心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别

呼吸困难的鉴别诊断

• 动脉血气分析：肺栓塞； • 肺功能测定：COPD，哮喘
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍，或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感染等三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD，肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞，肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是其产生的原因。

呼吸困难的鉴别诊

⑷肺血管病变
❖ 一、急性肺水肿
❖ 急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体滲透压降低等因素有关。主要临床表现是在致病因子的作用下,病人迅速发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀和咯出大量臼色或浅红色泡沫样痰,并有烦躁不安、大汗四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性大、中、小湿啰音。有时可在床边听到“气管沸腾声"。X线胸片检査发现从双侧肺门阴影向外伸延的蝶形斑影。
2、支气管与肺脏疾病
❖ 支气管与肺脏疾病分为： ❖ ⑴感染性疾病； ❖ ⑵变态反应性疾病； ❖ ⑶阻塞性病变； ❖ ⑷肺血管病变； ❖ ⑸其他原因。
⑴感染性疾病
❖ 一、急性细支气管炎
❖ 急性细支气管炎又称急性气喘性支气管炎或急性痉挛性支气管炎,多见于小儿,特别是幼儿,其病理基础是呼吸道感染所致的细支气管癌挛、发炎与水肿。感染控制后症状也随之消退发生于慢性支气管炎合并肺气肿的基础上,在发作前多数有慢性支气管炎急性发作的症状,如咳嗽、咳痰或低热等。此病亦称痉挛性支气管炎,其与支气管哮喘的鉴别是:①气喘发作与缓解均较缓慢,不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速;② 常有呼吸道感染症状,发作时肺部除干性啰音外,湿性啰音也相当明显;③痰往往呈脓性,镜检有大量中性粒细胞(支气管哮喘时则有大量嗜酸粒细胞),血象中性粒细胞增多;④支气管解痉药的疗效不及支气管哮喘的良好。
❖ 析与酸碱度测定、痰检查。
❖ ④器械检查：X线胸部透视或(及)摄片;有指征时作静脉压测定、血循环时间测定、心电图描记、肺功能检查、放射性同位素肺扫描、CT、纤支镜检查、肺血管造影等。
Ⅰ、肺源性呼吸困难
❖ 广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官(包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜)病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致。包括：上呼吸道疾病、支气管与肺脏疾病、胸膜疾病、纵膈疾病、胸廓运动及呼吸肌功能障碍。

NT—proBNP检测鉴别心源性和肺源性呼吸困难的价值分析

【关键词１ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ；心源性呼吸困难；肺源性呼吸困难
【中图分类号】Ｒ５４１．６；Ｒ５６
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）０９ — ００９３ — ０２
ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｓｉｎｇＮＴ－ｐｒｏＢＮＰｄｅｔｅｃｔｉｏｎｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｄｙｓｐｎｅａ
ａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｎｅａ
ＷＡＮＧＬｅｉｌＬＩＱｉｓｏｎｇｅｘｕＱｉｎｇｍｅｉｉ
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｅｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔｅｎｇｚｈｏｕ２７７５００，Ｃｈｉｎａ．２．ＡＤＩ —
ＣＯＮＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｊｉ＂ｎａｎ２５００００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｌａｓｍａＮ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏ－Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎ

如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难

如何鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难作者：胡永寸郭山岭来源：《中国社区医师》2016年第17期呼吸困难是临床上最为重要的异常生命体征，患者一旦出现了呼吸异常或发生呼吸困难，足以证明患者病情危重，随时有生命危险。

临床医生对呼吸困难的病因判断就显得极为重要，因为各种疾病导致的呼吸困难在临床上具有相似性和重叠性。

因此，呼吸困难的病因诊断及鉴别诊断十分重要，因为病因不同，其治疗原则就迥然不同。

正确的病因诊断是有效治疗的前提，可能对某种原因的呼吸困难的治疗措施是救命的，但对另一种呼吸困难患者来说则是致命的。

这就要求对呼吸困难患者的急救必须强调病因诊断，而病因诊断的前提就是要在极短的时间内对肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难患者快速作出正确的鉴别。

心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难在基层医院非常常见，但在鉴别诊断时常常遭遇困难，影响进一步的治疗。

面对危重患者如何在极短的时间内通过患者的症状和体征进行准确分析评估，并最终作出明确判断或初步病因诊断，进而及时正确处理，是基层医师迫切要解决的问题。

心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于左心功能不全所致心源性肺水肿，以老年人居多。

其临床特点：①患者有严重的心脏病史，如先天性心脏病、扩张性心肌病。

②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此。

③肺底部可出现中、小湿哕音，并随体位而变化。

④x线检查心影有异常改变。

肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

重点提示由左心力衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性呼吸困难既往有高血压或心脏病历史，呼吸困难时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰、心脏扩大、心律失常和心音异常等。

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致。

临床特点：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷——三凹征。

常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤、急性严重的过敏引起的喉头水肿等。

呼吸困难

(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部位，原因未明，认为是内分泌功能失调所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深，且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所致。特点：呼吸浅律，可达60-100次致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分，并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸

呼吸困难病因的鉴别

•心衰致呼吸困难，一般通过症状、病史、体征、心电图、心脏彩超、心肌酶以及心肌活检可以诊断心衰及其病因。
主要标准
（1）阵发性夜间呼吸困难（2）颈静脉怒张（3）肺罗音（4）心脏扩大（5）急性肺水肿（6）第三心音奔马律及静脉压增高
（〉16cmH2O）（7）治疗 5 天内体重减轻≥4.5Kg
• 特点：颈静脉怒张、双下肢水肿、肝淤血肿大，以及消化道淤血症状。 ① 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢； ② 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢； ③ 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。见于：慢性肺心病、二尖瓣狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压等。
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。较重患者，常被迫采取半坐位或端坐体位，咳大量粉红色泡沫痰，双肺可闻及干湿啰音。
常见于：急性心肌梗死、缺血性心肌病、扩张性心肌病、酒精性心肌病、高血压病心衰、严重的主动脉瓣狭窄或返流、严重的二尖瓣返流等
• （2）右心衰呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致
• 5.周围神经肌肉疾病
• （1）.格林巴利综合征
• 周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应。
• 特点：病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累。常有脑脊液蛋白细胞分离，神经电图早期F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。
次要标准
(1) 踝部水肿 (2) 夜间咳嗽 (3) 活动后呼吸困难 (4) 肝肿大 (5) 胸腔积液 (6) 肺活量降低到最大

呼吸困难的鉴别诊断

肺源性呼吸困难

A 上呼吸道疾病 B 支气管与肺脏疾病 C 胸膜疾病 D 纵膈疾病 E 胸廓运动及呼吸肌功能障碍
肺源性呼吸困难——上呼吸道疾病：

咽后壁脓肿喉及气管内异物喉水肿咽喉白喉喉癌
肺源性呼吸困难-支气管与肺脏疾病
感染性疾病变态反应性疾病间质性肺疾病阻塞性肺疾病肺血管病变其他原因
急性左心衰

有心脏病史呈混合性呼吸困难坐位或立位减轻，卧位时加重常于熟睡发作而憋醒可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰两肺底可闻及中、小湿罗音 x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的改变，两肺门影增浓血BNP升高
肺血栓栓塞症1

Байду номын сангаас

有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高龄及血粘度增高等。呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”）症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程度差别很大肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、血压下降
高通气综合征
C
肢体麻木呼碱→血游离钙↓→ 强直痉挛和抽搐
高通气综合征
临床表现: A症状轻重不一，缺乏特异性； B多见于20-40岁女性； C常因精神创伤而诱发； D持续时间10-60分钟 E常见症状：

高通气综合征
呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；

呼吸困难快速鉴别

判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度鉴别心源性和非心源性呼吸困难鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难是心源性的
考虑心力衰竭的诊断和治疗措施
提示呼吸困难是非心源性的
考虑肺或其他病因的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝脏或脾脏类似
肝肺

应用肺功能检查中呼气峰流速值对心源性或肺源性呼吸困难的鉴别

大呼气流量（Ｅ测定并与同年龄组健康人ＰＦ相ＰＦ）Ｅ
比较，探讨呼气峰流速值（ＥＲ）心源性和肺源性ＰＦ在所致呼吸困难鉴别中的临床意义。
１对象与方法
１１对象．
病例均为急性呼吸困难首诊入我院患者。
３～６８８岁，均５．平２８岁。１２方法ＣＤ、ＨＦ组患者首诊时测呼吸频率、．ＬＣ血氧饱和度和ＰＦ呼气峰流速检查仪为ＭｉｉｉｈＥＲ，ｎ— ｇｔｗｒ
ＣＨＦ组ＰＦ为（１ ± ２）／ｎ健康对照组为ＥＲ２５５Ｌｍｉ，
ＣＩＤ与ＣＨＦ相近外（一２３，００）其余任意两ｑ．２Ｐ＞．５，
组均不同（ｑ为６６、１５，Ｐ＜００）．８１．１均．１。
表１３组一般资料比较（至士ｓ）
பைடு நூலகம்
入选条件：病人意识清楚，情相对稳定能停吸氧配 ① 病合检查ＰＦ ② 首诊人院，做药物及其他治疗。以ＥＲ。未
难患者和２心源性呼吸困难患者进行峰流速值测定并与３例健康对照组进行比较。结果８例２
肺源性呼吸困难组呼气
峰流速值同心源性呼吸困难组呼气峰流速值比较差异存在显著性。结论呼气峰流速值应用于鉴别心源性或肺源性呼吸困难有重要价值。【键词】呼气峰流速值；肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难关

呼吸困难的鉴别及处理

精神性呼吸困难
输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流
吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气
心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）
肺源性（气管异物、喉头水舯、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）
镇静
病案分析
患者廖**、男、76岁、因 “气促2小时，神志不清10分钟”，120呼出诊。
血源性呼吸困难由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、白血病等。
呼吸困难的特点
发生呼吸困难的时相呼吸频率及深度呼吸节律起病急缓
伴随症状及体征
高热胸痛端坐呼吸患侧卧位缩唇呼吸喘鸣粉红色泡沫样痰神志改变
病史
有的放矢
辅助检查和实验室检查
呼吸困难诊治流程
呼吸困难
询问病史,体检及实验室检查
呼吸减慢性呼吸困难
呼吸增快性呼吸困难
病因明确
病因不明
中枢性(脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降颅压
输血
血源性（重度贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量)
针对不同中毒原因进行处理
中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）
重度贫血、白血病、输血反应等化酶活性，组织缺氧。
感受器反射刺激呼吸中枢；心衰 5~10L/min
询问病史,体检及实验室检查难；
② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼
保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等
代谢产物增多刺激呼吸中枢支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别

呼吸困难的鉴别诊断

呼吸困难的鉴别诊断北京朝阳医院西区急诊中心曾红定义•主观：呼吸费力•客观:表现为呼吸频率、深度、节律的改变一定低氧?一定高二氧化碳定高二氧化碳?一定危急？呼吸困难是症状诊断（一）肺源性：肺通气、换气功能障碍、通气/血流比例失调，使血中缺氧与二氧化碳浓度增高所致。

可分为：碳浓度增高所致可分为、吸气性呼吸困难是由于喉、气管、1、吸气性呼吸困难大支气管的炎症、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻。

或梗阻血气：低氧2、呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱、小支气管痉挛、狭窄所致。

见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。

肺气肿支气管哮喘等血气：低氧、低或高CO23、混合性呼吸困难广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。

见于重症肺炎、肺间质纤维化等。

肺炎肺间质纤维化等血气：低氧、高CO2病因（二）胸壁疾病及纵隔疾病胸廓畸形、胸膜壁病病廓畸炎隔炎动脉胸腺等炎、纵隔炎症、主动脉瘤、胸腺瘤等。

（三）心源性呼吸困难又称为“心源性哮喘，可见于高血压心脏病、冠心病等。

喘”可见于高血压心脏病冠心病等病因（四）咽喉病变喉头水肿、咽喉肿瘤等，尤其喉头水肿是内科急症，需紧急处理。

（五）中毒性呼吸困难见于代谢性酸中毒、中毒吗啡类巴比妥类等中毒时可表CO中毒、吗啡类、巴比妥类等中毒时，可表现为呼吸频率、深度或节律的改变。

病因（六）神经精神性呼吸困难病叫高气综1、癔病：又叫高通气综合症。

2、脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等呼吸中枢因供血减少或直接受压，致呼吸节律的枢因供血减少或直接受压致呼吸节律的改变。

3、重症肌无力：是因呼吸肌麻痹所致的重症肌无力呼吸困难。

病因（七）血液系统液系贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量减少，血含氧降低所致呼吸困难。

减少血含氧降低所致呼吸困难病因（八）胃胀气由于胃膨大顶住膈肌使胸腔大腔变小使困难变小使呼吸困难。

（九）胸闷既可能是某种疾病所致的呼吸困难的早期表现，也可能是一种主观感觉。

困难的早期表现也可能是一种主观感觉分类根据发病情况分为急性、慢性呼吸困难病情急性慢性（）急性呼吸困难(发作性) 主要见于支气（一）急性呼吸困难)管哮喘、COPD急性发作、肺水肿、肺栓塞、气胸、ARDS、气道梗阻、喉头水肿、心衰、气胸气道梗阻喉头水肿心衰高通气综合症等。

呼吸困难

呼吸困难讲稿【呼吸困难定义】正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。

当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。

【呼吸困难的病因】引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。

1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难。

1．肺源性呼吸困难①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等；②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。

③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等；④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等；⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。

2心源性呼吸困难各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。

左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。

3．中毒性呼吸困难①各种原因引起酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等②急性感染与传染病；③药物和化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮革类药物、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物等。

呼吸困难的分类

呼吸困难的分类集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]症状名称：基本定义呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时、锁骨上窝及肋间隙凹陷—。

常见于喉、，如炎症、水肿、异物和等。

2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有，见于和阻塞性肺病。

3）混合性呼吸困难：见于肺炎、、大量、等。

二.：常见于左心功能不全所致心源性，其临床特点：1）患者有严重的史。

2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。

4） X线检查：有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

（心源性心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难...记性肺水肿.(一)临床表现1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成.3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善.2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4.供给氧气给予中等流量(2-4L/) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断

高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状；有可以导致过度通气的呼吸调节异常；症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少血氧量降低
呼吸加速心率加快
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓）强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢呼吸↓
深浅节律异常（呼吸遏制，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素呼吸困难，呼吸浅表而频数（60-100次/分）过度通气呼碱 3. 神经官能症叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难的客观表现，叹息后自觉轻快
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m；轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（优选）呼吸困难的诊断鉴别诊断
病因分类

呼吸困难的分类

症状名称：【2 】呼吸艰苦根本界说呼吸艰苦(呼吸拮据)是呼吸功效不全的一个重要症状,是患者主不雅上有空气不足或呼吸辛苦的感到;而客不雅上表现为呼吸频率.深度.和节律的转变.重要类型依据重要的发病机理,可将呼吸艰苦分为下列六种类型：一.肺源性呼吸艰苦：由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：1）吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等.2）呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病.3）混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.心源性呼吸艰苦：常见于左心功效不全所致心源性肺水肿,其临床特色：1）患者有轻微的心脏病史.2）呈混杂性呼吸艰苦,卧位及夜间明显3）肺底部可消失中.小湿锣音,并随体位而变化.4） X线检讨：心影有平常转变;肺门及其邻近充血或兼有肺水肿征.（心源性呼吸艰苦心源性呼吸艰苦是因为各类原因的心脏疾病产生左心功效不全时,病人自发呼吸时空气不足,呼吸辛苦的状况.左心功效不全造成的呼吸哭那难,是因为淤血导致肺轮回毛细血管压升高.组织液集合在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交流.妨害肺的扩大和压缩.引起通气和换气的功效平常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和高兴呼吸中枢,病人感到呼吸辛苦.心源性呼吸艰苦按轻微程度表现为:劳力性呼吸艰苦.阵发性夜间呼吸艰苦.心源性哮喘.危坐呼吸.记性肺水肿.(一)临床表现 1.劳力性呼吸艰苦是最先消失的呼吸艰苦,在体力活动时产生,呼吸即缓解.系体力活动时,回血汗量增长.加重肺淤血的成果. 2.阵发性夜间呼吸艰苦常产生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中忽然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘相似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,成长成急性肺水肿. 3.危坐呼吸心功效不全后期,病人歇息时亦感呼吸艰苦.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸艰苦,称危坐呼吸.坐位时膈肌降低,回血汗量削减.故病人采取的坐位越高,反应病人左心衰竭的程度越轻微.(二) 护理措施1 调剂体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力弱竭的呼吸艰苦病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以削减回血汗量,改良呼吸活动. 2. 稳固情感懂得病人心态,改良呼吸活动 3.歇息依据心功效情形,赐与必要的生涯护理,照料病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏累赘,使心肌耗氧量削减,呼吸艰苦减轻. 4.供应氧气赐与中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严厉掌握滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿产生.6. 亲密不雅察病情变化不雅察呼吸艰苦的特色程度产生的时光及伴随症状,实时发明心功效变化情形,增强夜间巡查及护理.一旦产生急性肺水肿,应驯熟赐与两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭产生呼吸艰苦的重要原因是肺淤血和肺泡弹性降低.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭小及封闭不全.自动脉瓣狭小及封闭不全等）.高血压性心脏病.冠芥蒂.心肌炎.心包炎.缩窄性心包炎等并发重度左.右心功效不全时,产生呼吸艰苦辨别诊断心源性呼吸艰苦轻易与下列症状混杂：一.肺源性呼吸艰苦由呼吸器官病变所致,重要表现为下面三种情势：吸气性呼吸艰苦：表现为喘鸣.吸气时胸骨.锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征.常见于喉.气管狭小,如炎症.水肿.异物和肿瘤等. 呼气性呼吸艰苦：呼气相延伸,伴有哮鸣音,见于支气管哮喘和壅塞性肺病. 混杂性呼吸艰苦：见于肺炎.肺纤维化.大量胸腔积液.气胸等.二.中毒性呼吸艰苦各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.三.血源性呼吸艰苦重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.四.神经精力性与肌病性呼吸艰苦重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦.别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐搦症.）三.中毒性呼吸艰苦：各类原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高.pH降低,刺激外周化学感触感染器或直接高兴呼吸中枢,增长呼吸通气量,表现为深而大的呼吸艰苦;呼吸克制剂如吗啡.巴比妥类等中毒时,也可克制呼吸中枢,使呼吸浅而慢.四.血源性呼吸艰苦：重症贫血可因红细胞削减,血氧不足而致气促,尤以活动后显剧;大出血或休克时因缺血及血压降低,刺激呼吸中枢而引起呼吸艰苦.五.神经精力性与肌病性呼吸艰苦：重症脑部疾病如脑炎.脑血管不测.脑肿瘤等直接累及呼吸中枢,消失平常的呼吸节律,导致呼吸艰苦;重症肌无力危象引起呼吸肌麻木,导致轻微的呼吸艰苦;别的,癔症也可有呼吸艰苦发生发火,其特色是呼吸明显频速.表浅,因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症.六.胃胀气因为胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸艰苦胸闷是一种主不雅感到,即呼吸辛苦或气不够用.轻者若无其事,重者则认为难熬痛苦,似乎被石头压住胸膛,甚至产生呼吸艰苦.它可能是身材器官的功效性表现,也可能是人体产生疾病的最早症状之一.不同年纪的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,效果也不一样.四.检讨与诊断呼吸艰苦应当做哪些检讨？1.呼吸艰苦的试验室检讨血常规检讨在沾染时有白细胞计数增高.中性粒细胞增高,过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高.支气管-肺疾病应留意痰量.性质.气息并做细菌造就.真菌造就,痰中找结核菌等都有必定诊断价值.2.呼吸艰苦的器械检讨X线检讨对因心肺疾患引起的呼吸艰苦均有明显的心肺X线现象.支气管造影诊断支气管扩大.支气管腺瘤和癌.心脏病患者可做心电图.超声心动图等检讨.对慢性肺疾病如慢性壅塞性肺疾病（COPD）.支气管哮喘等做肺功效测定,诊断肺功效伤害的性质和程度.纤维支气管镜检讨用于支气管肿瘤.狭小.异物的诊断和治疗,肺穿刺活检对肺纤维化.肿瘤等意义重大.吸入性呼吸艰苦分度：一度：安静时无呼吸艰苦,活动时消失;二度：安静时有轻度呼吸艰苦,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显缺氧;三度：明显吸入性呼吸艰苦,喉鸣音重,三凹征（肋骨间.胸骨.锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样）明显,缺氧和焦躁不安,不能入睡;四度：呼吸极端艰苦,轻微缺氧和二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀.血压降低.大小便掉禁.脉细弱,进而晕厥.心力弱竭,直至逝世亡.。

N端脑钠肽前体对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值研究

ｄｓｎａａｄｐｌｎｒｙｐｅ．ＭｅｈｄＡｅｒｓｅｔｖｎｌｓｓｗａｏｄｃｅｍｏｇ１４ｈｓｉａ— ｙｐｅｎｕｍｏａｙｄｓｎａｔｏｓｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｓｃｎｕｔｄａｎｏｐｔｌ２ｉｅａｉｎｓｗｉｙｐｅ，ｉｃｕｉｇ６ａｉｎｓｗｉｈｃｒｉｃｄｐｅｎ３ｐｔｎｓｗｉｕｍｏａｙｚｄｐｔｔｔｄｓｎａｎｌｄｎｐｔｔｔａｄａｙｎａａｄ６ａｉｔｔｐｌｎｒｅｈ１ｅｅｈｄｓｎａＡ１ｐｔｅｔ＂ｏｃｎｒｔｎｏｙｐｅ．ｌａｉｎｓｃｎｅｔａｉｆＮＴ— ｐｏＮＰｗａｌｍｅｓｒｄｗｉｈＲｏｈａｄａｉｍａｋｒ．ｏｒＢｓａ１ａｕｅｔｃｅｃｒｉｃｂｏｒｅｓＲｅｕｔＴｈｏｃｎｒｔｎｆＮＴ — ｒＢｓｌｓｅｃｎｅｔａｉｓｏｏ —ｐｏＮＰｉａｉｎｓｗｉｈｃｒｉｃｄｓｎａｗｅｅｓｇｉｃｎｉｈｒｎｐｔｔｔａｄａｙｐｅｒｉｎｆａｔｈｇｅｅｉｔａｈｔｆｏｈｎｔａｎ— ｃｒｉｃｄｓｎａ（＜００１，ｔｅｃｎｅｔａｉｎｏｏｎａｄａｙｐｅＰ．０）ｈｏｃｎｒｔｆＮＴ— ｐｏｏｒＢＮＰｉａｉｎｓｗｉｈｅｒｐｔｅｔｔａ — ｎ
别中的应用价值。方法回顾性分析入院治疗的１４呼吸困难患者，括心源性呼吸困难患者６例、２包１

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别
鉴别要点心源性呼吸困难肺源性呼吸困难
病史高血压、冠心病、二尖瓣狭窄肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎病因左、右及全心功能不全呼吸系统通气和（或）换气功能障碍有无血性泡沫痰有无
肺部体征两肺底湿啰音、哮鸣音四凹征、哮鸣音
X线表现心脏增大、肺充血相应肺疾病表现
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