经典手部肌腱粘连松解.ppt

A1、A2、A4、PA滑车
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深浅屈肌腱之间
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肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
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松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
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防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
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注意事项
保护血管、神经 彻底止血
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伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
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术后处理
早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
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谢谢
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肌腱粘连手术治疗
华山医院手外科 陆九州
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肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
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影响因素
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
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肌腱粘连的形成
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
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手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
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防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
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术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
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粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
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中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
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致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
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预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
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粘连松解术
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
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适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
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禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
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屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
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关键部位