脊柱关节炎
脊柱骨性关节炎护理常规
脊柱骨性关节炎护理常规
脊柱骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，而正确的护理常规可以减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。
以下是一些脊柱骨性关节炎的护理常规：
1. 保持适当的体重
保持健康的体重对于减轻关节压力非常重要。
如果体重过重，会增加关节的负担，导致疼痛和功能受损。
保持适当的体重可以减轻脊柱关节的负担，减少疼痛。
2. 保持适度的运动
适度的运动对于脊柱骨性关节炎的护理非常重要。
合理的运动可以增强肌肉力量和关节灵活性，减轻疼痛和改善功能。
建议选择低冲击的运动，如游泳、骑自行车和瑜伽。
3. 使用辅助工具
使用适当的辅助工具可以减轻关节负担并提供支持。
例如，使用拐杖或手杖可以减轻脊柱关节的压力，减少疼痛。
使用支撑枕头或腰垫也可以提供额外的支持和舒适性。
4. 合理安排休息和活动时间
合理安排休息和活动时间可以帮助缓解疼痛，并防止过度使用关节。
在活动时间后，休息一段时间可以给关节提供恢复的机会。
避免长时间保持同一姿势，以免加重疼痛。
5. 应用冷热疗法
应用冷热疗法可以缓解疼痛和减轻关节肿胀。
冷敷可以减轻炎症和麻痹神经，而热敷可提高血液循环和舒缓痉挛。
6. 药物治疗
根据医生的建议使用适当的药物可以减轻脊柱骨性关节炎的疼痛和炎症。
这些药物可能包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疼痛缓解剂和关节保护剂。
请注意，以上这些护理常规只是一些常见的建议，具体的护理方法应根据个体情况和医生的建议进行调整。
如果您有任何疑问或需要进一步的咨询，请与您的医生或医疗专业人员进行沟通。
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
中轴型脊柱关节炎诊断标准
中轴型脊柱关节炎诊断标准
一、临床标准
1.腰痛和僵硬持续3个月以上，活动后减轻，休息无改善。
2.单侧或交替性臀部和大腿疼痛，无明显神经系统异常。
3.无放射性疼痛，无间歇性跛行。
二、影像学标准
1.做器关节X线平片：至少一侧能落关节11级或以上病变。
2.戳骼关节CT：舐骼关节骨质破坏或骨质增生。
3.能骼关节MRI：箴器关节骨髓水肿、脂肪沉积或能器关节积液。
三、实验室标准
1.血沉(ESR)增快或C反应蛋白(CRP)增高。
2.HLA-B27阳性。
四、诊断
满足以上临床标准加影像学标准或实验室标准可诊断为中轴型脊柱关节炎。
诊断时应排除其他类似疾病，如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023完整版)
指南目的
本康复指南旨在为强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者提供有效的康复方案，帮助改善疾病症状、减轻疼痛、提高生活质量。
康复治疗方面
- 运动疗法：通过适当的运动和体育锻炼，可以增强患者的体力、柔韧性和平衡能力。
建议选择低冲击性的运动，如游泳、太极拳等，以减少关节压力。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和牵引等手段，可以缓解疼痛、减轻痉挛和改善血液循环。
- 药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎与脊柱关节炎的主要治疗手段之一。
根据患者不同的病情，可以使用非甾体消炎药、免疫
调节剂和生物制剂等药物进行治疗。
但在使用药物前，应咨询专业医生并遵循医嘱。
- 应对心理压力：强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者常常伴随有心理压力和抑郁状态。
建议患者积极面对疾病，参加心理咨询或支持小组，以获得心理上的支持和疏导。
日常护理建议
- 维持良好的姿势和体位：遵循正确坐立姿势，避免长时间保持同一姿势。
使用正确的床垫和枕头，确保睡眠质量。
- 合理安排工作与休息：避免长时间的工作或重体力劳动，合理分配工作和休息时间，充分休息，缓解疲劳。
- 饮食调理：保持健康均衡的饮食，适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少对关节的负担。
- 定期复查与随访：定期回访医院复查，并与医生保持随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
> 注意：本指南仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的指导。
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
大家有什么方法缓解脊柱关节炎的疼痛呢？
大家有什么方法缓解脊柱关节炎的疼痛呢？
天气转凉了，我的脊柱很不舒服，很疼，不知道是什么原因引起的，难道是大家所说的得了脊柱关节炎？大家有什么方法让我脊柱不疼？
小编为您收集整理：
你好，如果你的脊柱伸不直，四周有浮肿的症状，稍微活动就会疼痛，那么楼主应该是患了脊柱关节炎。
这个疾病和环境、饮食都有着不可忽视的关系，如果症状不严重，那么可以通过一些药物和饮食来调节；如果严重，就一定要去医院治疗。
楼主在平日生活中，一定不要吃辛辣生冷食物，要戒烟戒酒，生活场所一定要保暖、避风、防潮，一个好的形体姿态也是对自己的脊柱有很大影响，所以楼主一定要注意姿态。
1 / 1__来源网络整理，仅作为学习参考。
强直性脊椎关节炎的病情原因
强直性脊椎关节炎的病情原因强直性脊柱炎可谓是生活当中的一大疾病，一般强直性脊柱炎比较难以治愈，强直性脊柱炎多发于青少年阶段，到了病情的中期，会出现早上晨僵加重，困难关节疾病，发生疼痛酸痛和红肿的现象，那么对于强直性脊椎关节炎该如何治疗，在临床上又该如何解释这种疾病的发生呢!接下来的这篇文章我来为大家介绍一下强直性脊椎关节炎的病情原因是什么呢？1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。
以上的文章我们了解到了强直性脊椎关节炎的病情原因是什么，以及临床的发病原因，首先这种疾病上却不明在医学上面，还没有完全阻断和根治的方法只有通过锻炼和中医的保守治疗，包括手术的治疗，方可达到痊愈的功效。
内科学第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
（八）强直性脊柱炎的治疗
一线建议用药 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ➢ 抗TNF拮抗剂
其他治疗： ➢ 控制疾病抗风湿药（DMARDs）：出现外周关节炎受累时使用 ➢ 糖皮质激素：对葡萄膜炎和肌肉关节炎症可考虑局部用药 ➢ 外科手术：全髋关节置换术、脊柱矫形术
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
目录
第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握
脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
放射学阴性中轴型脊柱关节炎是指以脊柱关节软骨和周围组织的慢性炎症性疾病，诊断时可能有放射学检查结果表明阴性的情况。
目前，该病已被证实是一种容易发作，可能导致慢性痛症和功能损害的常见疾病。
因此，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎应受到重视。
首先，它的发病率很高，占全部脊柱关节炎患者的20％以上。
病因不明，但它是一种多发性病，无症状，临床治疗仍然有效，检查放射学上可能表现为阴性。
这意味着，尽管放射学阴性的患者可能未被检出，仍可能患有其中一种症状，这也增加了其检出率。
其次，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎可能会引起各种严重症状，包括长期疼痛、功能障碍以及慢性外科损伤。
一旦出现这些症状，患者可能会慢性疼痛，以致无法正常工作和生活。
此外，病情可能会进一步恶化，并导致更多的经济损失。
因此，有必要注意，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎有可能引起各种严重后果。
另外，建议患者密切关注有关放射学阴性中轴型脊柱关节炎的信息。
早期预防有助于消除病情发展的并发症。
血清阴性脊柱关节炎
寻找特异性生物标志物，用于早期诊断、病情监测和疗效评估。
新型治疗手段研究
研究新型药物和治疗方法，提高疾病治疗效果和生活质量。
研究成果与突破
疾病分型与诊断标准的完善
01
通过对血清阴性脊柱关节炎的深入研究，不断完善疾病分型和
诊断标准。
药物治疗的进展
02
新型药物如生物制剂和小分子药物在治疗血清阴性脊柱关节炎
04 治疗与预防
药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓 解疼痛和减轻炎症反应。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环孢素等，可以调 节免疫系统，减少炎症反应。
生物制剂
如肿瘤坏死因子抑制剂等，可以 阻断炎症因子的产生，缓解病情
。
非药物治疗
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩等，可以缓解疼痛和肌肉紧 张，改善局部血液循环。
。
关节活动受限
由于炎症反应和关节结构改变 ，可导致关节活动受限，严重 时可影响日常生活和工作。
肌肉萎缩
长期关节炎症可导致肌肉萎缩 和无力，影响关节的稳定性和
功能。
脊柱畸形
部分患者由于长期炎症反应和 骨质破坏，可出现脊柱畸形，
如脊柱后凸或侧弯等。
并发症
关节畸形
长期炎症反应和骨质破坏可导 致关节畸形，如脊柱后凸或侧
患者通常出现炎性腰背痛、外周关节 炎、肌腱端炎等症状，且病程持续时 间较长。
实验室检查
影像学检查
X线检查可见骶髂关节侵蚀、硬化或 关节间隙增宽，MRI检查可见骶髂关 节炎症。
血清类风湿因子和抗核抗体阴性，血 沉和C反应蛋白升高。
鉴别诊断
类风湿关节炎
血清阳性，关节表现为持续性滑 膜炎，侵蚀性改变。
脊柱关节炎治愈案例
脊柱关节炎治愈案例
《脊柱关节炎治愈案例》
嘿，朋友们！今天我要给你们讲一个超厉害的脊柱关节炎治愈案例，保证让你们惊叹不已！
有个叫小李的小伙子，那原本可是被脊柱关节炎折磨得够呛啊！整天腰背部疼痛，就像有只小怪兽在那捣乱似的。
他走路都受影响，一瘸一拐的，别人看着都难受，更别说他自己了！“这日子啥时候是个头啊！”小李总是这样愁眉苦脸地抱怨。
后来啊，小李遇到了一位超级厉害的医生。
那医生就像一位神奇的魔法师！医生详细地询问了他的情况，给他做了各种检查。
“哎呀，小李啊，你这病能治好，别担心！”医生信心满满地说。
于是，小李开始了漫长的治疗过程。
他按时吃药，乖乖地去做康复训练，就像一个听话的小学生。
这过程可不是一帆风顺的哦！有好几次他都觉得太难熬了，想要放弃。
“我真的能好吗？”他自己都有点怀疑。
可他的家人一直在旁边鼓励他呀！“儿子，你肯定行的，别半途而废啊！”他妈妈温柔地说。
慢慢地，奇迹真的发生了！小李的疼痛逐渐减轻了，走路也越来越正常。
哇塞，这变化简直就像丑小鸭变成了白天鹅！他自己都不敢相信，“我真的好了？这也太神奇了吧！”
现在的小李，又恢复了往日的活力，就像重生了一样！他可以自由自在地奔跑、跳跃，做自己想做的事情。
这不就是活生生的一个治愈案例嘛！
所以啊，朋友们，不要以为脊柱关节炎是不可战胜的。
只要我们有信心，找对医生，坚持治疗，就一定能够战胜它！就像小李一样，重新迎来健康快乐的生活！你们说是不是呢？。
脊柱关节炎PPT课件
HLA-B27如何导致机体对强直性脊柱炎易感 ？
• 致关节炎肽假说
– 该假说提出，HLA-B27可与特殊的肽或一组抗原肽结合导致AS
• HLA-B27 同源二聚体的形成
– 依赖于细胞外1结构域的Cys67 残基（HLA-B27 特有的） – 内质网内HLA-B27 重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内，
克罗恩病
中轴型脊柱关节炎和AS患者的MRI和X线所示骶髂关节炎
无骨结构改变的活动性骶髂关节炎
有骨结构改变的骶髂关节炎
编辑版ppt
（II级）
AS的关节外表现
n = 847
无 58%
曾有 42%
n = 355
20%
19% 51%
10%
Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7 编辑版ppt
使促炎的未折叠蛋白反应增强 – HLA-B27 同源二聚体表达在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和
其他相关细胞表面受体的配体。
• 细胞内侵袭/杀伤作用的改变 • HLA-B27作为自身抗原
– 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋 细胞
编辑版ppt
脊柱关节炎和AS: 用于诊断的主要临床表现1
慢性疾病患者 •与运动系统疾病无关
•传统的SpA药物无效
=> TNF抑制剂疗效未知
编辑版ppt
13
强直性脊柱炎纽约修订标准 (1984年)
• 临床标准 □ 下腰痛持续≥3个月, 疼痛随活动而改善, 但休息后不 减轻 □ 腰椎在前屈、侧屈方向活动受限 □ 胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值
• 放射学标准 - 双侧骶骼关节≥2级或单侧骶骼关节炎3～4级
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎是一种创伤性、病毒性或免疫性疾病，可以在人体的椎关节和椎间盘中形成慢性炎症，通常发生于颈部、胸部和腰椎，以肌肉和韧带应力，炎症和结构改变引起关节痛、僵硬和功能障碍。
诊断标准:。
1、医学史：病人报告关节痛、僵硬和功能障碍的症状，可能伴有运动力和/或日常活动受限，以及痛觉敏感性增加。
2、身体检查：可以发现弹性减少、疼痛和炎症反应，以及在肌肉萎缩和韧带泛红等方面的改变。
3、X线检查：该疾病可能会引起椎间隙缩小或脊椎侧弯等结构性变化。
4、CT或MRI检查：显示脊椎内侧大纤维的炎症，以及椎间盘积液和结构改变等。
5、免疫学检查：可以检测特定的免疫细胞和抗体的数量和类型，以诊断外周型脊柱关节炎。
外周型脊柱关节炎诊断标准
外周型脊柱关节炎诊断标准
1.临床表现：
外周型脊柱关节炎的关节病变主要表现为单关节或多关节炎症，常见
的累及关节包括膝、踝、腕关节等。
关节炎的特点为对称性、水肿、红肿、疼痛、压痛等。
此外，患者还可出现一系列关节外表现，如鹰爪趾、跟腱炎、足部关节痛等。
2.影像学征象：
3.实验室检查：
外周型脊柱关节炎的实验室检查主要包括血沉、CRP、HLA-B27等指
标的检测。
血沉和CRP常常升高，反映了患者体内存在炎症反应。
HLA-
B27的检测是该病的特异性标志之一，阳性率在70-90%之间，但阴性并不
排除该疾病的存在。
4.病理组织学表现：
关节的病理学检查对于外周型脊柱关节炎的诊断也有一定的价值。
主
要病理特点为滑膜血管增生、滑膜下淋巴细胞浸润、骨膜增生、滑膜细胞
增生和关节外部的滑囊炎等。
总结来说，外周型脊柱关节炎的诊断主要依据临床表现、影像学征象、实验室检查和病理组织学表现综合判断。
鉴于该病的病理学特点及常见的
临床表现和影像学征象，通过以上多个方面相结合，可以进行准确的诊断。
对于临床上存在外周关节炎症的患者，有必要进行相关的检查以排除外周
型脊柱关节炎的可能，从而早期发现和治疗。
脊柱性关节炎注意事项
脊柱性关节炎注意事项
下面是脊柱性关节炎患者需要注意的事项：
1. 科学用药：遵循医生的建议，按时按量服用抗风湿药物，不可擅自增减用药量。
2. 避免过度劳累：脊柱性关节炎患者应避免长时间保持同一姿势或过度劳累，适当休息可以减轻疼痛和炎症。
3. 均衡饮食：保持均衡的饮食有助于增强免疫力和提供足够的营养，包括摄取适量的新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、蛋白质和少量的好脂肪。
4. 科学锻炼：适度运动有助于缓解疼痛和提高关节灵活性，但应避免过度运动和剧烈运动，选择适合的运动方式如游泳、太极拳等。
5. 定期检查：定期去医院进行检查，了解病情变化并及时调整治疗方案。
6. 保持心情舒畅：过度紧张和情绪波动可能导致疼痛加重，应保持良好的心情，适当进行放松与调节。
7. 停止吸烟和限制饮酒：研究表明吸烟和过度饮酒可能加重脊柱性关节炎的炎症反应，应尽量避免或限制。
8. 保持体重正常：过重会增加关节的负担，使疼痛更严重，因此保持适宜体重对于控制炎症和改善症状非常重要。
请注意，以上建议仅供参考，具体需根据个体情况和专业医生的建议进行调整。
SPA是什么的简称
SPA是什么的简称
Spa是脊柱关节炎，又称血清阴性脊柱关节病。
脊柱关节炎（pondyloarthriti, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节
病（eronegative pondyloarthropathie）或脊柱关节病(pondyloarthropathie，SpA)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特
定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。
这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankyloing pondyliti，AS)，反应
性关节炎(reactive arthriti，ReA)，银屑病关节炎(poriatic arthriti，PA)，炎症性肠病性关节炎(IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。
赖特综合征（Reiter’ yndrome, RS）与反应性关节炎为同义词，现已很
少使用。
该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，
其他几种疾病男性均多于女性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
中轴受累
脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受 累为主。广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋 关节；狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节 。 （1）交替性臀部疼痛 （2）炎性腰背痛 （3）前胸壁疼痛 （4）脊柱强直
临床表现
外周关节受累
通常意义下的外周关节，包括除脊柱（中轴关节）以外的所有 关节。
病史记录
既往史：一般健康状况：否认高血压、糖尿病、冠心病及脑梗 塞等疾病史。1年前患者体检发现高脂血症、血粘度异常，开始 予非诺贝特调脂、阿司匹林抗血小板治疗。 传染病史：否认乙肝、肺结核病史。 手术外伤史：否认手术及外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 重要药物应用史：否认激素等药物长期应用史。
护理措施
1.疼痛护理：了解疼痛的部位、程度；按医嘱使用抗炎止痛药 卧床休息，协助取舒适卧位，局部可热敷。 2.躯体活动障碍的护理：急性期知道患者保持关节功能位，缓 解期指导患者坚持功能训练。 3.自理能力的培养：鼓励与帮助。 4.心理护理：调动患者的支持系统，指导家属做好物质与精神 上的支持。做好生活护理。 5.鼓励病人多活动关节，适时适量。 6.适当补钙，晒太阳。 7生活指导：硬板床，环境优良预防感冒及感染，适当增加户 外运动。
临床表现
关节外表现
1.皮肤黏膜受累：银屑病、指甲病变、溢脓性皮肤角化病、 结节性红斑、结膜炎、口腔溃疡、肠炎、旋涡状龟头炎。 2.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动 脉瘤、心包炎和心肌炎 3.肺胸膜病变 : 强直性脊柱炎最常见的肺胸膜受累是双上 肺的纤维化病变。 4.肾脏病变：最常见的是继发淀粉样变性。系膜增殖性肾 小球肾炎较常见。 5.全身症状：反应性关节炎较常出现中高度发热，而其他 类型脊柱关节炎在病情较重时常出现低至中等度发热。 病情较重时体重减轻、贫血和全身乏力亦较为常见。
强直性脊柱炎外周关节受累主要特点为：下肢关节（膝、踝关 节）多于上肢关节、单/寡关节受累多于多关节受累、不对称 多于对称。
银屑病关节炎则可以累及手远端指间关节，此点与类风湿关节 炎常累及手近端指间关节不同，其关节受累有时较重，可以出 现类似类风湿关节炎样的骨质侵蚀、破坏。
临床表现
附着点炎
附着点炎是脊柱关节炎的特征性病变，其他疾病较少出现。 1.在脊柱，附着点炎可见于滑囊和韧带的附着处，也见于椎间 盘、肋椎关节和肋横突关节，脊柱关节的疼痛、僵硬和活动度 受限多源自附着点炎。 2.附着点炎也累及很多中轴外部位，表现为相应部位的局部肿 痛，常见部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝关节周 边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨 连接处。
脊柱关节炎
2015年4月 蚌医实习队：汪静 吴晓云
定义
脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA）
这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病 理生理、临床、放射学和遗传特征。炎性腰背痛 伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表 现是这类疾病特有的症状和体征。
分类
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)， 反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)， 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)， 炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)， 未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。
病史记录
辅助检查
血液检查 肝功能：甘油三脂、载脂蛋白E、脂蛋白升高 肾功能： 正常 血常规：C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A升高 血沉测定：血沉沉降率升高 人类白细胞抗原B27测定：（-）
影像学检查 胸部CT检查：两下肺轻度间质改变，冠脉钙化 肝胆胰脾肾输尿管：轻度脂肪肝，肝胆胰脾双肾 未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。 骶髂关节CT检查:两侧骶髂关节致密性骨炎
病因
1.遗传 遗传因素在发病中具有 重要作用.脊柱关节炎包括的所有疾病中B27抗原 均显著增高。 2.感染 近年来研究提示发病率可能与感染相 关。 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病（肿瘤 坏死因子）。 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应 等亦被疑为发病因素。
病理变化
脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位 置，这不同于有许多临床和放射学证据的类风湿关节炎。脊 柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和 较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症 过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆 的骨化。
病史记录
用药
医嘱予：骨肽、疏血通、刺五加、甲强龙 静滴 帕夫林、妥舒、乐松、地奥司明片、法能、金盖 口服 特耐 肌注 青鹏膏剂 外用
病史记录
护理质量评估：病人住院期间疼痛评分为1分，体
温正常，血压正常。
护理诊断
1.慢性疼痛 与关节肿胀、炎症及活动受限有关 2.躯体活动障碍 与疼痛与关节的受限有关 3.自理缺陷 与关节僵硬，疼痛，关节畸形有关 4.体象紊乱 与关节畸形有关 5.焦虑 与疾病反复发作、疼痛、迁延不愈有关 6.有失用综合征的危险 与疾病反复发作、疼痛及关节 骨质破坏功能障碍有关 7.潜在并发症 ：骨折 与骨质破坏有关
谢 谢！
治疗
非药物治疗
1.健康指导
2.功能锻炼 3.理疗（水疗、超短波等）
治疗
药物治疗
1.非甾体类抗炎药 2.缓解病情抗风湿药
3.糖皮质激素
4.生物制剂及其他
治疗
手术治疗
对于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期病人可选用矫形手 术治疗。
科技前沿
小分、高溶解吸收、吞噬 病变细胞分子、激活体内的活 性免疫应答等特性，将强直性 脊柱炎患者关节腔内病变因子 通过微创方式快速分化与消融， 并修复受损组织，促进健康滑 液再生、调节机体免疫平衡来 达到快速止痛、恢复正常活动 功能的显著疗效。
病史记录
一.基本情况
213床 黄小三 女性 57岁 门诊拟“脊柱关节炎”收治入院，入院后医嘱于内护2级普食
病史记录
二 .简要病史
主诉：反复多关节肿痛1周，腰背痛1天
现病史：患者2015年4月13日无明显诱因下出现右腕、右 手掌指关节、左手拇指掌指关节及近端指间关节、左腕关节 肿痛，伴晨僵大于1小时，后逐渐出现双膝双踝关节肿痛，有 反复口腔溃疡。4月17日患者至宝山区中西结合医院就诊， 查右膝关节正侧位片提示：右侧膝关节退行性变。予英太青 口服消炎止痛治疗，疼痛状况较前稍好转。4月19日患者开 始出现腰背痛伴翻身困难，偶伴胸闷。今为求进一步诊治， 门诊拟”脊柱关节炎“收入我科。病程中，患者精神可，饮 食及睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。