腹腔镜小儿腹股沟疝课件
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✓腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm ✓无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术 ✓术前无上呼吸道感染 ✓无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 ✓嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜， 直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把
（３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术
（４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克 氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层 医院较易开展
（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下 血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源 性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊 血肿以及切口积液的发生
（8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎， 腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统 手术无法达到的高位，因此术后复发率低。
综上所述,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜 疝具有安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细 微,价格经济的优势
相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股 沟疝较好的术式，值得推广发展
传统单纯疝囊高位结扎术
切口大，患儿痛苦 易损伤精索 不一定能达到真正的
高位结扎；寻找疝囊 困难，分离过程中易 至疝囊破损 复发率：4.6% 并发症多
目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗 小儿斜疝主要有以下几种方式
一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环 口缝扎法
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法
手术方法
➢ 在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入 直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左 手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做 一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带 7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损 伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分 离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环 口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线双线拉入腹腔约 5cm。再以Endoclose钩针自原切口刺入，同样方法 缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出7号丝线双线， 消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双 线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次 充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器 械，消除气腹，粘合切口，手术结束
自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿， 钻孔能套入7号丝线即可）
Endoclose钩针一枚。
手术所需器械
手术所需器械
雪橇针、钩针
雪橇针、 钩针
线材
麻醉、体位
手术方法
➢ 麻醉：静吸复合全麻。 ➢ 术前禁食禁水6 h，排空膀胱
➢ 体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。 ➢ 常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔 法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择：
✓患儿年龄：1-15岁
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创 新点
（１）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和９号针头不 易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致 术后复发的缺点
（２）疝环针有１５０°角度，符合内环口的弧度，９号 针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为 不便。疝环针尖端扁薄，分离粘连时有其特殊的优越性。
（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可 清晰发现对侧隐匿疝的存在，同时处理降低了手术费 用，免除再次手术的痛苦
（7）手术时间短，恢复快，价格低廉
术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时 间短，术后第二天即可出院
无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿 家长易于接受
我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具 有创伤小，切口无需缝合，几乎无疤痕
手协助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺针行人工气腹。 ➢ 气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁
患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维 持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选 择较小的气腹压力
➢ 置入直径4mm Trocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并 其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧； 了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器 嵌顿。决定手术的可行性。
腹腔镜小儿腹股沟疝
定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 以斜疝最为常见
早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11%
足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治Biblioteka Baidu的
手术方法
➢传统单纯疝囊高位结扎术 ➢腹腔镜下内环口缝扎术
手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜， 直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把
（３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术
（４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克 氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层 医院较易开展
（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下 血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源 性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊 血肿以及切口积液的发生
（8）小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎， 腹腔镜下内环口缝扎术可做到真正的高位结扎，可达到传统 手术无法达到的高位，因此术后复发率低。
综上所述,应用疝环针腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜 疝具有安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细 微,价格经济的优势
相比其他术式的优越性凸显，是目前治疗小儿腹股 沟疝较好的术式，值得推广发展
传统单纯疝囊高位结扎术
切口大，患儿痛苦 易损伤精索 不一定能达到真正的
高位结扎；寻找疝囊 困难，分离过程中易 至疝囊破损 复发率：4.6% 并发症多
目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗 小儿斜疝主要有以下几种方式
一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环 口缝扎法
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法
手术方法
➢ 在脐左下方腹直肌外侧缘处做一4mm切口，置入 直径4mmTrocar及无损伤抓钳，操作钳引导术者左 手配合确定内环口体表投影处位置，在在该处做 一1.5mm的切口，深度达深筋膜，用自制雪橇针带 7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损 伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分 离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环 口6点处刺破腹膜穿出，将7号丝线双线拉入腹腔约 5cm。再以Endoclose钩针自原切口刺入，同样方法 缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出7号丝线双线， 消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双 线分别结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次 充气，观察内环口缝扎效果，如无异常可撤出器 械，消除气腹，粘合切口，手术结束
自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚 （2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿， 钻孔能套入7号丝线即可）
Endoclose钩针一枚。
手术所需器械
手术所需器械
雪橇针、钩针
雪橇针、 钩针
线材
麻醉、体位
手术方法
➢ 麻醉：静吸复合全麻。 ➢ 术前禁食禁水6 h，排空膀胱
➢ 体位：采取仰卧头低足高位，臀部垫高。 ➢ 常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.4cm切口，助
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔 法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择：
✓患儿年龄：1-15岁
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
利用疝环针腹腔镜下手术的优势以及创 新点
（１）自制疝环针尖端较圆顿，相比大圆针和９号针头不 易刺破腹膜，不易发生血管损伤，克服了跳跃式缝合导致 术后复发的缺点
（２）疝环针有１５０°角度，符合内环口的弧度，９号 针头和改良硬膜外针为直针，针头在分离推进过程中极为 不便。疝环针尖端扁薄，分离粘连时有其特殊的优越性。
（6）单侧疝患儿隐匿疝发生率：31%，术后过程中可 清晰发现对侧隐匿疝的存在，同时处理降低了手术费 用，免除再次手术的痛苦
（7）手术时间短，恢复快，价格低廉
术后六小时即可进食手术当天可下床活动，住院时 间短，术后第二天即可出院
无需使用抗生素，术后并发症少，价格低廉，患儿 家长易于接受
我们使用了小儿专用器械大大缩短了切口长度，具 有创伤小，切口无需缝合，几乎无疤痕
手协助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺针行人工气腹。 ➢ 气腹压力：1-3岁小儿气腹压力维持在8mmHg左右，4-6岁
患儿气腹压力维持在9mmHg左右，7-15岁患儿气腹压力维 持在10mmHg左右，在能满足手术需要的前提下尽量的选 择较小的气腹压力
➢ 置入直径4mm Trocar及腹腔镜。腹腔探查，排除是否合并 其他疾病；明确腹股沟斜疝的诊断，了解是单侧还是双侧； 了解内环口的大小，以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器 嵌顿。决定手术的可行性。
腹腔镜小儿腹股沟疝
定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。
概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常， 以斜疝最为常见
早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11%
足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治Biblioteka Baidu的
手术方法
➢传统单纯疝囊高位结扎术 ➢腹腔镜下内环口缝扎术