化及皮肤黏膜、巩膜黄染程度。
（3）辅助检查：了解实验室检查是否提示有水、电解质及酸碱失衡，腹部X 线平片检查有哪些异常。
（4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。
3、评估患者意识及生命体征情况，观察有无肝性脑病的早期征象。
4、评估患者有无脑水肿、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎等并发症的发生。
二、护理措施
1、休息与体位。
绝对卧床休息，加强安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧以防止舌后坠；脑水肿的患者可取头高足低位；腹水的患者可取半卧位；定时翻身，预防压疮的发生。
2、饮食护理。
给予低盐、低脂、高热量、清淡新鲜易消化的食物，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，可进流质或半流质饮食，少量多
餐。
有腹水和肾功能不全者应控制钠盐摄入量（＜2 克/天）避免进食高蛋白饮食。
3、病情观察
（1）密切观察患者有无性格、行为、思维及认知的改变，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切监测并记录生命体征及瞳孔变化。
（2）观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅的变化，腹水者每日测量腹围、每周测体重，准确记录 24 小时出入液量。
（3）患者如有皮肤斑、牙龈出血、鼻出血等，提示凝血机制差，密切观察大便及呕吐物的颜色、性状及量。
（4）若患者出现胃部灼热感、恶心等症状，则提示有上消化道出血的可能，应尽早做好抢救准备工作。
4、药物治疗护理。
应用利尿剂者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止出现水电解质紊乱，以每日体重减轻不超过 0.5 千克为宜；有食管胃底静脉曲张者药物应磨成粉末服用，以防止损伤曲张的静脉导致出血；避免使用催眠镇静、麻醉药物；应用乳果糖时注意患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，精氨酸不宜与碱性溶液配伍使用，使用谷氨酸时，滴注速度不宜过快。
5、心理护理。
指导患者保持安静、乐观情绪，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合治疗。
三、健康教育指导要点
1、有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部
可擦止痒洗剂，保证身心两方面的休息。
2、避免劳累，预防感染。
3、遵医嘱用药，明确用药剂量及使用方法，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。
四、注意事项
1、有肝性脑病先兆者，忌食蛋白，防止血氨增高而致昏迷。
有消化道出血者应禁食。
2、有出血倾向者观察皮肤有无淤点、瘀斑或出血的表现。