脊柱关节炎

强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为：下肢关节（膝、踝关 节）多于上肢关节、单/寡关节受累多于多关节受累、不对称 多于对称。
银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节，此点与类风湿关节 炎常累及手近端指间关节不同，其关节受累有时较重，可以出 现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏。
临床表现
附着点炎
附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其他疾病较少出现。 1.在脊柱，附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间 盘、肋椎关节和肋横突关节，脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度 受限多源自附着点炎。 2.附着点炎也累及很多中轴外部位，表现为相应部位的局部肿 痛，常见部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝关节周 边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨 连接处。
脊柱关节炎
2015年4月 蚌医实习队：汪静 吴晓云
定义
脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA）
这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病 理生理、临床、放射学和遗传特征。炎性腰背痛 伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表 现是这类疾病特有的症状和体征。
分类


强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)， 反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)， 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)， 炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)， 未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。
病史记录
既往史：一般健康状况：否认高血压、糖尿病、冠心病及脑梗 塞等疾病史。1年前患者体检发现高脂血症、血粘度异常，开始 予非诺贝特调脂、阿司匹林抗血小板治疗。 传染病史：否认乙肝、肺结核病史。 手术外伤史：否认手术及外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 重要药物应用史：否认激素等药物长期应用史。
病史记录
用药
医嘱予：骨肽、疏血通、刺五加、甲强龙 静滴 帕夫林、妥舒、乐松、地奥司明片、法能、金盖 口服 特耐 肌注 青鹏膏剂 外用
病史记录
护理质量评估：病人住院期间疼痛评分为1分，体
温正常，血压正常。
护理诊断
1.慢性疼痛 与关节肿胀、炎症及活动受限有关 2.躯体活动障碍 与疼痛与关节的受限有关 3.自理缺陷 与关节僵硬，疼痛，关节畸形有关 4.体象紊乱 与关节畸形有关 5.焦虑 与疾病反复发作、疼痛、迁延不愈有关 6.有失用综合征的危险 与疾病反复发作、疼痛及关节 骨质破坏功能障碍有关 7.潜在并发症 ：骨折 与骨质破坏有关
护理措施
1.疼痛护理：了解疼痛的部位、程度；按医嘱使用抗炎止痛药 卧床休息，协助取舒适卧位，局部可热敷。 2.躯体活动障碍的护理：急性期知道患者保持关节功能位，缓 解期指导患者坚持功能训练。 3.自理能力的培养：鼓励与帮助。 4.心理护理：调动患者的支持系统，指导家属做好物质与精神 上的支持。做好生活护理。 5.鼓励病人多活动关节，适时适量。 6.适当补钙，晒太阳。 7生活指导：硬板床，环境优良预防感冒及感染，适当增加户 外运动。
病史记录
一.基本情况
213床 黄小三 女性 57岁 门诊拟“脊柱关节炎”收治入院，入院后医嘱于内护2级普食
病史记录
二 .简要病史
主诉：反复多关节肿痛1周，腰背痛1天
现病史：患者2015年4月13日无明显诱因下出现右腕、右 手掌指关节、左手拇指掌指关节及近端指间关节、左腕关节 肿痛，伴晨僵大于1小时，后逐渐出现双膝双踝关节肿痛，有 反复口腔溃疡。4月17日患者至宝山区中西结合医院就诊， 查右膝关节正侧位片提示：右侧膝关节退行性变。予英太青 口服消炎止痛治疗，疼痛状况较前稍好转。4月19日患者开 始出现腰背痛伴翻身困难，偶伴胸闷。今为求进一步诊治， 门诊拟”脊柱关节炎“收入我科。病程中，患者精神可，饮 食及睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
临床表现
关节外表现
1.皮肤黏膜受累：银屑病、指甲病变、溢脓性皮肤角化病、 结节性红斑、结膜炎、口腔溃疡、肠炎、旋涡状龟头炎。 2.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动 脉瘤、心包炎和心肌炎 3.肺胸膜病变 : 强直性脊柱炎最常见的肺胸膜受累是双上 肺的纤维化病变。 4.肾脏病变：最常见的是继发淀粉样变性。系膜增殖性肾 小球肾炎较常见。 5.全身症状：反应性关节炎较常出现中高度发热，而其他 类型脊柱关节炎在病情较重时常出现低至中等度发热。 病情较重时体重减轻、贫血和全身乏力亦较为常见。
病因
1.遗传 遗传因素在发病中具有 重要作用.脊柱关节炎包括的所有疾病中B27抗原 均显著增高。 2.感染 近年来研究提示发病率可能与感染相 关。 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病（肿瘤 坏死因子）。 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应 等亦被疑为发病因素。
病理变化
脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位 置，这不同于有许多临床和放射学证据的类风湿关节炎。脊 柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和 较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症 过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆 的骨化。
百度文库 治疗
非药物治疗
1.健康指导
2.功能锻炼 3.理疗（水疗、超短波等）
治疗
药物治疗
1.非甾体类抗炎药 2.缓解病情抗风湿药
3.糖皮质激素
4.生物制剂及其他
治疗
手术治疗
对于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期病人可选用矫形手 术治疗。
科技前沿

小分子微创技术
通过结合小分子丰富生物 活性成分、高溶解吸收、吞噬 病变细胞分子、激活体内的活 性免疫应答等特性，将强直性 脊柱炎患者关节腔内病变因子 通过微创方式快速分化与消融， 并修复受损组织，促进健康滑 液再生、调节机体免疫平衡来 达到快速止痛、恢复正常活动 功能的显著疗效。
病史记录
辅助检查
血液检查 肝功能：甘油三脂、载脂蛋白E、脂蛋白升高 肾功能： 正常 血常规：C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A升高 血沉测定：血沉沉降率升高 人类白细胞抗原B27测定：（-）
影像学检查 胸部CT检查：两下肺轻度间质改变，冠脉钙化 肝胆胰脾肾输尿管：轻度脂肪肝，肝胆胰脾双肾 未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。 骶髂关节CT检查:两侧骶髂关节致密性骨炎
临床表现
中轴受累
脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受 累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋 关节；狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节 。 （1）交替性臀部疼痛 （2）炎性腰背痛 （3）前胸壁疼痛 （4）脊柱强直
临床表现
外周关节受累
通常意义下的外周关节，包括除脊柱（中轴关节）以外的所有 关节。
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