另类心电图学讲义11

另类心电图学讲义11 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

第八节 U波及Q-T延长的特征与分析

1、U波特征分析：主要分析U波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。

什么是U波U波是T波后20-40ms出现的一个低而宽的波形。

U波的产生机理：形成U波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位”，也有许多学者认为心室肌中层M细胞复极产生U波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。

1）正常U波心电图特征：

①方向，U波方向与同导联T波方向一致。

②振幅，不大于同导联T波1/2。其中胸导联U波电压＜，肢导联U波电压＜(三基答案) 。

以前一般用胸导联U波电压＜

③形态，正常U波低钝与T波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。

④时限，正常U波宽度约～秒（～秒）。

2009年U波异常标准化观点专家共识：U波异常①V2 、V3导联u波最显著，而肢体导联不明显，u波振幅一般不超过0．33 mV或不超过T波振幅的11％。②u波具有频率依赖性：心率>95次／分时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65次／分者中约90％可出现u波。③V2 一V5 导联u波倒置属于异常。

④建议：心电图报告应描述u波倒置、u波与T波融合，或u波振幅大于T波振幅。

常见U波异常：U波电压增高、T-U融合及U波双向或倒置三种情况。

2）U波改变的意义

①U波增高与融合的意义：U增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓及洋地黄作用时U波也可稍增高。

低钾时U波增高一般伴随ST段压低、T波逐渐降低，以至倒置，部分呈T-U融合呈马鞍型，U≥T 脑血管意外的U波改变一般无明显ST段压低，多呈T-U融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱水剂大量利尿后致低血钾的U波增高。

甲亢、高钙、窦缓等U波增高幅度不大，胸导联一般不超过，一般无T-U融合。

部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。

②U波双向、倒置意义：正常人不应有此改变。U波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、高血压病等心脏器质性病变，偶见于高血钾与脑血管意外。低血钾伴突然心脏负荷过重时可见T-U融合增宽伴倒置，部分学者称为巨大倒置T波。

下面分别介绍各种正常与异常U波的心电图

3）正常与各种异常U波

图8-1 U波正常心电图

本图U波约出现在T波后，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向U波，aVR 似看到浅倒置U波，即U波方向与T波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约，胸导联U波在V2V3导联达到，肢导联U波电压＜，且T-U无融合现象。所以符合正常U波标准。

图8-2 U波倒置心电图

本图V4-V6导联的U波倒置深达~,V3呈负正双向，同时有V4-V6导联ST段近水平压低~ ,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波），RV5=，SV1=。患者有多年高血压病史，故本图符合：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。

这个缺血性T波比较典型，电压比昨晚举例急性心肌梗死的缺血性T波矮。

图8-3 轻度U波改变、T-U融合---低血钾U波改变1

本图U波电压并无明显增高，V2、V3导联U波电压仅~，但U波≥1/2T波，V2导联U大于T，V3导U=T， V2-V6均呈T-U融合状态，II、III、aVF导联U波电压也接近，大于标准。故也符合U波异常，考虑低血钾心电图改变。

部分书本讲到aVL导联常无明显U波，实际U波增高明显时aVL导联多数还是有明显U波。

这份图aVR与aVL的确无明显U波。Q-T测量它就相对准确了！

注意轻度低血钾时U波可以不明显，仅表现为T波低平或低平切迹！

图8-4 较明显的U波增高、T-U融合---低血钾U波改变2

本图II、III、aVF导联U波电压~。注意II、III、aVF导联似T波的正向波，不要把它全看成U波或T 波，而是T-U融合波。

胸导联V2~V6导联U波电压~，V4-V6导T波低平或双向。其中V1、V2导联呈较典型的驼峰样T-U 融合成。校正Q-T间期=380 ms。

U波增高伴T-U融合Q-U长：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高，T-U融合。

如何划分T波终点习惯划Q-T划到T与U切迹处。但有学者认为这样不够准确，而采取沿T波降支划延长线，该线与基线交点作为T波终点进行测量Q-T间期，这样得出的Q-T间期称纠正Q-T间期。象这份图V1V2导联的T-U切迹（红色垂线）较V3V4导联的T-U切迹后约40ms，所以不够准确。此时可报告Q-U间期，或矫正Q-T间期。

图8-5 U波增高、T-U融合、Q-U延长—低血钾U波改变3

从这幅图看划Q-T终点划到T与U切迹处也是不准确的！这份图V2导联的T-U间切迹与V3V4导联T-U间切迹也差很远，达到秒之多。其次，这份图下壁导联U波增高较多，并与T波融合呈粗钝T 波。其胸导联V3V4也象驼峰样T-U融合！

图8-6 U波增高、T-U融合----低血钾U波改变4

本图是蛛网膜下腔出血使用脱水剂后低血钾心电图。血钾L。胸导联符合T-U融合改变，

但T波电压还属于正常，肢导联的T与U似乎是分开的，II导联U波电压约，高于正常。其V2V3导联U波电压在增高超过，达。这里的Q-T测量到T-U切迹处，也是不一致的。

脑血管意外时，使用脱水剂，出现T-U融合，必须查电解质！不要以为脑血管意外的心电图就是这样的！低血钾也会要人的命，特别是急性低钾！

图8-7 T-U融合增宽伴倒置---低血钾U波改变5

T-U融合增宽伴倒置：一般见于突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低时。这是心肌梗死患者第三天的心电图，血钾L。V3、V4导联T波倒置深达。

这样的图目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara）大瀑布”型T波！

注意这份图胸导联的电压是1/2的，倒置的T波电压相当深的了！

我这样划分T与U交接点，可能不一定对！但我以为这份图应该考虑属于T-U融合增宽伴倒置！

图8-8 T-U融合增宽伴倒置---低血钾U波改变6