骨科康复护理入门

整复
固定
早期康复
功能康复
前提
必需条件
为功能康复 创造条件
目的
功能康复的作用：
1.促进血肿和渗出物的吸收； 2.加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成； 3.防止关节粘连、僵硬，恢复关节功能； 4.防止肌萎缩，恢复肌力； 5.消除骨折对肢体的不良影响，减少肢体制动所致各种并发 症和继发损害； 6.减轻患者长期卧床造成的运动、感觉和心理功能障碍，让 患者尽早达到生活自理，重返工作岗位。
肌力评定（muscle test）是指通过手法或者器械来评 定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断 引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和平评定治疗 效果的评定方法。
肌力的评定方法有两种：
1.徒手肌力检查（manual muscle test，MMT） 2.器械评定（instrument test）
支具/辅助用具应用
对受累肢体功能不能完全恢复或完全不能恢复，应视具体情况分别给其 设计、配制辅助器具，进行代偿功能训练。
Colles骨折
主要生理功能受限：
1.疼痛 以腕部疼痛为主，且局部肿胀； 2.运动功能受限 腕关节掌屈、背伸、内收及外展功能受限； 3.心理功能障碍：主要表现为忧虑，担心会残疾。
面对病人和陪人 “您好”涌双唇 您好” 脚步轻轻 动作轻轻 心中总是亮着一盏灯 爱院如家是我们的信条 爱护病人是我们的责任 讲究护德是我们的本分 精心护理是我们的生命
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之骨科康复护理
康复三病区 杨 姣 2010.9.8
生理功能评定
关节活动度的评定
关节活动度又称关节活动范围（range of motion， ROM），是指关节活动所通过的运动弧。 1. 主动关节活动度（AROM），指被评定者依 自己的力量所能达到的关节活动范围。 2.被动关节活动度（PROM），指靠外界力量 能达到的关节活动范围。
二期康复的主要内容：
1.解决关节僵硬，改善关节活动范围； 2.肌力练习：掌握运动量和训练节奏，遵循疲劳和超量恢复 的原则、准备-强度-放松的原则，选择合适的运动量，在 无痛下进行肌力训练； ▲一期和二期之间没有绝对的界限，是一个逐渐恢复的过 程。 3.其他：恢复期可根据情况选择ADL训练、作业训练、职前 训练、适应社会训练等。
人 体 的 骨 骼 构 成
骨折后的主要功能受限
1.生理功能受限：包括运动功能受限、感觉功 能受限、循环功能受限和心理功能障碍。 2.个体活动受限 3.社会参与受限 功能受限的原因：骨折愈合的漫长性、关节损 伤的复杂性、软组织损伤、疼痛、制动、不合理 活动、骨折并发症。
骨折康复的基本原则：整复、固定、功 能康复、早期康复。
功能康复治疗分三期： 1.一期康复：包括骨折后外伤炎症期与骨痂 形成期 2.二期康复：骨痂成熟期 3.三期康复：后期康复
骨科康复的目标
1.生理功能受限康复目标： 上肢骨折：手的运用； 下肢骨折：负重和行走。 2.个体活动能力受限康复目标：改善和恢复患者 的ADL能力。 3.社会参与能力受限康复目标：改善和恢复患者 的社会参与能力，包括家务、社交、休闲的参与 能力及职业能力。
肘部骨折
近期康复目标： 1.改善血液和淋巴液循环， 消除关节肿胀； 2.消炎止痛； 3.维持关节活动度、肌力 和肌耐力； 4.促进骨折愈合； 5.缓解患者的忧虑情绪， 改善患者的心理功能 6.预防并发症。 远期康复目标： 1.提高患者的ADL能力； 2.改善患者的社会参与能 力； 3.重点是进行职业评定和 职业康复训练，以改善和 恢复患者的骨折能力； 4.提高患者的生活质量
肘部骨折
主要生理功能受限： 1.疼痛 以肘部为主，且局部肿 胀； 2.运动功能受限 肘关节屈伸活 动受限及前臂主被动旋转受限； 3.感觉功能受限 前臂尺侧、环 指桡侧和小指、手掌面尺侧一个 半指和手背面两个半手指的皮肤 浅感觉减退或消失； 4.心理功能障碍。
可伴随有尺神经损伤
肘部骨折
个体水平观察，存在的 活动受限： 1.进餐活动受限 2.穿衣活动受限 3.个人修饰活动受限 4.入浴活动受限 5.家务活动受限 社会参与能力受限的方 面： 1.社会活动参与受限 2.职业能力受限 3.生活质量下降
痉挛：是肌张力增高的一种形式。主要特征表现为牵张 反射异常。 痉挛的益处：可借助伸肌痉挛帮助患者站立或行走；活 动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩力，但向心 收缩力弱；可相对保持肌容积；在无承重和使用的情况下， 可因此而预防骨质疏松；降低麻痹肢体的依耐性水肿；充 当静脉肌肉泵，降低发生静脉血栓的危险性。 痉挛的弊端：损害站立平衡；导致缓慢的自主运动；导 致皮肤应力增加；导致睡眠障碍；影响会因清洁、损害性 功能；导致疼痛；增加骨折、异位骨化的危险性。
肘部骨折
康复治疗：
1.物理因子治疗 蜡疗：促进血液循环、消散 水肿。 ▲温度适宜、防止烫伤。
低频脉冲电治疗： 维持神经肌肉兴奋性， 防止肌肉萎缩和骨量丢失， 促进骨痂形成
肘部骨折
紫外线治疗：具有预防感染的 作用
超声波治疗：改善血液循环， 消炎止痛，松解组织粘连和促 进骨折愈合
肘部骨折
2. 运动疗法：包括主动运动和被动运动 主动运动 肘部等长收缩练习，腕部及手部各关节等张练习， 手握拳运动。可以加速水肿吸收、防止粘连、恢复肌肉的活动， 促进骨折愈合和防止腕手部个关节挛缩僵硬。每天至少2次，每 次5-10分钟。 注意：每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜。 被动运动与助力主动运动：在肘关节现有可活动范围内进行 主被动屈伸运动（以不引起疼痛不适为度），肩关节助力主动运 动。目的：防止肘关节粘连，维持和改善肘关节活动度，改善患 肢血液循环、促进骨折愈合和防止肩关节挛缩僵硬。每天至少2 次，每次5-10分钟。 健肢正常活动训练：以患者能耐受为度。
腕关节尺偏65°
腕关节桡偏25°
腰部活动度
各关节活动度
髋关节屈125° 髋关节伸15°
髋关节外展45°
髋关内收45°
各关节活动度
髋关节内旋45°
髋关节外旋45°
各关节活动度
膝关节伸0° 膝关节屈150°
各关节活动度
踝5°
踝关节外翻 25°
肌力评定
肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。
Colles骨折
• 远期康复目标： • 1.提高患者的ADL能力； • 2.改善患者的社会参与能力； • 3.恢复患者心理功能； • 4.提高患者的生活质量
耐力是机体能够持续完成某一活动或者 运动的能力。一般包括全身的耐力和局部肌肉
的耐力。局部肌肉的耐力是指肌肉持续运动进行 某一项指定活动的能力，或简单的视为肌力能维 持的时间；而不能完成某一项指定任务时称为疲 劳。 等长肌力训练 等张肌力训练
骨科康复基本知识
骨折的定义：骨的连续性和完整性中断。 骨折的临床表现：畸形、反常活动、股 擦音和骨擦感。 骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻 炼。 骨折的并发症（晚期）：缺血性肌挛缩、 骨折后骨坏死、骨折延迟愈合或不愈合、 骨折畸形愈合、骨折病、关节挛缩、关节 强直。
桡神经损伤的原因 ②肱骨中下1／3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡 神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。 另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤； ③骨折后中途搬运不当或治疗不当使神经牵拉、撕裂或者嵌 压，致神经损伤。 桡神经损伤是肱骨骨折的并发症之一，大多数桡神经损 伤是由于牵拉和挫伤造成的不完全损伤，在数日至数月能 够自行恢复。
三期康复（也称后期康复）
此阶段骨折已临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能未 完全恢复，此时锻炼的目的是尽快恢复关节功能和肌力。 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使个关 节能迅速恢复正常活动范围。
上肢骨折
肱骨中段骨折
上 肢 神 经 生 理 结 构
桡神经损伤的原因 桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神 经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经， 手术不慎也可损伤此神经。 病因：1、肱骨骨折。2、手术不慎。3、骨痂生长过多或 桡骨头脱臼也可压迫桡神经。 ①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前 下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及 其它组织合并损伤和压迫；
一期康复的要点：
1.注意患肢固定的体位：功能位的摆放、患肢的颜色与皮温， 抬高患肢，改善下肢血液循环，防止下肢肿胀； 2.非固定关节主动及被动关节活动训练：尽早鼓励患者对患肢 近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动， 一天数次，根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、 主动运动到抗阻运动； 3.患侧肢体等长收缩练习：训练时肌收缩强度由轻到重，无痛 时可逐渐增加用力程度，要求每天至少5-10组，每组重复 10次，每次收缩维持10秒； 4.支具保护下功能练习：对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患 者，尽早在支具保护下进行下肢部分负重训练，应鼓励患 者早期下床活动有利于骨折断端的早日愈合，减少各种并 发症，促进功能活动自理；
肱骨中段骨折易伴随有桡 神经损伤。 ▲桡神经损伤的表现：
1.腕下垂，拇指内收畸形； 2.拇指不能向桡侧外展，即不能翘 起大拇指； 3.第2-5的掌指关节不能伸直； 4.前臂不能旋后，有旋前畸形； 5.损伤后在手背桡侧，上臂下半桡 侧的后部及前臂后部感觉减退或消 失。 6.桡神经在前臂损伤多为骨间背神 经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌、 桡侧腕长伸肌均不受影响。
肌力的分级（MMT）：
0级 无可测知的肌肉收缩 1级 可见到或扪及微弱的肌肉收缩或肌腱活 动，无可见的关节活动 2级 消除重力下完成全关节活动 3级 完成全关节活动并能抗自体重力 4级 完成全关节活动并能抗中等阻力 5级 完成全关节活动并能抗最大阻力
表情肌的评定有其特别的地方，可参照如下分 级： 0级 无肌肉收缩现象 1级 稍有肌肉收缩现象 2级 活动幅度约为正常的1/4 3级 活动幅度约为正常的1/2 4级 近正常收缩，与正常侧稍不对称 5级 正常收缩，与正常侧对称